專科護(hù)士陪伴式護(hù)理在小兒先天性多指(趾)畸形手術(shù)治療中的應(yīng)用

朱玉婷 王哲 王瓊

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科，濟(jì)南 250000

多指(趾)畸形又被稱為重指(趾)，主要發(fā)生在手足部位，多發(fā)生于嬰幼兒群體，是一種較常見(jiàn)的手足部先天畸形〔1〕。該類疾病雖對(duì)患兒手足功能的危害相對(duì)較低，但會(huì)嚴(yán)重限制其手足部位的正常發(fā)育，影響美觀，對(duì)患兒家屬也會(huì)造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)〔2-6〕。手術(shù)是其重要的治療手段之一，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒的臨床療效非常重要。目前，社會(huì)人群對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)逐漸體現(xiàn)出部分局限性，如護(hù)理細(xì)節(jié)不完整、護(hù)理內(nèi)容過(guò)度流程化等〔7〕。尤其對(duì)于手術(shù)患兒，因術(shù)后疼痛等影響，患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。而常規(guī)護(hù)理針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)的措施嚴(yán)重缺乏〔8〕，從而導(dǎo)致其無(wú)法滿足患兒的基礎(chǔ)治療與康復(fù)需要，受此類原因影響，專科護(hù)士陪伴式護(hù)理模式開(kāi)始逐漸形成。專科護(hù)士陪伴式護(hù)理是指手術(shù)前、手術(shù)期間和手術(shù)后為患者提供全方位的護(hù)理支持，從而提高手術(shù)的安全性和護(hù)理效果，優(yōu)勢(shì)在于其全面性、個(gè)性化和協(xié)同性。本研究擬進(jìn)一步了解該模式在小兒先天性多指(趾)畸形手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究為隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)計(jì)算樣本量。納入山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的96例先天性多指(趾)畸形手術(shù)患兒作為觀察對(duì)象，患兒其他身體機(jī)能正常，無(wú)其他合并癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證，且需進(jìn)行手術(shù)治療；②年齡≤7歲；③患兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒自身存在傳染性疾??；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；③合并心血管畸形。采用隨機(jī)數(shù)表法，按照1∶1的比例分為對(duì)照組、觀察組各48例。組間一般基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1，具有可比性。研究?jī)?nèi)容申報(bào)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)(編號(hào)：20210376)。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先針對(duì)患兒多指(趾)部位予基礎(chǔ)檢查，了解其病情的基礎(chǔ)狀態(tài)，同時(shí)建立電子檔案，內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、多指(趾)部位等內(nèi)容，隨后上傳至本院醫(yī)療系統(tǒng)；主治醫(yī)師擬定治療手術(shù)方案，由護(hù)士告知患兒家屬相關(guān)治療流程以及注意事項(xiàng)，在此階段與患兒保持交流，通過(guò)玩具、音樂(lè)、視頻等方式分散患兒注意力，減輕患兒緊張情緒；待患兒情緒穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，術(shù)后予以常規(guī)看護(hù)管理，如病房清潔消毒、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、藥物支持、抗感染治療等，直至患兒康復(fù)出院。

1.2.2觀察組 予以?？谱o(hù)士陪伴式護(hù)理〔9〕，干預(yù)時(shí)間為30 d，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.2.1術(shù)前 患兒入院后，指定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)，逐漸增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)士的信任感，改善患兒的住院環(huán)境，張貼患兒喜歡的易撕兒童海報(bào)，改善患兒的緊張狀態(tài)。白班時(shí)，每間隔6 h進(jìn)行一次病房尋訪，時(shí)刻關(guān)注患兒的情緒變化與生命體征變化；如患兒存在流涕、咳嗽、躁動(dòng)等特殊情況需延長(zhǎng)等待手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，為患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，嚴(yán)禁辛辣油膩飲食，防止患兒腹瀉。每天進(jìn)行一次多指(趾)部位清洗。術(shù)前6 h禁飲禁食，由護(hù)士輔助患兒盡量排便。向患兒家屬分享治療成功的案例，增強(qiáng)治療信心，待患兒各項(xiàng)生理體征符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2.2術(shù)中 手術(shù)期間，?？谱o(hù)士從旁陪護(hù)，手術(shù)室準(zhǔn)備童趣互動(dòng)工具，例如遙控小汽車、視頻動(dòng)畫(huà)、可以播放兒歌的玩具等，承諾患兒在術(shù)后將上述玩具全部作為小獎(jiǎng)勵(lì)給予患兒。每間隔5 min檢查一次相關(guān)手術(shù)設(shè)備，如手術(shù)刀片、可吸收線、醫(yī)用鉗等；同時(shí)，予以患兒柔軟肩墊，開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士需嚴(yán)格管理醫(yī)療器械，將雙極電凝、醫(yī)用鉗、整形鑷等進(jìn)行合理擺放。確保無(wú)菌操作。在主治醫(yī)師完成手術(shù)后，將切除的多指(趾)部位放置于醫(yī)用托盤(pán)當(dāng)中，妥善保存。

1.2.2.3術(shù)后 術(shù)后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至看護(hù)病房。取患兒平臥位，頭部偏向左側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸、心率等生命體征變化；同時(shí)，每間隔2 h進(jìn)行一次排痰處理，保持患兒呼吸道暢通；做好保暖工作，覆蓋輕薄被子，減輕患兒軀體壓力；抬高患肢，利用醫(yī)用束縛帶或石膏進(jìn)行固定。待患兒完全蘇醒后，通過(guò)疼痛評(píng)估方法，了解患兒的術(shù)后疼痛感；結(jié)合病情予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，方法包括分散注意力、藥物鎮(zhèn)痛等，護(hù)士可演繹患兒感興趣的動(dòng)畫(huà)情節(jié)，講述兒童故事，并通過(guò)與其進(jìn)行唱兒歌、小游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，在此基礎(chǔ)上輔助患兒完成系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.4出院 待患兒病情穩(wěn)定且符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，告知患兒家屬相關(guān)生活注意事項(xiàng)，同時(shí)建立院后交流跟蹤平臺(tái)，如微信群，與其時(shí)刻保持交流，及時(shí)了解患兒病情發(fā)展情況；耐心解答患兒家屬疑問(wèn)，并提供相應(yīng)的改善建議，叮囑復(fù)查時(shí)間。建立獨(dú)立的小兒先天性多指(趾)畸形康復(fù)公眾號(hào)，定期推送手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)以及日常防護(hù)等內(nèi)容的宣傳視頻。同時(shí)，由專科護(hù)士拍攝模擬康復(fù)訓(xùn)練方法，例如患肢伸拉、腕關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)等，每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練10 min，直至患兒能夠自行完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1相關(guān)時(shí)間指標(biāo) 由專人精確記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.2患兒術(shù)后疼痛程度 使用兒童疼痛評(píng)估量表法(FLACC)〔10〕評(píng)估患兒術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度。通過(guò)觀察患兒表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧情況以及可安慰性等5方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。該評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.821 5～0.952 6。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 精確兩組入院30 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛程度比較

重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組護(hù)理方法對(duì)患兒疼痛程度的影響存在交互、組間、時(shí)間效應(yīng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分比較分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、靜脈危象各1例(2.08%)，對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬5例(10.42%)、切口感染2例(4.17%)、靜脈危象3例(6.25%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[3例(6.25%)]低于對(duì)照組[10例(20.83%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.360，P<0.05)。

3 討論

3.1 圍術(shù)期綜合護(hù)理可以縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間和住院時(shí)間

多指(趾)畸形會(huì)嚴(yán)重影響兒童的心理健康，嚴(yán)重時(shí)還可能影響患兒的手足功能〔11-12〕。手術(shù)切除是治療這類患兒的常用方法，但是兒童心理發(fā)育不成熟，依從性較差，所以更加需要進(jìn)行圍術(shù)期綜合干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，這與晉其云等〔12〕、賈飛飛等〔13〕的研究相符。其原因在于，專科護(hù)士陪伴式護(hù)理模式能夠?qū)鹘y(tǒng)意義上的護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化與完善，主張護(hù)理的連貫性與綜合性，確保護(hù)理內(nèi)容無(wú)縫連接，進(jìn)而全面改善手術(shù)效果，實(shí)現(xiàn)縮短相關(guān)臨床時(shí)間指標(biāo)的理想目的。

3.2 圍術(shù)期綜合護(hù)理可以減輕患兒疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果還顯示，專科護(hù)士陪伴式護(hù)理管理模式對(duì)疼痛的改善效果更明顯，與溫雙娣等〔14〕、肖軍等〔15〕研究相符。說(shuō)明該模式通過(guò)更加全面的疼痛管理，并聯(lián)合相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，可顯著緩解患兒術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛感。干預(yù)后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與代麗柯等〔16〕、曾秋茹等〔17〕的研究結(jié)果具有極高的相似性。由此可見(jiàn)，該護(hù)理模式能夠利用優(yōu)質(zhì)的術(shù)后跟蹤服務(wù)，時(shí)刻了解患兒病情的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并為患兒家屬提供科學(xué)的護(hù)理方法與指導(dǎo)建議，最大限度地減少患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

本文還有以下不足：論文中可使用的樣本容量較小，導(dǎo)致結(jié)果的可靠性受到影響。下一步研究時(shí)，應(yīng)該盡量增加樣本容量，以提高研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。

綜上所述，針對(duì)先天性多指(趾)畸形手術(shù)患兒，?？谱o(hù)士陪伴式護(hù)理能夠明顯縮短患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間以及住院時(shí)間，緩解患兒術(shù)后疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。