中醫(yī)藥治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展

劉 東，鄭水平

（1.湖北民族大學(xué)，湖北 恩施 445000 ；2.荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又稱堿性反流性胃炎、慢性胃炎伴反流及十二指腸胃反流，是指十二指腸內(nèi)的膽汁、胰液等物質(zhì)反流進(jìn)入胃腔，引起胃黏膜炎癥、充血、水腫、糜爛的一種上消化道疾病。作為慢性胃炎的一種特殊類型，BRG 在其中占比約為22.6%，常引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、口苦等表現(xiàn)。目前西醫(yī)常以抑酸護(hù)胃、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減少膽汁生成等方式治療BRG，短時(shí)間可緩解患者的癥狀，但遠(yuǎn)期療效不明顯，難以根治，且容易復(fù)發(fā)。因此，采用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的方式治療BRG 尤為重要。本文將近年來(lái)關(guān)于中醫(yī)藥治療肝胃不和型BRG 的研究敘述如下，同時(shí)將肝郁氣滯、肝氣犯胃、肝胃氣滯、膽胃不和等此類聯(lián)系緊密的證型納入研究，以供讀者參考借鑒。

1 中醫(yī)對(duì)肝胃不和型BRG 的認(rèn)識(shí)

BRG 以中上腹疼痛為主要癥狀者，稱之為“胃痛”；以中上腹脹滿為主要癥狀者，稱之為“痞滿”；以口苦為主要癥狀者，稱之為“膽癉”；以反酸為主要癥狀者，稱之為“吐酸”。依據(jù)BRG 其他臨床表現(xiàn)的輕重不一，還可將其歸于“嘔吐”“嘈雜”等范圍。情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度、煙酒過(guò)度、手術(shù)損傷等因素導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁滯橫逆犯胃，胃失和降，進(jìn)而導(dǎo)致肝胃失和。肝胃不和型BRG 患者的主證為：中上腹、脅肋部脹滿疼痛；次證為：噯氣、惡心、嘔吐、反酸、口苦及情緒易波動(dòng)且易誘發(fā)其他癥狀；舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈弦。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

王垂杰教授臨床多用柴胡疏肝散治療肝胃不和型BRG，如遇頻繁噯氣、痞悶癥狀，則予以旋覆代赭湯治療[1]。姜樹(shù)民教授多年來(lái)選用和胃清膽湯聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型BRG，達(dá)到了“疏肝解郁、和胃降逆”之效，臨床療效確切[2]。國(guó)醫(yī)大師徐景藩治療此病多選用理氣行氣之品，如木香、烏藥、香附、川樸花、佛手花、廣郁金、綠萼梅，氣滯有瘀者選用降香、檀香、沉香，通竅時(shí)多配伍五靈脂、牽牛子、制香附[3]。關(guān)于此病同時(shí)伴有焦慮抑郁的情況，胡冰[4]將此類患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組人數(shù)均為72 例，治療上對(duì)照組同時(shí)服用莫沙必利和鋁碳酸鎂，觀察組則予以疏肝解郁湯治療，結(jié)果顯示疏肝解郁湯在緩解腹部癥狀和改善焦慮抑郁方面均優(yōu)于西藥。謝晶日教授認(rèn)為肝之疏泄與脾胃升降相互影響，導(dǎo)致膽汁生成及排泄障礙，臨床治療肝胃氣滯型BRG 常用柴胡、白豆蔻、陳皮、厚樸、炒白術(shù)、枳實(shí)等中藥[5]。針對(duì)肝胃不和型BRG，李振華教授重視調(diào)肝和胃，調(diào)暢氣機(jī)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)情志的重要性，治療上多選用厚樸、枳實(shí)、川楝子、香附、貫葉金絲桃等疏肝解郁、理氣行氣之品[6]。陳松等[7]善用柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型BRG，如有脅肋脹滿、脘腹脹痛，則搭配川楝子、延胡索、佛手、玫瑰花。辛佐雅[8]觀察了疏肝和胃飲治療肝胃不和型BRG 的臨床療效，納入96 例病人，觀察組和對(duì)照組通過(guò)隨機(jī)分配的方式各包含患者48 例，對(duì)照組給予奧美拉唑、多潘立酮和鋁碳酸鎂治療，觀察組予以疏肝和胃飲治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的療效更顯著。張聲生教授認(rèn)為膽氣郁滯、胃失和降引起膽胃不和，臨床常用四逆散合越鞠丸加減以理氣解郁、疏膽和胃，另外配伍郁金、木香、青皮等藥物能增強(qiáng)理氣利膽之效[9]。同樣針對(duì)膽氣郁滯、胃失和降導(dǎo)致的膽胃不和，遲莉麗教授以“疏膽和胃降逆”為治法，常用自擬疏膽和胃湯加減治療，其中包含的烏及散具有護(hù)胃生肌、制酸止痛之效，臨床療效甚佳[10]。漆文杰[11]隨機(jī)將42 例肝胃不和型BRG 患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各21 例（每組最終脫落1 例），對(duì)照組給予泮托拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利治療，實(shí)驗(yàn)組口服加味降胃鎮(zhèn)沖湯治療，治療后發(fā)現(xiàn)加味降胃鎮(zhèn)沖湯的臨床療效明顯優(yōu)于西藥，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。黎秀煜[12]隨機(jī)將70 例肝胃不和型BRG 患者分成治療組和對(duì)照組（各35 例），對(duì)照組給予雷貝拉唑和依托必利治療，治療組予以桂芍柴胡湯（本方由小柴胡湯合推氣散組成）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的療效確切，能緩解負(fù)面情緒，且副作用少。趙文霞教授認(rèn)為肝主疏泄影響脾胃運(yùn)化和膽汁生成排泄，治療肝胃不和型BRG 常用柴胡疏肝散，增用甘松、佛手加強(qiáng)疏肝理氣、行氣解郁之效，噯氣者，加用柿蒂、刀豆降逆胃氣[13]。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

楊維維等[14]采用隨機(jī)分配的方式，將60 例肝胃不和型BRG 患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組30 例患者口服奧美拉唑治療，觀察組30 例患者聯(lián)用奧美拉唑和柴胡疏肝散治療，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的療效更突出。陳超等[15]將200 例肝胃不和型BRG 患者隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組中病人分別有112 例、88 例，對(duì)照組予以三聯(lián)療法治療，研究組在使用三聯(lián)療法的同時(shí)給予疏肝和胃化瘀胃炎湯治療，結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組的療效差異明顯，總有效率分別為96.43%和87.50%。危貴君等[16]將112 例BRG 患者分為兩組，其中對(duì)照組56 例病人給予莫沙必利和鋁碳酸鎂治療，治療組56 例病人在此基礎(chǔ)上加用二金湯治療，治療后發(fā)現(xiàn)治療組的療效更佳。唐明[17]研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑和多潘立酮治療BRG 的總有效率（91.80%）明顯高于以上兩種西藥（73.77%），臨床療效確切，安全性高。嚴(yán)承澤[18]將96 例肝胃不和型BRG 患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各48 例，對(duì)照組服用奧美拉唑和莫沙必利治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上予以疏肝利膽和胃方治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。沈錦輝[19]將肝氣犯胃型BRG 患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35 例，對(duì)照組給予奧美拉唑和多潘立酮治療，觀察組在二聯(lián)療法的基礎(chǔ)上予以四逆散合二陳湯治療，結(jié)果表明相較于對(duì)照組，觀察組的療效更顯著，復(fù)發(fā)率更低。閆玲玲等[20]依照不同治療方案將94 例BRG 患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予肝胃雙和湯和鋁碳酸鎂治療，對(duì)照組僅用鋁碳酸鎂治療，結(jié)果顯示觀察組的療效更加突出，能降低炎癥水平，減少胃酸和膽酸的生成。蔡翠珠等[21]將200 例肝胃不和型BRG 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各100 例，對(duì)照組服用鋁碳酸鎂治療，治療組同時(shí)服用鋁碳酸鎂和治胃湯治療，結(jié)果顯示治療組的療效更顯著，能有效提高血漿胃動(dòng)素水平。于民等[22]隨機(jī)將80 例BRG 患者分為觀察組和對(duì)照組，各40 例，對(duì)照組服用奧美拉唑和多潘立酮治療，觀察組在應(yīng)用上述西藥的同時(shí)口服清熱降逆方藥治療，結(jié)果顯示觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張守朝[23]隨機(jī)將94 例BRG 患者分成觀察組和對(duì)照組，各47 例，對(duì)照組口服鋁碳酸鎂和莫沙必利治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用柴胡疏肝散治療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率高達(dá)95.74%，對(duì)照組的總有效率為76.60%，二者差異明顯。李志遠(yuǎn)[24]隨機(jī)將60 例肝胃不和型BRG患者分為觀察組和對(duì)照組，各30 例，對(duì)照組給予奧美拉唑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以柴胡疏肝散治療，結(jié)果表明柴胡疏肝散的療效值得肯定，安全性高。張霓等[25]將61 例肝胃不和型BRG 患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組31 例，對(duì)照組30 例，對(duì)照組服用奧美拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利治療，試驗(yàn)組在服用上述西藥的同時(shí)予以疏肝和胃飲治療，最后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的療效更優(yōu)，且安全性高。許汝娟等[26]隨機(jī)將122 例肝氣犯胃型BRG 患者分為觀察組和對(duì)照組，各61 例，對(duì)照組給予雷貝拉唑、莫沙必利、硫糖鋁混懸液和鋁碳酸鎂治療，觀察組在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上予以四逆散合越鞠丸治療，結(jié)果顯示觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 中成藥治療

洪麗莉[27]將膽囊切除術(shù)后的肝氣犯胃型BRG 患者按照隨機(jī)分配的方式分為研究組和對(duì)照組，各57例，對(duì)照組服用雷貝拉唑和鋁鎂加混懸液治療，研究組在服用上述藥物的同時(shí)聯(lián)用達(dá)立通顆粒治療，結(jié)果顯示研究組的療效更加可靠，能有效促進(jìn)胃排空。蔡翠珠等[28]按照三臂試驗(yàn)將180 例肝胃不和證BRG 患者隨機(jī)分為三組，每組各60 例，觀察組、對(duì)照組、安慰劑組在接受相同非藥物治療的基礎(chǔ)上分別服用治胃丸、鋁碳酸鎂、治胃丸模擬藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的療效更佳，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。李艷等[29]選擇80 例門診肝胃不和型BRG 患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各40 例，對(duì)照組給予熊去氧膽酸聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、促胃腸動(dòng)力等藥物治療，治療組予以氣滯胃痛顆粒治療，余治療同對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組的總有效率為67.5%，對(duì)照組的總有效率為52.5%，二者差異顯著，同時(shí)治療組的副作用低。

5 中醫(yī)內(nèi)外合治法

關(guān)艷君等[30]隨機(jī)將60 例BRG 患者分為觀察組和對(duì)照組，各30 例，對(duì)照組單獨(dú)服用柴胡桂枝干姜湯治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用理中丸治療，同時(shí)配合中醫(yī)外治法，將10 mg 鹽酸甲氧氯普胺注射液注入到一側(cè)的足三里穴中，并選取天樞穴、中脘穴、公孫穴、神門穴、交感穴等穴位進(jìn)行針刺，最后發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率達(dá)93.33%，而對(duì)照組的總有效率僅為66.67%，兩組療效差異明顯。

6 討論

眾多研究表明，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型BRG 臨床療效顯著，且安全性高。同時(shí)，針刺、穴位注射等中醫(yī)外治法治療肝胃不和型BRG 的療效也值得肯定，但相關(guān)研究較少，樣本量小，但可以成為一種值得廣泛研究探討的思路。雖然中醫(yī)治療肝胃不和型BRG 取得了一定進(jìn)展，但仍存在一些問(wèn)題，例如沒(méi)有采取統(tǒng)一規(guī)范化的證型名稱，癥狀及舌脈象未完全一致，臨床研究設(shè)計(jì)存在一定的疏漏，治療后療效判定標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，部分研究樣本量較小，或缺乏定期隨訪等。未來(lái)的臨床研究設(shè)計(jì)應(yīng)更加注重嚴(yán)謹(jǐn)性，為肝胃不和型BRG 的臨床治療提供更多數(shù)量、更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量研究，以進(jìn)一步提升患者的治療效果。