關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)對肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

王 斌，樊旭東，高 團(tuán)

（靜寧縣人民醫(yī)院骨科，甘肅 平?jīng)?743400）

肩袖損傷屬于臨床中一類較為常見的肩關(guān)節(jié)疾病，多合并凍結(jié)肩，發(fā)病后若未及時接受相關(guān)治療，則可造成患者肌肉萎縮，加重其肩關(guān)節(jié)疼痛程度，影響預(yù)后。關(guān)節(jié)鏡下單純肩袖修復(fù)術(shù)較為常用，其創(chuàng)傷較小，視野較為清晰，可減輕患者肩袖損傷程度，控制病情進(jìn)展，但患者術(shù)后仍可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連情況[1]。目前，手術(shù)治療作為肩袖損傷合并凍結(jié)肩的主要治療方式，且由于傳統(tǒng)開放性手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛程度較重，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)已逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)是在肩袖修復(fù)的基礎(chǔ)上充分對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行松解，進(jìn)而保證其肩關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，提高治療效果[2]。但對于肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者，是否在修復(fù)肩袖的同時松解粘連的關(guān)節(jié)囊仍存在爭議。因此本研究旨在探討針對肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)治療后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年10 月在靜寧縣人民醫(yī)院就診的60 例肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組中男、女患者分別為17、13 例；年齡30~70 歲，平均（51.33±3.11）歲；損傷情況：左、右肩分別為11、19 例。觀察組中男、女患者分別為16、14 例；年齡31~70 歲，平均（52.36±3.10）歲；損傷情況：左、右肩分別13、17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩袖損傷合并凍結(jié)肩的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為單側(cè)發(fā)病者；接受保守治療無效者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)者；意識不清晰者；不符合手術(shù)指征者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法對照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下單純肩袖修復(fù)術(shù)：給予患者全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯操作并協(xié)助其取側(cè)臥位，通過關(guān)節(jié)鏡入路套管（山東威高骨科材料股份有限公司，型號：全螺紋套管I GF10X01）在肩峰下間隙建立外側(cè)入路通道，通過打磨鉆將增生骨贅徹底消除，并明確肩袖撕裂程度，根據(jù)其撕裂程度植入相應(yīng)數(shù)量的不可吸收帶線錨釘（北京中安泰華科技有限公司，型號：PMD02）對肩袖進(jìn)行固定，逐層縫合傷口。觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)，術(shù)前協(xié)助患者作肩外展、前屈、外旋、內(nèi)旋動作，明確其活動范圍，后同樣給予全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯操作；協(xié)助患者取側(cè)臥位，并對其患肢進(jìn)行3 kg 的質(zhì)量牽引，肩峰后外緣內(nèi)側(cè)下方2 cm 處作1~2 cm 手術(shù)切口，常規(guī)切開皮膚表層、皮下組織后，置入關(guān)節(jié)鏡，探查患者孟肱關(guān)節(jié)，確定患者關(guān)節(jié)與組織間的粘連程度，若在探查患者孟肱關(guān)節(jié)時發(fā)現(xiàn)存在炎性滑囊或游離體則應(yīng)及時進(jìn)行清除，松解已探查到的肩袖間隙粘連部分，對孟肱關(guān)節(jié)出血部位進(jìn)行射頻消融，松解時應(yīng)注意避免對腋神經(jīng)的損傷，防止松解范圍過大或深度過深對其造成的損傷；松解完成后對肩峰下的滑膜囊進(jìn)行清理，后360°全方位松解已攣縮的關(guān)節(jié)囊組織，隨后進(jìn)行肩袖修復(fù)術(shù)，操作均同對照組。均于術(shù)后隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者肩袖修復(fù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛減輕時間。②肩關(guān)節(jié)活動度：通過測量器測量術(shù)前、術(shù)后6 個月兩組患者的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋角度。③美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）[4]、美國肩肘外科協(xié)會評分（ASES）[5]、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分[6]：UCLA、ASES 評分均用于評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個月的肩關(guān)節(jié)功能，前者總分35 分，后者總分100 分，得分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好；WHOQOL-BREF 評分用于評估患者術(shù)前、術(shù)后6 個月的生活質(zhì)量，總分80 分，得分越低，生活質(zhì)量越差。④實驗室指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后6 個月空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血約4 mL，離心分離血清（10 min，3 500 r/min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清P 物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用S-W 法檢驗證實計量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較與對照組比，觀察組患者肩袖修復(fù)手術(shù)時間、住院時間及疼痛減輕時間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較(±s)

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2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較與術(shù)前比，術(shù)后6 個月兩組患者各項肩關(guān)節(jié)活動度均增大，且觀察組增大幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較(°，±s )

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較(°，±s )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者UCLA、ASES、WHOQOL-BREF 評分比較與術(shù)前比，術(shù)后6 個月兩組患者各項評分均升高，且觀察組升高幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者UCLA、ASES、WHOQOL-BREF 評分比較( 分，±s )

表3 兩組患者UCLA、ASES、WHOQOL-BREF 評分比較( 分，±s )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。UCLA：美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)；ASES：美國肩肘外科協(xié)會評分；WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表。

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2.4 兩組患者實驗室指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后6 個月兩組患者血清SP、PGE2、TGF-β1水平均降低，且觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者實驗室指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者實驗室指標(biāo)水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。SP：P 物質(zhì)；PGE2：前列腺素E2；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子-β1。

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3 討論

關(guān)節(jié)鏡下單純肩袖修復(fù)術(shù)是目前臨床常用的一類手術(shù)治療方式，屬于微創(chuàng)類手術(shù)，可充分暴露組織結(jié)構(gòu)，及時對患者受損組織進(jìn)行修復(fù)，但該手術(shù)方式對患者的肩關(guān)節(jié)活動程度影響較小，無法及時對其粘連部位進(jìn)行有效松解，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)仍可受到不同程度的限制，預(yù)后欠佳。

關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)可在進(jìn)行肩袖修復(fù)操作前充分解除患者肩關(guān)節(jié)粘連情況，進(jìn)而將其關(guān)節(jié)囊緊縮程度減輕，避免損傷患者其他組織，減少術(shù)中出血情況。另外，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)可對手術(shù)操作進(jìn)行適當(dāng)簡化，避免手術(shù)過程中對患者病變組織造成二次損傷，可在快速恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)活動范圍的同時修復(fù)其已損傷的肌腱，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)各項功能的恢復(fù)[7]。由于肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者發(fā)病后肩關(guān)節(jié)活動度處于異常狀態(tài)，其日?；顒涌墒艿揭欢ㄏ拗?，生活質(zhì)量隨之降低。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)可及時清除游離體，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下可更清晰地對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行充分松解，退出關(guān)節(jié)鏡后可通過手法將患者各個關(guān)節(jié)恢復(fù)到功能位，進(jìn)一步促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。本研究中，與對照組比，觀察組患者肩袖修復(fù)手術(shù)時間、住院時間及疼痛減輕時間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后6 個月觀察組患者各項肩關(guān)節(jié)活動度均更大，各項評分更高，表示關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)可有效促進(jìn)肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者肩袖修復(fù)的手術(shù)時間與住院時間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

血清SP、PGE2、TGF-β1均可用于反映機(jī)體疼痛程度，調(diào)節(jié)體內(nèi)痛覺的傳遞，并參與疼痛的發(fā)生、發(fā)展。肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者由于出現(xiàn)局部軟組織的損傷撕裂，所以會引發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)源性炎癥病變，導(dǎo)致其疼痛程度加重，因此血清SP、PGE2、TGF-β1水平均處于異常升高狀態(tài)[9]。關(guān)節(jié)鏡下單純肩袖修復(fù)術(shù)雖能夠在一定程度上糾正肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕肩關(guān)節(jié)局部組織的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛癥狀，但由于該手術(shù)方式側(cè)重于對肩袖撕裂的修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連程度無法得到完全改善。而關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)不僅可及時調(diào)節(jié)患者肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，且其松解范圍較為廣泛，可在充分解除關(guān)節(jié)粘連的同時避免肩袖二次撕裂，進(jìn)而將肩關(guān)節(jié)局部組織的炎癥反應(yīng)程度顯著減輕，促進(jìn)組織愈合，減輕其疼痛程度[10]。本研究中，與對照組比，術(shù)后6 個月觀察組患者血清因子水平均更低，表示關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)可顯著減輕肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者的疼痛程度。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)術(shù)可有效減少肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者術(shù)中出血量，縮短肩袖修復(fù)手術(shù)和住院時間，減輕術(shù)后疼痛程度，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。但由于本研究樣本量較少，因此后期需增加樣本量進(jìn)一步深入分析，以證實本研究結(jié)論。