信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科住院臥床患者靜脈血栓栓塞癥的影響

李俠

徐州民政醫(yī)院內(nèi)科 221000

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是由多因素引起的全身性血管疾病，內(nèi)科住院臥床患者由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致其血流障礙因此更容易發(fā)生VTE〔1〕。內(nèi)科住院臥床患者VTE發(fā)生率較高，且對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床經(jīng)驗(yàn)表明〔2〕，超過(guò)半數(shù)的內(nèi)科住院臥床患者自身存在至少一項(xiàng)的VTE相關(guān)危險(xiǎn)因素。由于VTE發(fā)生率高且危及患者生命安全，臨床認(rèn)為對(duì)VTE必須通過(guò)有效的管理進(jìn)行預(yù)防〔3〕。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展了VTE 防治體系規(guī)范化建設(shè)和管理工作，旨在通過(guò)醫(yī)院有力的防控降低VTE的發(fā)生率，提高住院患者生命安全〔4〕。近些年隨著信息化技術(shù)與醫(yī)療工作的相互融合，已有部分醫(yī)院開(kāi)始嘗試 VTE 信息化與自動(dòng)化管理，借助信息平臺(tái)和電子病歷對(duì)患者VTE進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，從而有效降低VTE發(fā)生率〔5〕。然而關(guān)于VTE信息化與自動(dòng)化管理在內(nèi)科臥床患者中的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)報(bào)告，因此本研究將探討信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科住院臥床患者VTE的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

徐州民政醫(yī)院內(nèi)科共有臨床護(hù)士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均年齡(32.28±3.54)歲；工作經(jīng)驗(yàn)為3～18年，平均工作經(jīng)驗(yàn)(7.4±2.9)年；學(xué)歷：中專(zhuān)3名，大專(zhuān)15名，本科12名；職稱(chēng)：其中護(hù)士長(zhǎng)1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名，責(zé)任護(hù)士22名。所有護(hù)士對(duì)本研究知情并愿意積極配合，同時(shí)排除正在休假或準(zhǔn)備離職的護(hù)士。采用方便抽樣法選取心內(nèi)科住院臥床患者，分別在信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)實(shí)施前(對(duì)照組180例)及實(shí)施后(觀察組180例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各內(nèi)科科室明確入組指征；②無(wú)其他嚴(yán)重性合并癥或并發(fā)癥；③精神狀態(tài)良好、無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙，均能夠?qū)τ谧晕乙庠高M(jìn)行清晰流暢的闡述；④患者及其家屬享有知情權(quán)，并且簽署該院正規(guī)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史、老年癡呆癥、認(rèn)知功能障礙、閱讀功能障礙及溝通障礙患者；②合并嚴(yán)重殘疾的患者；③合并心、腦、肝、肺、腎等疾病終末期患者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后患者臨床資料比較

1.2 方法

實(shí)施前(2020年1～12月)行VTE常規(guī)護(hù)理管理，即患者住院期間由責(zé)任護(hù)士采用紙質(zhì)護(hù)理記錄單記錄患者的各項(xiàng)情況，包括：①記錄患者基本信息(姓名、性別、年齡、病案號(hào)、ID號(hào)、入院時(shí)間、疾病診斷等)；②VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后應(yīng)用Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于Padua評(píng)分≥4分視為VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群主治醫(yī)生需要對(duì)患者行D二聚體和下肢靜脈B超檢；③預(yù)防措施：對(duì)于Padua評(píng)分<4分的VTE中低?；颊咝谐Ｒ?guī)性護(hù)理，即指導(dǎo)患者清淡飲食、多飲水、戒煙酒，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)及行踝泵運(yùn)動(dòng)，對(duì)于年齡≥65歲的患者需行藥物及物理預(yù)防，即皮下注射抗凝藥物的同時(shí)佩戴抗血栓襪。2021年1月至2021年12月由內(nèi)科與信息部共同構(gòu)建信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過(guò)模型及大數(shù)據(jù)幫助內(nèi)科護(hù)士通過(guò)人際交互的方式正確評(píng)價(jià)住院臥床患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具體措施如下。

1.2.1成立VTE系統(tǒng)管理小組 成立VTE專(zhuān)家小組，小組成員包括信息部工程師2名，VTE臨床專(zhuān)家(即從事VTE護(hù)理研究工作10年以上，具有本科學(xué)歷)3名、統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家2名及內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名共同組成。小組成員通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并根據(jù)VTE預(yù)防指南，收集患者臨床信息，經(jīng)過(guò)反復(fù)商討、驗(yàn)證及完善最后確定VTE系統(tǒng)管理相關(guān)模塊及每個(gè)模塊功能，并由信息部工程師編程完成。該管理系統(tǒng)以IPAD或手機(jī)為移動(dòng)終端，以醫(yī)療信息系統(tǒng)為支撐平臺(tái)，充分利用醫(yī)療信息系統(tǒng)資源，實(shí)現(xiàn)內(nèi)科住院臥床患者信息化管理。

1.2.2構(gòu)建信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng) 系統(tǒng)主要功能包括VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、VTE 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、VTE上報(bào)與追蹤模塊、健康教育模塊等4大模塊。①VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊：VTE專(zhuān)家小組基于Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型篩選出VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者，在患者入院當(dāng)天由值班護(hù)士采用iPDA評(píng)估引起患者VTE發(fā)生的高危因素，護(hù)士完成評(píng)估后，iPDA會(huì)自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估，并根據(jù)不同評(píng)估結(jié)果給予患者預(yù)防措施，如評(píng)分為0分提示患者處于極低風(fēng)險(xiǎn)，不需要預(yù)防；系統(tǒng)評(píng)分為1～2分，提示VTE低?；颊?，需要指導(dǎo)患者清淡飲食、多飲水、戒煙酒，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)及行踝泵運(yùn)動(dòng)；評(píng)分為3～4分屬于中危，采用抗血栓藥物預(yù)防；評(píng)分≥5分為屬于高危，需要皮下注射抗凝藥物的同時(shí)佩戴抗血栓襪，評(píng)估系統(tǒng)能自動(dòng)設(shè)定VTE評(píng)估及上報(bào)時(shí)間，內(nèi)科護(hù)士可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。②VTE 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊：VTE專(zhuān)家小組于患者入院24 h內(nèi)對(duì)其完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于住院時(shí)間超過(guò)1 w的患者每周對(duì)其評(píng)估1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)VTE評(píng)估結(jié)果設(shè)置報(bào)警提醒功能，并根據(jù)iPAD界面中患者信息欄設(shè)置備忘及提醒功能，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒護(hù)士采取相關(guān)針對(duì)性措施。對(duì)于高危VTE患者持續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估至風(fēng)險(xiǎn)因素消失直至VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分為0分。系統(tǒng)完成評(píng)估后會(huì)自動(dòng)生成評(píng)估時(shí)間及護(hù)士簽名，評(píng)估護(hù)士通過(guò)設(shè)置提醒項(xiàng)及點(diǎn)擊標(biāo)注，系統(tǒng)會(huì)形成預(yù)警提示，其中紅色為高風(fēng)險(xiǎn)，黃色為中度風(fēng)險(xiǎn)，綠色為低風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士可根據(jù)系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整患者評(píng)估時(shí)間及干預(yù)措施，對(duì)于系統(tǒng)顯示為紅色的患者評(píng)估時(shí)間調(diào)整為2 h評(píng)估1次患者下肢腫脹情況，每天測(cè)量一次D-D，同時(shí)需要皮下注射抗凝藥物的同時(shí)佩戴抗血栓襪。對(duì)于系統(tǒng)顯示為黃色的患者評(píng)估時(shí)間調(diào)整為8 h評(píng)估1次肢體腫脹情況，每3 d測(cè)量1次D-D，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)及行踝泵運(yùn)動(dòng)。對(duì)于系統(tǒng)顯示為綠色的患者每天評(píng)估1次患者肢體腫脹情況，每周測(cè)量1次D-D，指導(dǎo)患者清淡飲食并多飲水，同時(shí)盡早下床活動(dòng)。③VTE上報(bào)與追蹤模塊：確定VTE上報(bào)內(nèi)容及流程，與信息系統(tǒng)對(duì)接形成有效的VTE信息化上報(bào)系統(tǒng)，并制定VTE三級(jí)質(zhì)控制度，患者明確VTE后由值班護(hù)士于24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，上報(bào)內(nèi)容包括患者基本信息、入院日期、住院號(hào)、VTE危險(xiǎn)因素、VTE登記、VTE發(fā)生部位、患者臨床癥狀等。護(hù)士上報(bào)患者信息后，VTE信息化管理平臺(tái)會(huì)自動(dòng)將信息推送給VTE專(zhuān)家小組，VTE專(zhuān)家小組了快速跟蹤患者VTE評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及干預(yù)措施設(shè)置的合理性，并對(duì)患者開(kāi)展持續(xù)、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，充分獲取患者相關(guān)信息后，與主治醫(yī)生到病房實(shí)施聯(lián)合查房，并向患者講解VTE發(fā)生原因，提出患者護(hù)理工作中存在的不足之處，并在VTE管理平臺(tái)上填寫(xiě)指導(dǎo)意見(jiàn)?？剖易o(hù)士可登陸系統(tǒng)查看VTE專(zhuān)家小組提出的意見(jiàn)，并根據(jù)意見(jiàn)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。④健康教育模塊：VTE專(zhuān)家小組聯(lián)合信息專(zhuān)家為患者制作VTE預(yù)防視頻，并對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性健康宣教。VTE患者風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與患者對(duì)VTE危險(xiǎn)因素了解、VTE知識(shí)掌握及防范程度有密切關(guān)系。通過(guò)強(qiáng)化患者VTE相關(guān)知識(shí)對(duì)預(yù)防VTE有積極的意義。如通過(guò)向患者發(fā)放圖文并茂的《VTE預(yù)防宣教圖冊(cè)》；在病房?jī)?nèi)為患者播放VTE預(yù)防宣教視頻；在科室走廊上張貼VTE宣傳圖片；每個(gè)月為患者舉辦1次VTE預(yù)防講座。

1.2.3對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行VTE培訓(xùn) VTE專(zhuān)家小組針對(duì)內(nèi)科全體護(hù)士組織一次信息化管理培訓(xùn)，確保所有護(hù)理人員都能掌握信息化系統(tǒng)操作和使用的方法。采取時(shí)點(diǎn)調(diào)查的形式，由VTE專(zhuān)家小組隨機(jī)抽取內(nèi)科住院患者，了解VTE 健康教育及預(yù)防措施的執(zhí)行情況。每一次調(diào)查都需要詳細(xì)記錄調(diào)查患者的總數(shù)量和健康教育落實(shí)數(shù)量，尤其要對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的健康教育情況進(jìn)行重點(diǎn)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前、實(shí)施后內(nèi)科護(hù)士血栓預(yù)防知識(shí)評(píng)分、內(nèi)科患者血栓評(píng)估時(shí)長(zhǎng)、患者VTE發(fā)生率、VTE上報(bào)率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患者滿意率。①血栓預(yù)防知識(shí)：采用自行設(shè)計(jì)VTE相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括VTE基本概念(15條目)、危害(15條目)、風(fēng)險(xiǎn)因素(15條目)、臨床表現(xiàn)(15條目)、預(yù)防干預(yù)措施(10條目)等5個(gè)維度，合計(jì)70個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)得“1分”，答錯(cuò)得“0分”，總評(píng)分0～70分，分值越高提示護(hù)士血栓預(yù)防知識(shí)評(píng)分越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.833，效度系數(shù)為0.863，提示量表信效度理想。②血栓評(píng)估時(shí)長(zhǎng)：包括VTE評(píng)估時(shí)間、數(shù)據(jù)處理時(shí)間、結(jié)果處理時(shí)間。③VTE采用彩色多普勒超聲診斷。④VTE漏報(bào)率：VTE漏報(bào)率=VTE漏報(bào)例數(shù)/入組總例數(shù)×100%。⑤醫(yī)療糾紛：包括語(yǔ)言沖突和肢體沖突。⑥患者滿意率：采用住院的《VTE患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括VTE健康知識(shí)宣教、VTE評(píng)估效率、VTE預(yù)防措施落實(shí)、VTE預(yù)防效果、住院環(huán)境等5個(gè)維度，合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值14分，總評(píng)分為25～100分，總評(píng)分>90分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表Cronbach α系數(shù)為0.863，效度系數(shù)為0.880，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后內(nèi)科護(hù)士血栓預(yù)防知識(shí)評(píng)分比較

實(shí)施后內(nèi)科護(hù)士VTE基本概念、危害、風(fēng)險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防干預(yù)措施及VTE疾病知識(shí)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后內(nèi)科護(hù)士血栓預(yù)防知識(shí)評(píng)分比較(分，

2.2 實(shí)施前后內(nèi)科住院患者VTE評(píng)估時(shí)長(zhǎng)比較

實(shí)施后內(nèi)科患者VTE評(píng)估時(shí)間、數(shù)據(jù)處理時(shí)間、結(jié)果處理時(shí)間均短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后內(nèi)科住院患者VTE評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)比較

2.3 實(shí)施前后患者VTE上報(bào)率、VTE發(fā)生率、護(hù)患糾紛及患者滿意率

實(shí)施后內(nèi)科患者VTE漏報(bào)率、VTE發(fā)生率、護(hù)患糾紛率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而實(shí)施后內(nèi)科患者滿意率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后患者VTE漏報(bào)率、VTE發(fā)生率、護(hù)患糾紛及患者滿意率〔n(%)〕

3 討論

3.1 信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科護(hù)士VTE知識(shí)的影響

本研究說(shuō)明信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可提高護(hù)士VTE知識(shí)水平。以往心內(nèi)科護(hù)士對(duì)VTE認(rèn)知水平存在不平衡的情況，對(duì)VTE臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素等知識(shí)掌握較差〔6〕。而應(yīng)用信息化靜脈血栓系統(tǒng)后再三向護(hù)士強(qiáng)調(diào)預(yù)防VTE的重要性，并制定相關(guān)質(zhì)量管理體系及規(guī)章制度，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使VTE防控觀念滲透到科室每個(gè)護(hù)理人員，不斷提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)〔7-8〕。此外，科室采用三階梯培訓(xùn)方式，確?？剖颐總€(gè)護(hù)士獲得有效的培訓(xùn)，提高護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)水平〔9〕。

3.2 信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可縮短內(nèi)科住院臥床患者VTE評(píng)估時(shí)間

本研究說(shuō)明信息化靜脈血栓系統(tǒng)可提高內(nèi)科護(hù)士VTE評(píng)價(jià)效率?？紤]可能由于信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)整合了電子版的VTE風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防評(píng)估表，而電子版的VTE風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防評(píng)估表代替紙質(zhì)記錄單，有助于護(hù)士快速評(píng)估VTE，并能有效節(jié)省護(hù)士記錄時(shí)間，提高護(hù)士工作效率〔10〕。另外，信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)將護(hù)理措施劃分為基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防三個(gè)部分，系統(tǒng)能將結(jié)果自動(dòng)導(dǎo)入到醫(yī)院NIS系統(tǒng)中，醫(yī)護(hù)人員若需要了解患者的情況可以隨時(shí)登陸系統(tǒng)查看，能節(jié)省護(hù)士查閱患者病歷時(shí)所需時(shí)間〔11〕。此外，信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)具備促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員交流的功能，讓護(hù)理信息系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)的聯(lián)系更加密切，醫(yī)師完成 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，記錄單可以自動(dòng)關(guān)聯(lián)評(píng)估結(jié)果，從而避免了冗雜的溝通、核對(duì)環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)護(hù)協(xié)作、溝通的效率〔12〕。

3.3 信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可降低內(nèi)科住院臥床患者VTE發(fā)生率

本研究說(shuō)明信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可降低內(nèi)科住院臥床患者VTE發(fā)生率。這是因?yàn)樾畔⒒o脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可幫助護(hù)士更加及時(shí)、準(zhǔn)確的了解患者的 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，從而給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而有避免引起VTE的危險(xiǎn)因素，降低了患者VTE發(fā)生率。研究指出，針住院臥床患者，加強(qiáng) VTE 相關(guān)知識(shí)宣教，詳細(xì)地向患者解釋VTE預(yù)防知識(shí)與方法，這對(duì)于降低VTE發(fā)生率有積極影響〔13-14〕。既往臨床護(hù)士由于工作繁忙，采用傳統(tǒng)的手工記錄單評(píng)估患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)錯(cuò)漏，加之對(duì)患者的健康宣教工作不到位，容易導(dǎo)致VTE發(fā)生率較高〔15〕。而信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)將患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)整合到網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)系統(tǒng)中，能夠借助信息系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病例做出預(yù)警，從而加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)測(cè)，并盡早采取干預(yù)措施，有效降低VTE發(fā)生〔16〕。

3.4 信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可提高內(nèi)科住院臥床患者滿意度

本研究說(shuō)明信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可提高內(nèi)科住院患者護(hù)理管理質(zhì)量，降低患者VTE發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。這是因?yàn)樾畔⒒o脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)提高了內(nèi)科護(hù)士VTE風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使護(hù)士能做到及時(shí)上報(bào)，有效預(yù)防VTE〔17〕。另外信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)能節(jié)省內(nèi)科護(hù)士VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間及報(bào)告書(shū)寫(xiě)時(shí)間，提高了護(hù)士工作效率，使護(hù)士能有更多的時(shí)間為患者提供護(hù)理服務(wù)，確?；颊咦o(hù)理需求得到滿足，因此提高了患者滿意度〔18〕。

4 小結(jié)

信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可提高內(nèi)科護(hù)士VTE管理能力，降低內(nèi)科住院患者VTE發(fā)生率，保障住院患者安全，提高患者護(hù)理滿意度。目前信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)在本院使用時(shí)間較短，系統(tǒng)運(yùn)行仍存在一定的不足，如系統(tǒng)不穩(wěn)定、數(shù)據(jù)容易丟失，在日后工作中還需要進(jìn)一步與信息部完成系統(tǒng)性能，確保系統(tǒng)使用過(guò)程更加穩(wěn)定、流暢。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突