壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合運動療法在混合型頸椎病中的應用效果▲

伍 明 黃曉丹 黃孝念 李 俊

(廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院康復醫(yī)學科,廣西南寧市 530199)

頸椎病是頸椎間盤發(fā)生退行性改變及其鄰近的結構組織出現(xiàn)繼發(fā)病理性改變,導致周圍血管、神經(jīng)受到壓迫,引起相應的癥狀和體征的一種疾病。近年來,隨著人們生活習慣的改變,頸椎病的發(fā)病率逐年上升,其已成為當今社會重要的公共衛(wèi)生問題[1]。目前,臨床上常采取綜合方案治療頸椎病,包括藥物治療、頸椎牽引、針灸、理療、手法治療、運動療法等,但部分患者的效果仍不理想,癥狀和體征常反復發(fā)作[2-3]。本研究探討壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合運動療法在混合型頸椎病中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月至2023年4月在我院康復醫(yī)學科住院的60例混合型頸椎病患者作為研究對象。納入標準:(1)符合《臨床診療指南:疼痛學分冊》[4]和《中醫(yī)康復臨床實踐指南·項痹(頸椎病)》[5](或《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6])中關于混合型頸椎病的診斷標準;(2)入組前7 d內(nèi)未接受過相關治療;(3)年齡20～75歲;(4)病程1個月以上;(5)患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準:(1)伴有先天性頸椎發(fā)育畸形的患者;(2)合并嚴重的心、腦、肝、腎等臟器疾病或精神疾病的患者;(3)懷孕或哺乳期患者;(4)治療依從性差,無法配合本研究的患者。采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組中男性10例、女性20例,年齡36～85(55.57±10.81)歲,病程30(12.25,36.00)d;對照組中男性8例、女性22例,年齡35～85(55.77±12.02)歲,病程30(13.00,36.00)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療,主要采用足三陽經(jīng)筋手法。(1)足太陽經(jīng)筋手法。囑患者取俯臥位。醫(yī)者站于患者左側,醫(yī)者通過肘關節(jié)或者拇指從患者的一側足底開始進行點按,按照足太陽經(jīng)筋走向順序進行全面摸筋、松筋解結,在重點筋結點(足太陽經(jīng)的主要腧穴)行點、 按、彈撥、揉等手法,以使足太陽經(jīng)筋松解。(2)足少陽經(jīng)筋手法。囑患者取側臥位,施術下肢保持伸直,另一側下肢保持屈髖屈膝狀態(tài)。醫(yī)者用肘關節(jié)或者拇指從患者的足背開始點按,并沿著足少陽經(jīng)筋走向行理筋手法,重點松解膝外筋結、髀上筋結、尻筋結,松解一側之后再以相同方法松解另一側,松解結束時可配合左右斜板復位法治療。(3)足陽明經(jīng)筋手法。囑患者取仰臥位。醫(yī)者站于患者左側,用肘關節(jié)或者拇指遵循足陽明經(jīng)筋走向進行全方位松筋解結,重點松解髀內(nèi)筋結、氣沖筋結、腹后筋結等,最后點按腹股溝動脈搏動明顯處,以患者感覺到有熱氣向下肢沖擊為佳。整個理筋過程中應注意手法力度適中,以患者能耐受為宜,時間一般為20～30 min/次,1次/d,療程為10 d。

1.2.2 觀察組:在對照組治療方案的基礎上給予運動療法治療,即在采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療后進行運動療法。運動療法具體操作如下:囑患者取坐姿或站姿,身體放松均勻呼吸,雙腳分開與肩同寬,并保持雙臂自然下垂。(1)雙手揉頸。十指交叉放置于頸部后方揉搓頸部,揉搓100次左右。(2)搖頭晃腦?；颊咦笥覔u晃頭部,次數(shù)不低于30次,以患者感到頸部酸脹為宜。(3)前后點頭?；颊咦鳇c頭動作,頭前伸時應盡量拉長頸部,次數(shù)為30次左右。(4)旋肩舒頸?；颊邔墒址种脙蓚燃绮刻幫瑫r掌心朝下,兩臂先由后向前旋轉20～30次,再反向旋轉20～30次。(5)頸項相爭。患者雙手緊貼大腿外側,兩腿保持固定,頭轉向左側時上身轉向右側,然后頭轉向右側時上身轉向左側,次數(shù)為10次。(6)頭手相抗?；颊邔墒纸徊嬷糜诤箢i部,然后頭手互相抵抗5次。(7)翹首望月?；颊哳^部盡量向左后方旋轉,同時雙眼保持看向左上方,持續(xù)5 s后患者頭部盡量向右后方旋轉,同時雙眼保持看向右上方,持續(xù)5 s。(8)雙手托天?；颊唠p掌向上舉過頭頂,同時頭部向上仰視,保持5 s。(9)兩眼前視。患者將雙手置于胸前勞宮穴并相疊,虛按膻中穴,眼看前方,持續(xù)5 s。以上各項運動每日進行1次,療程為10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療10 d后的頸部疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分、頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評分[7]。頸部疼痛VAS評分總分為0～10分,分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。NDI評分總分為100分,分數(shù)越高表示頸椎功能損傷越重。

1.4 臨床療效評價 治療10 d后,根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]評價兩組患者的臨床療效。治愈:主要臨床癥狀和體征消失,不影響日常活動和工作;顯效:主要臨床癥狀和體征明顯改善,日?；顒雍凸ぷ魇艿捷p微影響;有效:主要臨床癥狀和體征有所改善,但仍影響日?；顒雍凸ぷ?無效:臨床癥狀和體征無改善。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者頸部疼痛VAS評分及NDI評分的比較 治療前,兩組患者的頸部疼痛VAS評分及NDI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,兩組患者的頸部疼痛VAS評分及NDI評分均低于治療前,且觀察組患者的上述評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者頸部疼痛VAS評分及NDI評分的比較(x±s,分)

2.2 兩組患者臨床效果的比較 觀察組患者的治療總有效率為93.3%(28/30),對照組患者的治療總有效率為66.7%(20/30),觀察組患者的治療總有效率高于對照組(χ2=6.667,P=0.010)。

3 討 論

目前,頸椎病的發(fā)病機制尚未完全明確,其與患者的年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、收入、體質(zhì)指數(shù)、生活方式、工作姿勢等因素均有關,通常認為是多種因素共同作用的結果[8]。臨床上以混合型頸椎病最為多見,其主要臨床癥狀為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐,頸肩痛、手臂麻木、踩棉花感等[9]。頸椎病的治療方法多樣,但效果仍不盡人意。手法治療和運動療法是頸椎病的重要治療方法[10-11]。研究表明,頸椎的穩(wěn)定性由內(nèi)源性穩(wěn)定性與外源性穩(wěn)定性組成:內(nèi)源性穩(wěn)定性為靜力平衡,依賴于椎間盤、韌帶、椎體、附件等結構;外源性穩(wěn)定性為動力平衡,依賴于肌肉、筋膜、肌腱等結構[12]。有學者根據(jù)臨床及生物力學研究,提出“筋骨失衡,以筋為先”的理論 ,認為筋與骨兩者動靜結合,相互為用,共同完成人體運動[13]。頸椎病在祖國醫(yī)學中屬于“頸痹”范疇,多數(shù)醫(yī)家認為該病常由外邪侵犯筋骨、累積勞損筋骨、外力傷筋所致,上述病理因素結于筋骨,使該部位氣血運行不暢,不通則痛[14]?！端貑枴ゐ粽摗穂15]曰:“宗筋,主束骨而利機關者也?！苯?jīng)筋不僅是運動系統(tǒng)的重要組成部分,還能保護肌肉、骨和關節(jié)。經(jīng)筋在慢性損傷過程中成為主要受損傷的組織,經(jīng)筋病變貫穿頸椎病的發(fā)病過程。因此,調(diào)節(jié)經(jīng)筋是頸椎病的重要治療方法。壯醫(yī)經(jīng)筋手法是一種具有民族特色且效果顯著的治療方法,梁培榮[16]發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)經(jīng)筋手法較常規(guī)推拿手法在改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀和局部頸椎功能方面更為顯著;王鳳德等[17]發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療頸椎病的臨床效果較口服頸復康沖劑更為明顯。呂計寶等[18]認為壯醫(yī)經(jīng)筋療法具有舒筋通筋、祛瘀止痛、行氣活血的功效,其治療頸肩腰腿痛病的效果確切。壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸肩部疾病的原理大致為:頸部受外邪侵入,氣血運行不暢,即“三道”受損;在頸部缺血、阻滯等情況下,與氣血相關的“龍路”局部筋肉失去滋養(yǎng),作為氣血傳感通道的“火路”,隨著“疼痛”“酸累”等信號的傳入而瘀滯不暢;“三道兩路”不通,受損部位氣血運行不暢,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉攣結引起酸痛[19]。壯醫(yī)經(jīng)筋療法遵循“以痛為腧、以灶為腧”的選穴原則,通過手法直接作用于人體筋結點,從局部對機體進行整體調(diào)理,疏經(jīng)通絡,暢通“三道兩路”,調(diào)和氣血,達到舒筋、解痙、止痛的目的。

運動療法是治療頸椎病的另一種常見手段,其主要以運動生理學、神經(jīng)發(fā)育學和生物力學為理論基礎,通過主動運動和被動運動來改善功能障礙。運動療法能夠鍛煉頸部肌肉和改善頸椎局部小關節(jié)運動,增加頸部肌肉力量,減輕頸部肌肉痙攣,緩解局部疼痛,保持脊柱功能穩(wěn)定性[20-21]。研究表明,運動療法能夠增強頸部肌肉的力量,加強頸部相關肌肉的拉伸強度,增加頸部肌肉的耐力,緩解頸部疼痛[22]。有學者發(fā)現(xiàn),治療性運動是治療頸椎疼痛的主要治療手段之一,其可以改善頸椎結構的活動度,增加肌肉力量和韌帶的拉伸強度,預防肌腱損傷[23]。

盡管壯醫(yī)經(jīng)筋療法和運動療法均有其獨特效果,但單一的方法于頸椎病的治療效果仍存在局限性。因此,本研究著重探討壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合運動療法在混合型頸椎病中的應用效果。結果顯示,治療后,兩組患者的頸部疼痛VAS評分及NDI評分均低于治療前,且觀察組患者的上述評分均低于對照組,治療總有效率高于對照組(均P<0.05)。壯醫(yī)經(jīng)筋手法直接作用于混合型頸椎病患者的筋結點,從局部對機體進行整體調(diào)理;聯(lián)合運動療法則可增強頸部肌肉力量,增加頸部肌肉耐力,改善頸椎活動度,從而顯著提高治療效果。故聯(lián)合療法明顯優(yōu)于單純的壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療。

綜上所述,相較于單純壯醫(yī)經(jīng)筋療法,壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合運動療法治療混合型頸椎病患者的效果更佳,能更好地緩解患者頸部疼痛,改善頸椎功能,值得臨床應用推廣。但本研究存在樣本量較小、觀察時間較短等不足,今后仍需要針對上述問題開展進一步研究,以驗證本研究結論。