強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式在ICU氣管切開患者中的應(yīng)用

朱曉霞 杜蓓華

啟東市人民醫(yī)院、南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院護(hù)理部 226200

氣管切開術(shù)是臨床治療喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留等相關(guān)疾病的常規(guī)治療模式，也是ICU重癥患者在救治階段較為常用的人工氣道建立方式〔1〕。其能夠通過切開頸段氣管，利用硅膠套管，保持患者呼吸道暢通，解除呼吸困難、呼吸系統(tǒng)功能失常等疾病反應(yīng)〔2-3〕。但結(jié)合以往臨床數(shù)據(jù)資料可以發(fā)現(xiàn)，在該類手術(shù)患者預(yù)后階段普遍會(huì)出現(xiàn)感染、出血、誤吸等眾多不良反應(yīng)，其原因在于此類手術(shù)易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入患者機(jī)體內(nèi)部，嚴(yán)重干擾患者機(jī)體的正常防御功能，使患者在治療看護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生率大幅度提高，威脅患者身體健康的同時(shí)，也會(huì)大幅度降低其日常生活水平〔4-5〕。隨著人們健康意識(shí)水平的不斷提升，內(nèi)容單一且過程偏向流程化的常規(guī)護(hù)理管理模式已無法滿足此類手術(shù)患者的治療需要〔6-7〕，因此，強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式開始逐漸形成〔8〕。為了進(jìn)一步了解強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式在ICU氣管切開患者中的臨床應(yīng)用效果。本研究選取2020年1月至2021年12月本院收治的81例ICU氣管切開患者作為研究觀察對象，以探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入81例ICU氣管切開患者作為研究對象，按收治時(shí)間將其進(jìn)行分組，將2020年1～12月收治的37例作為對照組，對其實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理模式，將2021年1～12月收治的44例為觀察組，對其實(shí)行強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有ICU重癥監(jiān)護(hù)患者均已進(jìn)行氣管切開手術(shù)；②患者年齡≥18歲；③患者預(yù)測存活時(shí)間>6個(gè)月；④患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾??；②合并張力性氣胸；③合并低血容量休克或心力衰竭；④合并心肌梗死；⑤女性患者處于妊娠期或哺乳期；⑥臨近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。對照組男25例，女12例；年齡35～96歲，平均(65.74±2.05)歲；疾病類型：肺部疾病11例，腦部疾病16例，其他疾病10例。觀察組男33例，女11例；年齡37～93歲，平均(66.01±2.49)歲；疾病類型：肺部疾病4例，腦部疾病27例，其他疾病13例。兩組一般資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理模式，內(nèi)容包括定期對患者進(jìn)行基礎(chǔ)身體檢查，明確患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)用藥，同時(shí)對意識(shí)清醒患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)治療流程、日常注意事項(xiàng)，對存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒的患者，進(jìn)行心理干預(yù)，交流用語親切自然，嚴(yán)禁敏感詞匯，以穩(wěn)定患者的不良情緒，對昏迷患者需對其家屬做好安撫工作，使其能夠做好配合工作。定期對患者病房進(jìn)行清潔消毒，保持室內(nèi)干燥無菌，防止患者出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)派遣專業(yè)人員檢查相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備，確保能夠正常使用，相關(guān)操作實(shí)施前需進(jìn)行高溫滅菌處理，常規(guī)護(hù)理直至患者康復(fù)出院。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式，自患者入住ICU開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)期限為1個(gè)月，具體護(hù)理管理內(nèi)容如下：①成立護(hù)理小組，首先成立強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理小組，小組成員由?？谱o(hù)士5名、責(zé)任護(hù)師3名、健康營養(yǎng)師1名、主治醫(yī)師2名組成，小組成員全部執(zhí)有專項(xiàng)臨床資格證書，小組組長由護(hù)士長與科室主任共同擔(dān)任，小組成員在患者入組前均由主管醫(yī)師進(jìn)行ICU重癥科室護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)與專項(xiàng)考核，培訓(xùn)考核內(nèi)容包括臨床護(hù)理內(nèi)容、臨床護(hù)理技能等，最后結(jié)合不同患者的實(shí)際病情狀況制定相應(yīng)的護(hù)理管理方案，根據(jù)小組成員的職業(yè)素養(yǎng)水平進(jìn)行合理分工。②“二便”管理，將患者病房設(shè)置在與主治醫(yī)師和護(hù)士工作室相近位置，在病房內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間。③醫(yī)療設(shè)備管理，加大資金投入，引進(jìn)高端生命體征監(jiān)測設(shè)備，派遣護(hù)理小組24 h輪流看護(hù)，密切關(guān)注患者病情發(fā)展，同時(shí)增添急救物品，如氧氣供給、止血物品、洗胃機(jī)等，提高病房管理的安全水平，病床改為“三搖床”，保證病床床頭、床尾、上下距離調(diào)整方便，為不同患者配備專用溫度計(jì)等專業(yè)醫(yī)療測量儀器，避免交叉感染。④護(hù)理管理，實(shí)行“一護(hù)多患”制度，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)看護(hù)管理4～5例患者，但不可超出此限制，防止工作壓力過大，遵循實(shí)際，實(shí)時(shí)記錄所看護(hù)患者的病情變化、體溫、飲食用藥等相關(guān)治療情況，責(zé)任護(hù)士做好簽字交接，在此基礎(chǔ)上，予以患者相應(yīng)治療。⑤預(yù)防管理，將床頭抬高30°，取患者仰臥位，增加患者肺通氣量，每間隔2 h進(jìn)行一次吸痰和排痰處理，6 h進(jìn)行一次呼吸道檢查，鼓勵(lì)清醒的患者自主咳嗽，對昏迷的患者每間隔2 h進(jìn)行叩背翻身，必要時(shí)使用震動(dòng)排痰機(jī)，保持患者呼吸道通暢，無其他分泌物，同時(shí)檢查氣切管套是否居中，固定套管后利用手術(shù)結(jié)進(jìn)行封閉，松緊程度以2指為宜，每15～28 d更換硅膠套管，及時(shí)清理管道內(nèi)的痰淤堵塞，保持內(nèi)套管通暢，適當(dāng)調(diào)整相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備的報(bào)警音量，防止患者因驚嚇產(chǎn)生反應(yīng)，將患者體表溫度控制在37℃～38℃，保持皮膚干燥。⑥口腔清潔管理，用 0.25%洗必泰溶液進(jìn)行沖洗口腔、擦拭牙齒，每日4次，降低口腔細(xì)菌密度，避免細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。⑦飲食管理，由健康營養(yǎng)師對患者機(jī)體營養(yǎng)含量進(jìn)行綜合檢測，為每間隔一周進(jìn)行1次，共4次，結(jié)合不同患者的實(shí)際情況為患者制定適合其自身的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，病情危重患者，進(jìn)食方法為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，病情較輕患者，可采用鼻飼方法進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，主要以流質(zhì)的高蛋白食物為主，并嚴(yán)格遵循少食多餐原則。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1相關(guān)臨床時(shí)間指標(biāo)水平 采用本院自制記錄表，將兩組患者的ICU入住時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄并比較分析。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理期間一個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3生活質(zhì)量水平 采用生活質(zhì)量評估量表 (SF-36)〔9〕，將兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間段(3 d、15 d、30 d)的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：生理職能、心理職能、精神健康、總體健康4方面，每方面各包含36條項(xiàng)目，總分為0～100分，分值范圍和生活質(zhì)量之間具有正比關(guān)系，該評分量表各領(lǐng)域的Cronbach α系數(shù)為0.8145～0.9214。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后相關(guān)臨床時(shí)間指標(biāo)水平比較

護(hù)理后，觀察組患者的ICU入住時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后相關(guān)臨床時(shí)間指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后兩組患者均出現(xiàn)數(shù)量不等的局部感染、皮下氣腫等不良反應(yīng)，但綜合比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間段生活質(zhì)量水平比較

研究組患者生活質(zhì)量評分，經(jīng)重復(fù)測量分析顯示存在交互、組間、時(shí)間效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間段生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，ICU 重癥患者的人數(shù)比例逐年攀升〔10-11〕。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)科室平均每年收治約1 700例，其中約有80%的患者需要開展氣管切開術(shù)進(jìn)行直接或間接治療，并且有專業(yè)學(xué)者預(yù)測，在未來10年內(nèi)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢〔12-15〕，由此可見，在未來一定時(shí)間段內(nèi)，氣管切開術(shù)的應(yīng)用將越發(fā)廣泛，因此科學(xué)高效的護(hù)理管理制度具有重要的臨床意義。

本研究通過對兩組患者采用不同的護(hù)理管理方法，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組患者的ICU入住時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間和住院時(shí)間水平均明顯低于對照組，這充分說明，強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式對加快患者的恢復(fù)速度具有良好效果。其原因在于，該模式能夠以小組護(hù)理的形式，優(yōu)化護(hù)理流程，該模式在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增添“二便”管理，這大大增強(qiáng)了該病患者的治療時(shí)效性，與此同時(shí)，高端的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備也為患者的生命安全提供了基礎(chǔ)保障。該護(hù)理管理模式還通過細(xì)節(jié)改善護(hù)理監(jiān)管流程，如實(shí)時(shí)看護(hù)、交接審核以及營養(yǎng)補(bǔ)充等措施，顯著提升了護(hù)理人員的工作效率，多層面推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理后兩組患者雖均出現(xiàn)數(shù)量不等的局部感染、皮下氣腫等不良反應(yīng)，但綜合比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，這再次說明，該模式還具有良好的預(yù)防效果，在上述護(hù)理方法中，相關(guān)的預(yù)防式護(hù)理措施，如體位管理、呼吸道檢查等內(nèi)容，明顯降低了該疾病患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率。而在患者恢復(fù)速度加快、不良反應(yīng)發(fā)生率降低的條件下，氣管切開患者的日常生活質(zhì)量也得到顯著改善。上述結(jié)果與相關(guān)研究〔16-18〕相符，由此可見，與常規(guī)護(hù)理管理模式比較，強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式效果顯著。

綜上所述,針對ICU氣管切開,強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式能夠明顯縮短其相關(guān)臨床治療時(shí)間,加快恢復(fù)速度,顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,大幅度改善患者日常生活質(zhì)量,具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突