聲觸診組織成像定量技術(shù)聯(lián)合高頻超聲診斷腮腺腫塊良惡性的臨床價值

馬 倩, 毛翠蓮, 李 奧, 胡 彧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

腮腺腫塊是臨床上常見的涎腺腫塊, 其中70%～80%為良性, 20%～30%為惡性[1]。1/3的腮腺惡性腫塊具有與良性腫塊相似的臨床表現(xiàn)[2]。影像學(xué)診斷在腮腺疾病的術(shù)前鑒別診斷中起著至關(guān)重要的作用。大多數(shù)腮腺腫塊位于淺葉,因此高頻超聲是檢查腮腺塊的一種常用的影像學(xué)方法[3], 其可以提供腫塊定位以及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的信息,通過二維超聲和彩色多普勒血流成像特征鑒別腮腺良惡性病變[4]。聲觸診組織成像定量(VTIQ)技術(shù)是超聲重要的輔助手段,其可以通過評估組織彈性特質(zhì),從而識別組織的異常和變化,進而反映其病理生理學(xué)特征[5]。VTIQ可以用于鑒別腫瘤的良惡性,其在甲狀腺、乳腺等淺表器官中得到了廣泛應(yīng)用[6-7]。本研究擬用VTIQ聯(lián)合常規(guī)超聲診斷腮腺病變的良惡性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年11月—2023年4月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科就診并接受手術(shù)切除的81例患者為研究對象。81例患者共切除83個腮腺腫塊,其中女32例,男49例,年齡為26～82歲,平均(53.5±12.0)歲。所有腫塊術(shù)前均進行高頻超聲及VTIQ檢查,以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 影像學(xué)檢查

高頻超聲和VTIQ檢查均采用西門子S3000超聲儀器,配備18L6和9L4線性探頭。高頻超聲患者取仰臥位或側(cè)臥位進行檢查,采用18L6探頭獲得灰階圖像,調(diào)節(jié)儀器參數(shù)使腫塊完整清楚顯示,并在每個病變的長軸平面上測量其最大徑。記錄腫塊的常規(guī)超聲特征: 形狀(規(guī)則或不規(guī)則)、邊界(清晰或不清晰)、后方回聲(增強或不增強)、縱橫比(<1或>1)、鈣化(有或無)、液化(有或無)。采用彩色多普勒模式顯示腫塊內(nèi)的血流情況,記錄腫塊血流特征(豐富或不豐富)。

VTIQ使用9 L4探頭進行檢查。顯示腫塊長軸平面,在VTIQ模式下根據(jù)病變的大小調(diào)整取樣框,以確保病變包含在內(nèi),患者平靜呼吸,首先獲得彈性質(zhì)量圖,圖像呈均勻綠色表示質(zhì)量高、剪切波測量可靠,而黃色和紅色表示質(zhì)量中等和低,確保腫塊區(qū)域彈性質(zhì)量圖為綠色; 然后獲得VTIQ圖,其中藍色表示低剪切波速度,黃色或綠色表示中等剪切波速度,紅色表示高剪切波速度。在剪切波速度最高的3個位置進行3次測量,然后在剪切波速度最低的3個位置進行3次測量,分別取得最高剪切波速度和最低剪切波速度的平均值(圖1)。

A、B: 1例35歲女性患者的腮腺混合瘤高頻超聲、VTIQ圖像; C、D: 1例63歲男性患者的腮腺黏液表皮樣癌高頻超聲、VTIQ圖像。圖1 腮腺腫塊的高頻超聲及VTIQ檢查圖像

1.3 高頻超聲和VTIQ聯(lián)合診斷

分析腮腺良惡性腫塊的超聲特征,根據(jù)腫塊具備惡性超聲特征的數(shù)量進行良惡性判斷。分析腮腺良惡性腫塊的VTIQ特征,獲得剪切波彈性測值診斷惡性腫塊的截斷值。為驗證VTIQ與高頻超聲聯(lián)合使用的有效性,當(dāng)剪切波彈性測值判斷腫塊為惡性時,腫塊增加1項惡性特征,當(dāng)剪切波彈性測值判斷腫塊為良性時,腫塊具備的惡性特征數(shù)不變,然后根據(jù)腫塊最終具備惡性特征的數(shù)量進行良惡性判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗或fisher精確檢驗比較良惡性腫塊的形狀、邊界、后方回聲、縱橫比、鈣化、液化和血流特征差異; 采用t檢驗比較良惡性腫塊的大小和剪切波彈性測值。采用二元Logistic回歸識別惡性腮腺腫塊的常規(guī)超聲和VTIQ的獨立預(yù)測特征。根據(jù)受試者工作特征(ROC)曲線的最大約登指數(shù)確定常規(guī)超聲特征、剪切波彈性特征及聯(lián)合診斷良惡性腮腺腫塊的最佳截斷值,計算各診斷方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組織病理結(jié)果

81例患者的83個腮腺腫塊中,良性腮腺腫塊55個,其中多形性腺瘤21個,腺淋巴瘤19個,慢性炎癥7個,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生4個,肌上皮瘤2個,嗜酸性細胞瘤1個,木村病1個; 惡性腮腺腫塊28個,其中神經(jīng)內(nèi)分泌癌4個,黏液表皮樣癌4個,鱗狀細胞癌3個,導(dǎo)管癌2個,腺泡細胞癌2個,肌上皮癌2個,低分化癌1個。

2.2 高頻超聲特征

腮腺良惡性腫塊的直徑、形態(tài)、邊界、后方回聲、縱橫比、鈣化和血流特征方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 腮腺良惡性腫塊的液化的超聲特征方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。ROC曲線分析表明,直徑>24.5 mm是鑒別良惡性腮腺腫塊的最佳截斷值。對上述超聲特征進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),直徑>24.5 mm、邊界不清、后方回聲無增強、腫塊內(nèi)無液化和血流豐富是惡性腮腺腫塊的獨立預(yù)測特征,見表2。

表1 腮腺良惡性腫塊的常規(guī)超聲特征比較 個

表2 超聲特征預(yù)測惡性腮腺腫塊的多因素回歸分析結(jié)果

2.3 VTIQ特征

良性腮腺腫塊的剪切波速度最大值為(5.2±1.8) m/s, 最小值為(3.1±1.0) m/s; 惡性腮腺腫塊的剪切波速度最大值為(7.1±2.7) m/s, 最小值為(3.7±1.5)m/s。良惡性腮腺腫塊的剪切波速度最大值、最小值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對二者進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),剪切波速度的最大值是惡性腮腺腫塊的獨立預(yù)測特征。ROC曲線分析結(jié)果顯示其最佳截斷值為6.345 m/s。

2.4 高頻超聲、VTIQ及二者聯(lián)合診斷腮腺良惡性腫塊

將直徑>24.5 mm、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、后方回聲無增強、腫塊內(nèi)無液化和血流豐富作為惡性腮腺腫塊的高頻超聲特征,鑒別惡性腮腺腫塊的最佳截斷值為具備3個以上惡性超聲特征。以剪切波速度最大值>6.345 m/s作為鑒別惡性腮腺腫塊的VTIQ特征。二者聯(lián)合鑒別惡性腮腺腫塊的最佳截斷值為具備4個以上惡性特征。高頻超聲、VTIQ及二者聯(lián)合診斷惡性腮腺腫塊的準(zhǔn)確性分別為66.3%、77.1%和79.5%, 二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性高于單獨使用高頻超聲診斷,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 高頻超聲、VTIQ及二者聯(lián)合診斷腮腺良惡性腫塊的效果比較

3 討 論

臨床工作中,需要對惡性腮腺腫塊進行廣泛的手術(shù)切除,伴隨可能的頸部清掃術(shù)和輔助放化療,而對于良性腮腺腫塊的手術(shù)侵入范圍較少,因此在術(shù)前正確區(qū)分腮腺良性和惡性腫塊非常重要[8]。本研究使用高頻超聲聯(lián)合VTIQ技術(shù)在術(shù)前區(qū)分腮腺腫塊的良惡性,取得了較好的診斷性能。

高頻超聲是一種無創(chuàng)的檢查方法,為臨床提供了方便快捷的診斷途徑。高頻超聲可以根據(jù)腮腺腫塊的特定超聲特征對良惡性腫瘤進行區(qū)分,如多形性腺瘤、腺淋巴瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、后方回聲增強、腫塊內(nèi)伴液化的腮腺良性腫瘤超聲特征[9-10]。而惡性腫瘤常因局部鈣磷代謝的影響伴有砂礫樣鈣化[11], 還可伴有外周或內(nèi)部較豐富的血供[12], 這與本研究結(jié)果一致。既往研究[13-14]使用常規(guī)超聲特征來區(qū)分腮腺良性和惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為61.8%～64.7%, 敏感性為38.9%～88.0%, 特異性為67.4%～90.1%, 診斷效能中等,與本研究結(jié)果類似。

評估病變的生物力學(xué)組織特性如硬度特征可以為常規(guī)超聲增加更多診斷價值,彌補其不足。VTIQ是一種二維剪切波成像模式,其可以定量測量感興趣區(qū)域內(nèi)的組織硬度信息,同時借助質(zhì)量控制模式使圖像穩(wěn)定性更佳。本研究結(jié)果表明,惡性腮腺腫塊的剪切波速度最大值高于良性腫塊,表明惡性腫瘤比良性腫瘤具有更高的硬度值,這與既往報道[15]結(jié)果相似。這可能是由于惡性腮腺腫塊中實性成分占比大,且常伴有周圍組織浸潤,活動度下降,故其硬度值較大[16]。而剪切波速度最小值在良惡性腫塊中未顯示出其診斷價值。

單純使用彈性成像技術(shù)診斷腮腺腫塊尚不能獲得滿意的結(jié)果[17]。WAKONIG K M等[18]報道使用剪切波彈性成像等多參數(shù)超聲診斷腮腺腫瘤可以獲得額外的診斷收益。本研究單純使用剪切波速度最大值診斷腮腺腫塊時,敏感性為71.4%, 特異性為80.0%, 準(zhǔn)確性達到77.1%, 高于單純使用高頻超聲特征診斷。而將剪切波速度最大值與高頻超聲結(jié)合時特異性提高到89.0%, 準(zhǔn)確性達到79.5%, 高于單純使用高頻超聲特征診斷,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明VTIQ與高頻超聲聯(lián)合使用可提高常規(guī)超聲對腮腺腫塊的良惡性的診斷效能。這有利于超聲醫(yī)師在日常工作中提高診斷正確率,更準(zhǔn)確地判斷出惡性腫塊,提示臨床進行穿刺活檢或手術(shù)治療[19]。但本研究存在一定的局限性:首先,本研究為回顧性研究,故同時行高頻超聲和剪切波彈性成像檢查腮腺腫塊的的樣本量較小,將來可開展前瞻性的更大樣本量研究以對結(jié)果進行驗證和完善;其次,本研究僅選取了腮腺腫塊的長軸切面的高頻超聲和VTIQ圖像進行分析,今后可對腮腺腫塊的長軸切面和短軸切面的超聲及彈性成像特征進行對比,獲得更全面的診斷信息。

綜上所述, VTIQ檢查可方便地獲得腮腺腫塊的組織硬度特征用于評估其良惡性,使用高頻超聲和VTIQ聯(lián)合診斷腮腺腫塊可提高對其良惡性的診斷效能。