卵巢性索間質腫瘤11例超聲診斷特點分析

劉 珍 韓玉華 蘆金飛 陳建國 陳文艷

卵巢位于盆腔深部，早期病變不易被發(fā)現(xiàn)。上皮性腫瘤是最常見的卵巢原發(fā)腫瘤，臨床多見，以囊性包塊為主，而卵巢性索間質腫瘤相對少見，超聲診斷率低。本文探討卵巢性索間質腫瘤的聲像圖特點，分析誤診原因，找出鑒別診斷要點，以提高診斷準確率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2019年1月至2022年8月經(jīng)超聲檢查及病理證實為卵巢性索間質腫瘤11例患者的資料，年齡21～70歲，中位年齡52歲。有下腹墜脹感1例，因月經(jīng)欠規(guī)則就診1例，余患者無明顯不適。

1.2 術前超聲診斷與病理結果對照

術前超聲提示闊韌帶肌瘤、卵巢纖維瘤各2例，盆腔包塊性質待定7例。

病理結果：卵泡膜-纖維瘤5例，其中1例患者彩色多普勒血流成像（CDFI）內部可見血流信號，右側卵巢顯示不清，提示闊韌帶肌瘤，見圖1；卵泡膜細胞瘤4例，其中1例患者盆腔偏右側實性為主低回聲包塊，邊界清晰，包塊內可見無回聲區(qū)，CDFI實性部分可見血流信號，盆腔有積液，提示包塊性質待定，見圖2；纖維瘤1例患者體檢發(fā)現(xiàn)左卵巢內實性低回聲包塊，內部回聲欠均勻，無鈣化灶，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則呈類圓形，后方回聲衰減，CDFI內無明顯血流信號，盆腔有少量積液，提示卵巢纖維瘤考慮，見圖3；卵巢高分化型Sertoli-Leydig細胞瘤1例患者超聲檢查右附件區(qū)探及實性低回聲包塊，內部回聲欠均勻，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，CDFI內見血流信號，RI 0.74，提示包塊性質待定，見圖4。

圖1 卵泡膜-纖維瘤術前超聲圖

圖2 卵泡膜細胞瘤術前超聲圖

圖3 卵巢纖維瘤術前超聲圖

圖4 右卵巢高分化Sertoli-Leydig細胞腫瘤術前超聲圖

1.3 超聲圖像特點

11個病灶均位于盆腔，單發(fā)，左側6個，右側5個，大小不一，直徑18～106 mm，平均53 mm；9個實性低回聲包塊，內部回聲欠均勻，2個實性為主低回聲包塊，內部可見無回聲暗區(qū)，均未見鈣化灶；邊界清晰。形態(tài)規(guī)則呈類圓形、橢圓形10個，形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀1個；后方有聲衰減7個；內部有血流信號7個，阻力指數(shù)（RI）＞0.4，內部未見明顯血流信號4個。

3 討論

卵巢性索間質腫瘤是原發(fā)性卵巢腫瘤之一，根據(jù)2014版WHO卵巢腫瘤組織學分類分為單純間質腫瘤、單純性索腫瘤、混合性性索間質腫瘤。本組病例中，纖維瘤、卵泡膜細胞瘤及卵泡膜-纖維瘤均屬于單純間質腫瘤，而高分化的Sertoli-Leydig細胞瘤屬于混合性性索間質腫瘤。其中10例術前人附睪蛋白、生殖激素水平均位于正常范圍，1例CA 125略升高，病理結果為卵泡膜-纖維瘤；1例CA 724略升高，病理結果為卵泡膜細胞瘤；11例均傾向于良性。人附睪蛋白在鑒別、診斷盆腔腫塊良惡性方面有重要價值，是診斷卵巢癌較好的腫瘤標記物[1]。本文資料顯示，術前超聲診斷與病理結果符合僅1個病灶，分析原因主要有以下幾點：

3.1 疾病認識不足

11個病灶術前超聲診斷中只提到闊韌帶肌瘤和纖維瘤，主要原因是接診醫(yī)生對其他類型腫瘤不了解。卵巢纖維瘤占卵巢腫瘤的2%～5%，無分泌功能，常伴腹水，好發(fā)于絕經(jīng)前后的婦女[2]。而本文卵巢纖維瘤1例年齡33歲，正值生育期，無明顯不適，盆腔內可見少量積液。卵巢卵泡膜細胞瘤占卵巢腫瘤的0.5%～1.0%，多數(shù)為良性腫瘤，惡變率約為5%[3]，部分有內分泌功能，可分泌雌激素，引起絕經(jīng)后女性陰道流血、內膜增厚甚至癌變，多伴腹腔積液，無功能性患者臨床多無特殊癥狀[4]。本文卵泡膜細胞瘤4例生殖激素水平正常，內膜無增厚，其中有盆腔積液1例，為無功能性。卵巢卵泡膜-纖維瘤占卵巢腫瘤的4%～6%，好發(fā)于絕經(jīng)后和20～40歲人群，臨床表現(xiàn)無特異性，預后好[5]。一般由卵泡膜細胞瘤老化及纖維組織增生引發(fā)[6]。本文5例卵泡膜-纖維瘤中，僅1例有下腹墜脹感，34歲，其余4例已絕經(jīng)。卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤占卵巢腫瘤的比例＜0.5%，由支持細胞和睪丸間質細胞組成，大多數(shù)是單側發(fā)病，可發(fā)生于1～84歲，年輕女性占比較高，約20%會復發(fā)，95%在5年內復發(fā)[7]。本組1例Sertoli-Leydig細胞瘤屬于高分化，年齡21歲，因月經(jīng)欠規(guī)則就診，腫瘤切除已兩年，目前無復發(fā)及明顯不適。

3.2 聲像圖不熟悉

本文資料顯示，實性低回聲包塊9個，內部回聲欠均勻；實性為主低回聲包塊，內部可見無回聲暗區(qū)2個。11個均未見鈣化灶，邊界清晰；形態(tài)多呈類圓形、橢圓形等。這些聲像圖特點與文獻[5-7]報道基本一致。

3.3 病灶來源難分辨

子宮和卵巢是最常見的盆腔病變來源，女性絕經(jīng)前，卵巢容易顯示，病灶位于卵巢內時，判斷來源較容易。本文1例纖維瘤超聲診斷與病理診斷符合，主要是因為病灶位于卵巢內部且腫塊小，來源明確，結合聲像圖及病史易診斷。當病灶位于卵巢邊緣且緊鄰子宮時，判斷來源相對困難，此時需和子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤鑒別。典型漿膜下肌瘤表現(xiàn)為腫瘤突出于子宮外，與子宮緊密相連；闊韌帶肌瘤表現(xiàn)為肌瘤位于子宮旁，不與子宮相連。兩者與卵巢分界清楚，血供均來自子宮動脈，CDFI可顯示血供來源，但如果發(fā)病部位不典型、體積較大，或與子宮、卵巢分界不清等，術前診斷尤為困難[8]。一旦發(fā)現(xiàn)附件區(qū)占位，可使用陰超“滑動征”判斷卵巢與病灶之間的關系，陰性說明病灶與卵巢一體，即病灶來源于卵巢；若陽性，說明病灶與卵巢分開，兩者并無關聯(lián)。女性絕經(jīng)后，卵巢逐漸萎縮，超聲掃查往往難以顯示，病灶來源易誤判。本文有2例誤診為闊韌帶肌瘤，主要原因為患者已絕經(jīng)多年，無明顯不適，超聲掃查卵巢顯示不清，而腫塊與子宮分界清楚。絕經(jīng)后女性一旦發(fā)現(xiàn)附件區(qū)實性低回聲占位，首先要考慮卵巢腫瘤，做進一步檢查。

3.4 鑒別診斷要點不了解

Brenner瘤[9]又稱卵巢纖維上皮瘤，僅占卵巢腫瘤1.5%～2.5%，分為良性、交界性及惡性，一般單側發(fā)病，良性較多見，僅2%～5%為交界性或惡性，任何年齡均可發(fā)病，缺乏典型臨床癥狀。良性超聲圖像表現(xiàn)為卵巢實性或囊實性低回聲包塊伴多形性鈣化，后方伴扇形聲影[10]，腫塊內鈣化灶是特異征象，也是兩者鑒別要點。

綜上所述，卵巢性索間質腫瘤有一定的聲像圖特點，以實性不均質低回聲包塊多見，內無鈣化灶，邊界清晰，多數(shù)呈類圓形、橢圓形。臨床醫(yī)生需熟練掌握其聲像圖特點，結合患者病史，超聲可以做出相應的診斷。