認(rèn)知行為路徑護(hù)理對甲狀腺癌患者自我護(hù)理能力的影響

梁美 王露 翟珊珊

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺外科 272000

甲狀腺癌占人體全身惡性腫瘤的百分之一，且大數(shù)據(jù)顯示女性的發(fā)病率高于男性，且在任何年齡中均可發(fā)病〔1〕。該疾病的早期不會形成典型的征兆，但隨著瘤體的生長對氣管或食管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者形成吞咽困難等病癥表現(xiàn)〔2〕。目前，臨床手術(shù)是治療該疾病的首要選擇，因?yàn)榧谞钕侔┗颊咦陨韮?nèi)分泌的干擾，很容易在干預(yù)前后形成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者身體恢復(fù)及生活質(zhì)量〔3〕。認(rèn)知行為路徑護(hù)理主要通過健康宣教來改善個(gè)體化固有認(rèn)知思想，提升患者的自護(hù)能力，通過不斷引導(dǎo)認(rèn)知行為作為主要的護(hù)理方式，利用理解自身的行為和加強(qiáng)治療的信念，找到可適用的方式來改善患者不良的情緒，從應(yīng)對方式及行為變化上入手〔4〕。甲狀腺癌患者護(hù)理核心思想是加快患者認(rèn)清當(dāng)下局面及自身需要面對的角色改變，激發(fā)身體潛能最大化，積極配合臨床相關(guān)治療。本研究擬探討認(rèn)知行為路徑護(hù)理對甲狀腺癌患者自我護(hù)理能力的影響，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的120例甲狀腺癌患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均通過該院組織病理學(xué)檢測診斷為甲狀腺癌;②均采取手術(shù)作為治療方式;③具備閱讀能力且溝通無障礙;④患者及家屬自愿簽署本次研究的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或重要器官衰竭者;②有精神病或以往有過相關(guān)病史;③認(rèn)知障礙或相關(guān)資料不全面者;④中途退出或死亡。對照組男14例,女46例;年齡25～69歲,平均(47.15±3.48)歲;病程2～5年,平均(3.10±0.67)年。觀察組男13例,女47例;年齡26～68歲,平均(47.22±3.41)歲;病程1～6年,平均(3.08±0.63)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：在患者住院期間給予常規(guī)日常生活行為指導(dǎo)，并按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)備。給予患者治療期間的飲食、洗澡、生活作息及排便等日?；顒咏ㄗh和指導(dǎo)。教會患者如何對切口及周圍皮膚進(jìn)行清潔，并指導(dǎo)其識別手術(shù)切口可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)、預(yù)防和緊急處理辦法。②心理護(hù)理：護(hù)理人員要先對患者的心理情緒進(jìn)行評估。患者在日常生活中可繼續(xù)堅(jiān)持自己的愛好，護(hù)理人員要為患者提供以往真實(shí)恢復(fù)良好的病例，讓患者充滿希望。兩組患者干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)識行為路徑護(hù)理。制定本院甲狀腺癌護(hù)理路徑表，認(rèn)知行為的指導(dǎo)思想理念為：幫助患者明確問題所在-支持情感表達(dá)-成立每天的目標(biāo)-指導(dǎo)計(jì)劃每周或每個(gè)月的護(hù)理流程-結(jié)果評估。見表1。

表1 認(rèn)知行為路徑護(hù)理表

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自我效能感量表〔5〕(GSES)評估患者的住院時(shí)(干預(yù)前)、出院3個(gè)月后(干預(yù)后)自我效能感，包含4個(gè)項(xiàng)目，主要以自我效能、健康知識、自我護(hù)理技能、自我概念組成，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)條目，其分值為1～4分，其中有11條屬于反向分?jǐn)?shù)，剩余為正向得分，總分值172分，分值高表示患者自護(hù)能力優(yōu)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.874。②采用應(yīng)對問卷〔6〕(MC-MQ)對所有患者進(jìn)行評估，該變量包含面對、回避和屈服3個(gè)方式，20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級評分法,分?jǐn)?shù)越高表示更加傾向應(yīng)用該類應(yīng)對形式,量表的Cronbach α系數(shù)為0.602。③應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)〔7〕測評,量表包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及軀體功能4個(gè)維度,共計(jì)74個(gè)條目,單條目1～5分,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān),量表的Cronbach α系數(shù)為0.853。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感評分對比

干預(yù)后觀察組自我效能感評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我效能感評分對比(分，

2.2 兩組患者應(yīng)對方式對比

干預(yù)后觀察組面對評分高于對照組，回避及屈服評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組應(yīng)對方式評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

關(guān)于甲狀腺癌的疾病成因在臨床中目前還不是十分明確，很多研究認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生和射線暴露、碘缺乏、甲狀腺結(jié)節(jié)以及遺傳因素有直接關(guān)系〔8〕。雖然分化型甲狀腺癌其惡性程度較低，整體的生存率較高，但術(shù)后很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)等情況，若發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的生存率就會降低〔9〕。有研究顯示，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者其10年生存率會減少到30%〔10〕。長期來講，手術(shù)治療是甲狀腺癌患者的首選方式。但手術(shù)治療會引發(fā)患者失眠或食欲缺乏，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁情緒等，嚴(yán)重影響患者對該疾病的應(yīng)對方式及生活質(zhì)量〔11〕。本文提出的認(rèn)知行為路徑護(hù)理通過改善患者認(rèn)知行為，提高患者自我護(hù)理能力，將認(rèn)知行為作為護(hù)理核心基礎(chǔ)，科學(xué)制定患者術(shù)前和術(shù)后的行為干預(yù)措施，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的治療配合度〔12〕。

本研究結(jié)果顯示，對照組自我護(hù)理能力低于觀察組，觀察組應(yīng)對方式優(yōu)于對照組，對照組生活質(zhì)量低于觀察組。認(rèn)知行為路徑護(hù)理從建立小組、定期開設(shè)專家講座、利用微信小程序落實(shí)答題有獎等活動，增加患者的溝通，強(qiáng)化患者對該疾病的臨床認(rèn)知〔13〕。讓患者感受到信息干預(yù)的科學(xué)性和可行性，在安靜且柔和的環(huán)境下嘗試身心放松訓(xùn)練，護(hù)理人員按照患者喜好播放音樂，讓患者反復(fù)進(jìn)行深呼吸，通過想象自身的免疫細(xì)胞抵抗癌細(xì)胞的過程，也可以回憶過去經(jīng)歷〔14〕。待患者出院后，護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)溝通形式以及上門隨訪來幫助患者監(jiān)督飲食及訓(xùn)練目標(biāo)，提升患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，對甲狀腺癌患者采用認(rèn)知行為路徑護(hù)理措施，可增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，改善其疾病應(yīng)對方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突