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    Kaiser模式的脆弱性分析護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦25G針內(nèi)針單純腰麻中的應(yīng)用

    2023-09-08 08:12:36陳璇娟鐘飛燕曾滔郭素燕陳麗璇
    國際護(hù)理學(xué)雜志 2023年16期
    關(guān)鍵詞:腰麻心理特征脆弱性

    陳璇娟 鐘飛燕 曾滔 郭素燕 陳麗璇

    汕頭市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 515073

    剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科主要術(shù)式之一,主要應(yīng)用于難產(chǎn)、妊娠合并癥等產(chǎn)婦中,而25G針內(nèi)針單純腰麻是近年新興剖宮產(chǎn)麻醉方式之一。與常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉對比,25G針內(nèi)針腰麻起效更快、麻醉效果更確切,但要求麻醉過程中產(chǎn)婦能積極主動配合醫(yī)師完成麻醉過程,因此,同時需實施有效的護(hù)理干預(yù)〔1〕。汕頭市作為粵東沿海地區(qū)首批沿海開放城市,近年受經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人們生活水平提升等影響,人們對醫(yī)療衛(wèi)生已提出新要求,常規(guī)護(hù)理模式雖一定程度上可協(xié)助醫(yī)師完成醫(yī)療服務(wù)過程,但責(zé)任護(hù)士主觀能動性差,未充分考慮不同患者病情需求,護(hù)理質(zhì)量一般〔2-3〕。Kaiser模型是由美國Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)所研發(fā)的風(fēng)險預(yù)測模型,基于此模型的脆弱性分析護(hù)理首先分析患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的薄弱環(huán)節(jié)及影響護(hù)理質(zhì)量的因素,并以可視化形式為責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理內(nèi)容及實施護(hù)理工作提供循證依據(jù),可使護(hù)理工作更具計劃性,便于提升護(hù)理質(zhì)量〔4-5〕。本研究首次將Kaiser模式的脆弱性分析護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦25G針內(nèi)針單純腰麻中,旨在為臨床完善相關(guān)護(hù)理方案提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    樣本量估算公式:N=Z2P(1-P)/E2,N為樣本量,Z為統(tǒng)計量、P為概率,E為誤差(置信度為95%時,Z=1.64,參考查閱資料設(shè)置P=0.65,E=0.13,最小樣本量為36。選取2018年9月至2021年3月汕頭市第三人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組、對照組,各20例。觀察組年齡22~34歲,平均(27.96±2.16)歲;體重指數(shù)(BMI)18~26 kg/m2,平均(21.26±1.06)kg/m2;孕次1~3次,平均(1.96±0.31)次;產(chǎn)次0~2次,平均(1.03±0.25)次;最高學(xué)歷:小學(xué)及以下2例,初中、高中10例,大專及以上8例。對照組年齡21~34歲,平均(28.13±2.19)歲;BMI 18~26 kg/m2,平均(21.12±1.05)kg/m2;孕次1~3次,平均(1.93±0.30)次;產(chǎn)次0~2次,平均(1.04±0.24)次;最高學(xué)歷:小學(xué)及以下2例,初中、高中9例,大專及以上9例。兩組年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、最高學(xué)歷基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合剖宮產(chǎn)指征;無肝腎心肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;無藥物過敏史;具備基本讀寫能力;產(chǎn)婦、家屬知情理解簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):有椎管內(nèi)麻醉禁忌者;有精神疾病史;有視聽障礙者。

    1.3 方法

    1.3.1對照組 常規(guī)護(hù)理:術(shù)前協(xié)助產(chǎn)婦完成B超等常規(guī)檢查;主動與產(chǎn)婦交流,了解其心理狀態(tài),予以必要的心理疏導(dǎo);術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成麻醉、剖宮產(chǎn)術(shù)等;術(shù)后注意觀察產(chǎn)婦生命體征,6 h內(nèi)禁進(jìn)食,6 h后指導(dǎo)飲少量溫開水,以流質(zhì)、易消化飲食開始,并逐漸過渡至普食。

    1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施Kaiser模式的脆弱性分析護(hù)理:①??菩〗M建立:由護(hù)士長負(fù)責(zé)組織建立剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的Kaiser模式的脆弱性分析護(hù)理小組,護(hù)士長擔(dān)任小組長,成員包括主治醫(yī)師1名,負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)實施及處理突發(fā)事件;麻醉醫(yī)師1名,負(fù)責(zé)25G針內(nèi)針單純腰麻;責(zé)任護(hù)士若干,負(fù)責(zé)協(xié)助實施護(hù)理工作。小組長組織成員通過BMJ Best Practice、喬安娜布里格斯研究中心循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、國際指南圖書館、美國指南網(wǎng)、中國指南網(wǎng)、Cochrane Library、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等搜集25G針內(nèi)針單純腰麻剖宮產(chǎn)相關(guān)風(fēng)險因素,參考問卷星《2020年產(chǎn)科災(zāi)害脆弱性分析表》(經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.80,各維度分別為0.65~0.81;重測信度為0.88,各維度分別為0.63~0.81,內(nèi)容效度為0.93)制定25G針內(nèi)針單純腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的Kaiser模型,并結(jié)合風(fēng)險概率及嚴(yán)重程度選取排名前3的事件(穿刺失敗、出現(xiàn)并發(fā)癥、心理特征)以頭腦風(fēng)暴法針對性制定干預(yù)策略,建立健全護(hù)理策略,為實施護(hù)理工作提供循證支持。②具體實施:①心理干預(yù):剖宮產(chǎn)前應(yīng)注重術(shù)前訪視,責(zé)任護(hù)士積極與產(chǎn)婦交流了解其家庭背景、心理特征等,并分析產(chǎn)生不良情緒的主要原因,結(jié)合產(chǎn)婦心理狀態(tài)予以疏導(dǎo),確保產(chǎn)婦以平和心態(tài)接受剖宮產(chǎn);醫(yī)生、護(hù)士需端莊大方,和藹可親,給產(chǎn)婦積極、專業(yè)印象。注意:訪視過程中責(zé)任護(hù)士禁止閑談嬉笑、竊竊私語等,避免給產(chǎn)婦造成不專業(yè)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)扔∠?,增加其心理?fù)擔(dān);通過視頻動畫簡明扼要演示25G針內(nèi)針腰麻、剖宮產(chǎn)等過程,增加產(chǎn)婦主觀認(rèn)知,降低其不確定感;巡回護(hù)士始終陪伴產(chǎn)婦,介紹術(shù)中可能存在的不適,如:術(shù)中牽拉、取出胎兒過程可能存在不適、牽拉痛等,指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸,放松心情;胎兒娩出及時告知產(chǎn)婦胎兒性別,如:“恭喜,是個大千金……”;②避免穿刺失敗干預(yù):采用清單式準(zhǔn)備相關(guān)器械、藥品,并參照清單逐一核對器械、藥品是否齊全、功能是否正常等;穿刺前由責(zé)任護(hù)士及麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹25G針內(nèi)針腰麻操作、注意事項等,取得產(chǎn)婦積極配合;麻醉醫(yī)師需熟練掌握穿刺技巧,若低年資醫(yī)師穿刺困難(穿刺5 min仍未成功)應(yīng)及時邀請高年資醫(yī)師幫助,穿刺失敗時忌慌張,一定要淡定,進(jìn)針、退針需將針芯放回穿刺針,責(zé)任護(hù)士注意觀察產(chǎn)婦表情變化,通過輕拍、握手等動作安撫產(chǎn)婦,予以情感支持。③防范并發(fā)癥干預(yù):確保手術(shù)室清潔整齊,床單無血跡;調(diào)節(jié)手術(shù)室穩(wěn)定22~25 ℃,濕度40%~50%;術(shù)前糾正低血容量、電解質(zhì)、酸堿紊亂、貧血等;備好升壓藥物、補(bǔ)液通道等;注意觀察產(chǎn)婦麻醉平面;25G針內(nèi)針腰麻完成,翻轉(zhuǎn)產(chǎn)婦身體時,在墊高右側(cè)的基礎(chǔ)上用戴手套的手托著產(chǎn)婦子宮,消毒時采用同樣動作直至需鋪巾時再放開,給機(jī)體代償時間,避免子宮塌陷壓迫下腔靜脈造成血壓降低等。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①對比兩組麻醉情況(麻醉起效時間、10 min麻醉平面、術(shù)畢麻醉平面、人均穿刺次數(shù))及并發(fā)癥(低血壓、寒戰(zhàn)、呼吸困難、術(shù)后疼痛程度(VAS評分)、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后腰酸背痛)發(fā)生率。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價,10分,得分越高疼痛越嚴(yán)重。②對比兩組舒適狀況、分娩心理特征、護(hù)理質(zhì)量。評價方法:①舒適狀況:采用Kolcaba舒適狀態(tài)量表〔6〕(GCQ)評價,包括生理(20分)、心理(44分)、社會(24分)、環(huán)境(24分),滿分112分,得分越高則舒適狀態(tài)越好。②分娩心理特征:采用分娩恐懼量表〔7〕(CAQ)評價分娩恐懼感,共16個條目,采用1~4分,四級評分法,得分越高恐懼感越強(qiáng);采用分娩預(yù)期量表(W-DEQ)〔8〕評價心理預(yù)期,共34個條目,采用1~5分,五級評分法,得分越高心理預(yù)期越差;漢密爾頓焦慮量表〔9〕(HAMA)評價心理焦慮,7分為分界值,得分越高心理焦慮越嚴(yán)重。③護(hù)理質(zhì)量:采取護(hù)理服務(wù)量表(SERVQUAL)評價護(hù)理質(zhì)量,包括有形性、響應(yīng)速度、可靠性、信任、移情作用,采取0~5分評分法,評分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組麻醉情況及并發(fā)癥比較

    觀察組人均穿刺次數(shù)、術(shù)后VAS評分低于對照組(P<0.05);兩組麻醉起效時間、10 min麻醉平面、術(shù)畢麻醉平面、低血壓、寒戰(zhàn)、呼吸困難、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后腰酸背痛發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組麻醉情況及并發(fā)癥比較

    2.2 兩組舒適狀況比較

    觀察組生理、心理、社會、環(huán)境得分、GCQ評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組舒適狀況比較分)

    2.3 兩組分娩心理特征比較

    觀察組CAQ、W-DEQ、HAMA評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組分娩心理特征比較分)

    2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

    觀察組有形性、響應(yīng)速度、可靠性、信任、移情作用得分及總分均高于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

    3 討論

    基于Kaiser模型的脆弱性分析護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦25G針內(nèi)針單純腰麻中有助于提升護(hù)理質(zhì)量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為一個特殊群體,心理層面較為脆弱,妊娠生理反應(yīng)及自身心理壓力共同作用所致思想方面任何的波動均可能影響麻醉、剖宮產(chǎn)術(shù)順利實施〔10-11〕。以Kaiser模型為基礎(chǔ)的脆弱性分析護(hù)理是近年隨護(hù)理理念以疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心而提出的一種新型護(hù)理模式。此護(hù)理模式通過Kaiser模型首先分析護(hù)理中可能存在的風(fēng)險,并進(jìn)行評價、排序,直觀性呈現(xiàn)給醫(yī)務(wù)工作者,利于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員明確護(hù)理中存在的脆弱性并有效制定干預(yù)策略〔12〕。本研究結(jié)果顯示,觀察組人均穿刺次數(shù)及術(shù)后疼痛程度均得到顯著降低,且無呼吸困難、術(shù)后腰酸背痛等并發(fā)癥發(fā)生,提示此模式的護(hù)理可能更利于25G針內(nèi)針腰麻中并發(fā)癥的防控。分析主要是因剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦入院后可能因擔(dān)心胎兒健康及對分娩恐懼等產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,而不良情緒可致產(chǎn)婦腎上腺素異常分泌,影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性〔13-14〕,而25G針內(nèi)針腰麻中若未有效監(jiān)測麻醉平面,可能會引起產(chǎn)婦低血壓、呼吸困難等,影響手術(shù)順利進(jìn)行〔15-17〕;Kaiser模式的脆弱性分析護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式對比,首先評估護(hù)理過程中脆弱性,并以直觀形式指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員事先完善相關(guān)干預(yù)策略,能使護(hù)理工作更具科學(xué)性,更加高效。

    另外,本研究在護(hù)理中參照危險度排名確認(rèn)穿刺失敗、出現(xiàn)并發(fā)癥、心理特征是25G針內(nèi)針腰麻剖宮產(chǎn)的脆弱性事件,通過積極建立健全護(hù)理策略,為護(hù)理工作提供循證支持,有助于避免責(zé)任護(hù)士工作中的盲目性,如:術(shù)前訪視時注重醫(yī)務(wù)人員儀容儀表規(guī)范,禁止閑談嬉笑、竊竊私語等行為能給予產(chǎn)婦肯定心理,有助于打消顧慮;巡回護(hù)士始終陪伴產(chǎn)婦,并及時溝通了解產(chǎn)婦狀態(tài)可降低產(chǎn)婦無助感,緩解焦慮;術(shù)前通過視頻動畫演示25G針內(nèi)針腰麻、剖宮產(chǎn)過程,產(chǎn)婦可建立一定主觀感受,減輕對分娩恐懼感〔18-19〕。本研究也發(fā)現(xiàn),觀察組舒適狀況、分娩心理特征均優(yōu)于對照組。主要是因本研究還體會到家屬支持對穩(wěn)定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒尤為重要,因此,術(shù)中還需注重家屬,尤其是丈夫的相關(guān)宣教,予以產(chǎn)婦情感支持,對穩(wěn)定機(jī)體應(yīng)激,控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及提升產(chǎn)婦舒適狀況有積極作用,更利于提升護(hù)理質(zhì)量〔20〕。

    綜上可知,Kaiser模式的脆弱性分析護(hù)理可改善25G針內(nèi)針單純腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀,對確保麻醉、剖宮產(chǎn)術(shù)順利實施有重要作用,且有助于提升護(hù)理質(zhì)量,控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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