中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

周 晨，黃 琴，錢(qián) 瑾，江漢榮，張 慧

（南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體內(nèi)單鈉尿酸鹽濃度升高后在關(guān)節(jié)部位結(jié)晶析出而導(dǎo)致的一種慢性晶體性炎性關(guān)節(jié)炎[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、高尿酸血癥、痛風(fēng)石出現(xiàn)及關(guān)節(jié)畸形等。我國(guó)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為0.03% ～10.47%[2]，其中以中青年男性與絕經(jīng)期后女性為多發(fā)人群（近年來(lái)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者有不斷年輕化的趨勢(shì)），女性的患病率較男性低[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，可對(duì)患者的日常生活造成極大的影響。因此，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行積極有效的治療對(duì)提高我國(guó)居民的生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要與高尿酸血癥及尿酸鹽過(guò)飽和結(jié)晶析出有關(guān)，而高尿酸血癥多是由于人體自身核苷酸分解代謝產(chǎn)生的尿酸過(guò)多、尿酸排泄減少以及易感基因引起。目前，西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法多為促進(jìn)尿酸的排泄、抑制尿酸的生成、減少炎性介質(zhì)的表達(dá)、調(diào)節(jié)相關(guān)基因的表達(dá)、改善機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”的范疇，諸多學(xué)者認(rèn)為其由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體及人體正氣不足或勞累過(guò)度等所致。外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，日久化熱，不斷注于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢發(fā)為痹證。本病初起為實(shí)證，正虛邪戀則轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，因此中醫(yī)常以清熱瀉濁、扶正祛邪、清利濕熱之法進(jìn)行治療。本文就中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為本病的治療提供參考。

1 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥飲片

中藥飲片是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，可直接用于調(diào)配或制劑的中藥物質(zhì)及其炮制品。近年來(lái)，一些學(xué)者運(yùn)用中藥內(nèi)服或外用法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得了良好的效果。李文靜等[4]搜集了近14 年治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，治療該病的中藥飲片以甘、苦、辛味藥為主，注重清熱、利濕、活血止痛，體現(xiàn)了“清熱祛濕治標(biāo)”“化瘀通絡(luò)活血止痛”“益腎固其本”的治療原則，處方中土茯苓、黃柏、薏苡仁、粉萆薢和蒼術(shù)的使用頻率最高，這些處方中的核心中藥飲片為：蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、薏苡仁、甘草、粉萆薢、忍冬藤、澤瀉、牛膝等。馬文輝教授團(tuán)隊(duì)[5]認(rèn)為痛風(fēng)乃“濁毒”為患，處方中的中藥飲片以車前子、絲瓜絡(luò)、忍冬藤和土茯苓的使用頻率為最高。Yu 等[6]利用現(xiàn)代分析手段代謝組學(xué)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，中藥穿山龍可以減輕痛風(fēng)患者由單鈉尿酸鹽（MSU）晶體沉積而引起的炎癥反應(yīng)。

2 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥方劑

2.1 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥經(jīng)方

中藥方劑在治療“痹證”方面有著幾千年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，形成了大量?jī)?yōu)秀的經(jīng)方供現(xiàn)代辨證使用。王耀光教授認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎致病之根乃“濁毒”，在治療過(guò)程中瀉濁解毒之法應(yīng)貫穿始終，急性期以桂枝芍藥知母湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，緩解期則以玉屏風(fēng)加味合宣痹降濁方治療[7]。林曉爍等[8]運(yùn)用經(jīng)方白虎加桂枝湯聯(lián)合常用降尿酸西藥苯溴馬隆片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)該方法能有效減少患者體內(nèi)炎性因子的釋放，從而緩解患者的急性期癥狀。在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，郎吉瑞等[9]以竹葉石膏湯為基礎(chǔ)，加秦艽改善風(fēng)濕痹痛癥狀，加雞內(nèi)金、金錢(qián)草消除痛風(fēng)石，加乳香、沒(méi)藥、威靈仙等緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀，均達(dá)到了改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)臨床癥狀的目的。

2.2 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的驗(yàn)方與秘方

王和鳴教授運(yùn)用秘方痛風(fēng)靈湯聯(lián)合西藥非布司他快速緩解了足踝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)型）引發(fā)的疼痛，總有效率達(dá)93.3%[10]。邱磷安教授在四妙散的基礎(chǔ)上加萆薢、馬勃、姜黃等創(chuàng)立了痛寧方，用于濕熱夾瘀型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，有效改善了患者的中醫(yī)證候，且具有良好的安全性[11]。王一凡[12]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用自擬二黃茯虎湯可以通過(guò)抑制活性氧（ROS）介導(dǎo)的NLRP3 炎癥小體激活來(lái)達(dá)到良好的抗炎鎮(zhèn)痛效果，能夠改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)癥狀。

3 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中成藥

3.1 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的院內(nèi)制劑

院內(nèi)制劑是中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)療實(shí)踐的重要組成部分，有效彌補(bǔ)了市場(chǎng)藥品不足的情況。根據(jù)臨床實(shí)踐凝煉出的院內(nèi)制劑在日常醫(yī)療活動(dòng)中被廣泛應(yīng)用，展現(xiàn)出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。Zhang 等[13]運(yùn)用痛風(fēng)泰顆粒治療痛風(fēng)患者，發(fā)現(xiàn)治療前后患者的丙氨酸、異亮氨酸等血清代謝物發(fā)生了顯著變化。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院曹克光教授團(tuán)隊(duì)從“濁毒瘀滯”理論出發(fā)研制出由土茯苓、萆薢、忍冬藤等組成的痛風(fēng)膠囊，證實(shí)可明顯降低痛風(fēng)急性發(fā)作的頻率，改善患者的中醫(yī)證候[14]。

3.2 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中成藥

中醫(yī)藥和中成藥制藥業(yè)的發(fā)展使市場(chǎng)上治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中成藥日益增多，患者治療用藥的選擇性也更多。李樹(shù)冬等[15]經(jīng)貝葉斯模型網(wǎng)狀Meta 分析發(fā)現(xiàn)，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中滑膜炎顆粒的總有效率最高，濕熱痹片次之，而尿毒清顆粒與百令膠囊同用可明顯降低患者的尿酸值[16]。另外，通滯蘇潤(rùn)江膠囊、痛風(fēng)舒膠囊、復(fù)方蘄蛇膠囊[17-18]等多種中成藥均經(jīng)臨床研究證實(shí)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中具有良好的療效及安全性。

4 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的其他中醫(yī)藥方案

4.1 中醫(yī)“針”法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

近年來(lái)，臨床運(yùn)用電針、浮針、針刀等種類繁多的“針”法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果。朱斌等[19]對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒痹證患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合附子湯加味治療，收效顯著。盧俊光等[20]運(yùn)用耳針配合溫針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)治療后患者的疼痛感減輕，尿酸水平降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高。張盛等[21]認(rèn)為十字針刀輔以改良抽吸罐治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可明顯緩解患者的疼痛感。胡熙苒等[22]認(rèn)為撳針聯(lián)合穴位貼敷可調(diào)控血尿酸（UA）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，抑制血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達(dá)，從而有效治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

4.2 中藥熏洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

中藥熏洗是促進(jìn)血液循環(huán)、發(fā)揮消炎止痛作用的安全有效的方法，現(xiàn)階段被逐漸應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的輔助治療中。臨床上常使用黃柏、大黃、蒼術(shù)、冰片、梔子、紅花等寒涼性藥物通過(guò)外敷熏洗法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[23]。李璇等[24]在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中使用中藥熏洗法，有效改善了痛風(fēng)急性期患者的膝關(guān)節(jié)障礙，降低了炎癥因子水平。亦有學(xué)者運(yùn)用四妙散加減熏洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)可改善患者的炎癥因子及超氧化物歧化酶（SOD）水平，提高治療效果[25]。

4.3 中藥貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

中藥膏劑、糊劑、散劑等多種傳統(tǒng)劑型以及巴布劑、涂膜劑、噴霧劑等多種現(xiàn)代劑型均可用于疾病的外敷治療中[26]。因中藥貼敷療法有效且使用方便，故在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中使用日益廣泛。有研究指出，在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)將季德勝蛇藥片2 g 搗碎加食醋調(diào)成糊劑后外敷于關(guān)節(jié)腫痛處，療效較佳[27]。文斌[28]研究發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合清熱止痛膏外敷較口服西藥塞來(lái)昔布在改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證候方面作用更為顯著，且可以降低尿酸水平，安全性更高。楊小蘭[29]運(yùn)用穴位貼敷加口服艾瑞昔布治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有效改善了關(guān)節(jié)病癥，降低了炎癥反應(yīng)，且安全性較高。

4.4 其他中醫(yī)藥療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)藥以其安全性高且方法多樣化等優(yōu)點(diǎn)成為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中的重要手段。除內(nèi)服中藥及針刺等中醫(yī)療法外，尚有中藥灌腸、推拿、水針刀、穴位注射、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入法[30-32]等多種治療手段，針對(duì)不同證型、不同癥狀患者可單用或聯(lián)合使用，以進(jìn)一步提高患者的療效。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥是中華民族的偉大寶庫(kù)，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎既有中藥內(nèi)服法，又有外治法，療效顯著、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便且不良反應(yīng)少，可顯著減輕患者的痛苦，應(yīng)當(dāng)繼承好、發(fā)展好。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因多樣，多為濕、熱、痰、瘀等多種病理產(chǎn)物共同作用而成，且其發(fā)病與情志、個(gè)人體質(zhì)、飲食習(xí)慣及生活起居等息息相關(guān)。同時(shí)，患者的病程長(zhǎng)短、所處的病情階段亦有不同，因此不可一概而論，應(yīng)當(dāng)按照痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的證型及患者的具體情況，辨證、分型、分期地運(yùn)用不同的中醫(yī)藥療法進(jìn)行治療。作為現(xiàn)代中醫(yī)藥人，我們應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)經(jīng)典為基礎(chǔ)，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新，尋找新穎而有效的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方案。本文為課題組后期針對(duì)中醫(yī)內(nèi)服外用法聯(lián)合治療不同時(shí)期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也為中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究提供了參考。