李桂英 陳娟
急性腦梗死做為常見(jiàn)危急重癥的一種,主要是由局部腦組織血流急劇降低導(dǎo)致的腦梗組織缺血缺氧所引發(fā),其病死率、致殘率均較高,需及時(shí)進(jìn)行積極治療[1]。急性腦梗死治療重點(diǎn)為盡快對(duì)閉塞的血管進(jìn)行再通,盡快改善缺血區(qū)腦灌注,挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞。靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓為常用的方法,實(shí)施靜脈溶栓后,橋接機(jī)械取栓,可有效改善患者預(yù)后,但此類(lèi)患者病情緊急,治療過(guò)程中有多種不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此,臨床上對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療,應(yīng)注重護(hù)理配合的實(shí)施,而以往臨床上僅實(shí)施治療配合、規(guī)范用藥、嚴(yán)密觀察等常規(guī)性護(hù)理,未在準(zhǔn)確評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理工作,導(dǎo)致總體護(hù)理效果不夠理想[4]。早期預(yù)警評(píng)分從6 個(gè)方面對(duì)患者急性腦梗死患者病情進(jìn)行評(píng)估,本院近年來(lái)將其應(yīng)用于接受靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療急性腦梗死危重患者護(hù)理中,取得了較為理想的效果,現(xiàn)選取2021 年10 月—2022 年10 月醫(yī)院接收的76例患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究,以期為臨床提供可借鑒的數(shù)據(jù)支持。
選取2021 年10 月—2022 年10 月在本院接受靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療急性腦梗死的患者76例,按照組間資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組38 例。對(duì)照組男20 例,女18 例;年齡45~64 歲,平均54.50±5.46 歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.5~4.0 h,平均2.25±0.43 h。觀察組男21 例,女17 例;年齡46~64 歲,平均54.63±5.48 歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.5~4.2 h,平均2.35±0.41 h。納入條件:在CT、MRI 等檢查下確診為急性大血管閉塞腦梗死;發(fā)病至入院時(shí)間<4.5 h;靜脈溶栓<60 min,且動(dòng)脈取栓<120 min。排除條件:顱內(nèi)出血性疾?。缓喜⒛X動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形;活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血;近2 周?chē)?yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)史;腦梗死前存在殘障;合并重要臟器功能不全、惡性腫瘤。本人或家屬簽署知情同意書(shū)。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)此次研究,且對(duì)比兩組性別、年齡等信息發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理:患者入院后全面評(píng)估其病情,并立即予以急救護(hù)理,及時(shí)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血液標(biāo)本采集、影像學(xué)檢查等。其間以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹治療方案、配合要點(diǎn)等,并安撫患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒,對(duì)患者予以安慰和鼓勵(lì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施溶栓藥物應(yīng)用、精密配合機(jī)械取栓,術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察,完善術(shù)后各項(xiàng)管理措施,待患者生命體征穩(wěn)定后,盡早指導(dǎo)其實(shí)施功能鍛煉。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分:
(1)早期預(yù)警評(píng)分:①收縮壓。101~179 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)計(jì)0 分,80~100 mmHg或180~199 mmHg 計(jì)1 分, ≥200 mmHg 或介于71~80 mmHg 計(jì)2 分,≤70 mmHg 計(jì)3 分。②心率。51~100 次/min 計(jì)0 分,41~50 次/min 或101~110次/min 計(jì)1 分,<40 次/min 或111~129 次/min 計(jì)2 分,≥130 次/min 計(jì)3 分。③呼吸。8~20 次/min計(jì)0 分,21~30 次/min 計(jì)1 分,31~35 次/min 或<8 次/min 計(jì)2 分,>35 次/min 計(jì)3 分。④體溫。36~37.9℃計(jì)0 分,38~38.5℃計(jì)1 分,<35℃或>38.5℃計(jì)2 分。⑤血氧飽和度。95%~100%計(jì)0 分,91%~94%計(jì)1 分,<90%計(jì)2 分。⑥意識(shí)。清楚計(jì)0 分,對(duì)聲音有反應(yīng)計(jì)1 分,對(duì)疼痛有反應(yīng)計(jì)2 分,無(wú)反應(yīng)計(jì)3 分。
(2)早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估頻次:患者入院時(shí)、取栓術(shù)后分別展開(kāi)一次評(píng)估,早期預(yù)警評(píng)分總分為0 分的患者24 h 進(jìn)行1 次評(píng)估;1~4 分每班進(jìn)行1次評(píng)估;5~6 分或某一單一指標(biāo)達(dá)到3 分,每小時(shí)進(jìn)行1 次評(píng)估,并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理;≥7 分,隨時(shí)評(píng)估,并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí),計(jì)算總分,0~4 分患者為低危,可稍微暫緩救治;5~6 分或單項(xiàng)3 分為中危,視情況及時(shí)救治;≥7分為高危,應(yīng)及時(shí)優(yōu)先予以救治。
(1)記錄兩組患者治療效果:統(tǒng)計(jì)兩組患者的入院至股動(dòng)脈穿刺時(shí)的時(shí)間、入院至血管再通時(shí)的時(shí)間,并通過(guò)改良Rankin 量表(mRS)評(píng)價(jià)兩組預(yù)后情況。mRS量表評(píng)分范圍[5]:完全無(wú)癥狀計(jì)0分;有癥狀,但無(wú)明顯殘障計(jì)1 分,輕度殘障,可完成自身日常事務(wù),但無(wú)法完整所有病前活動(dòng)計(jì)2 分;中度殘障,行走無(wú)需協(xié)助,其他事務(wù)需一定協(xié)助計(jì)3 分;重度殘障,行走、自身照護(hù)均需協(xié)助計(jì)4 分;嚴(yán)重殘障,臥床,需持續(xù)照護(hù)計(jì)5 分;死亡計(jì)6 分。mRS 介于0~2 分表示預(yù)后良好。
(2)記錄兩組患者不良事件發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)兩組患者顱內(nèi)出血、再灌注損傷、上消化道出血、牙齦出血、再梗死等不良事件發(fā)生情況。
(3)記錄兩組患者情緒狀況:干預(yù)前后,通過(guò)自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)評(píng)價(jià)兩組情緒狀況。SPBS 共10 個(gè)條目,各條目行1~5 分計(jì)分,得分越高,自我感受負(fù)擔(dān)越重[6];GAD-7 包括條目7 個(gè),各條目行0~3 分計(jì)分,≥5 分為存在焦慮,得分越高,患者焦慮程度越嚴(yán)重[7]。
(4)記錄兩組神經(jīng)功能與日?;顒?dòng)能力恢復(fù)情況:干預(yù)前后,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分對(duì)兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),并通過(guò)Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)兩組日?;顒?dòng)能力(ADL)。NIHSS 評(píng)分范圍0~42 分,得分越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8];Barthel 指數(shù)介于0~100 分,得分越高,日?;顒?dòng)能力(ADL)越強(qiáng)[9]。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”,組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組入院至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、入院至血管再通時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組的預(yù)后良好率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療效果比較
觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較
干預(yù)前兩組患者的SPBS、GAD-7 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SPBS評(píng)分、GAD-7 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者負(fù)性情緒比較(分)
干預(yù)前兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組神經(jīng)功能與日?;顒?dòng)能力恢復(fù)情況(分)
急性腦梗死為常見(jiàn)腦血管意外的一種,病情緊急且兇險(xiǎn),腦血流量降低為主要引發(fā)原因,在一般情況下,腦血流量為50 ml/(100 g·min),可對(duì)正常腦灌注、神經(jīng)功能進(jìn)行維持,當(dāng)腦血流降低至20 ml/(100 g·min)時(shí),神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)電衰竭,神經(jīng)元功能下降甚至喪失,腦血流持續(xù)下降至15 ml/(100 g·min)時(shí),神經(jīng)系統(tǒng)將會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害[10-11]。因此,對(duì)于急性腦梗死,應(yīng)及時(shí)予以救治,快速對(duì)閉塞的血管進(jìn)行再通,以挽救缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞,降低患者殘疾、病死率。靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓均為當(dāng)前急性腦梗死常用治療方式的一種,大量臨床研究均顯示,二者橋接應(yīng)用于大血管閉塞腦梗死治療中效果良好[12-13]。但急性腦梗死患者嚴(yán)重,且靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓均具有較大風(fēng)險(xiǎn),需注重治療過(guò)程中護(hù)理配合的實(shí)施,這就要求臨床上不斷優(yōu)化此類(lèi)患者的護(hù)理措施,全過(guò)程評(píng)估、預(yù)警其病情,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件并進(jìn)行處理,進(jìn)一步改善其預(yù)后。
早期預(yù)警評(píng)分從收縮壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度、意識(shí)6 個(gè)方面對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,強(qiáng)調(diào)要早期識(shí)別患者病情變化情況,為預(yù)防性護(hù)理措施的制訂與實(shí)施提供可靠依據(jù)。本次研究將早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于接受靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療的急性腦梗死危重患者中,結(jié)果顯示,觀察組入院至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、入院至血管再通時(shí)間均比對(duì)照組短,預(yù)后良好率均比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示急性腦梗死危重患者接受靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓護(hù)理中應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分可進(jìn)一步提升治療效果,并減少不良事件的發(fā)生。急性腦梗死患者病情危重,對(duì)治療時(shí)間窗及時(shí)效性有嚴(yán)格的要求,大量臨床研究均顯示,患者越早接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)療干預(yù),預(yù)后效果越好。早期預(yù)警評(píng)分于入院時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,可全面了解患者生命體征狀況,并對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,依據(jù)此安排急救順序,不斷對(duì)急救流程進(jìn)行優(yōu)化,可使患者在短時(shí)間內(nèi)得到專(zhuān)業(yè)臨床護(hù)理,縮短獲得血管內(nèi)治療的等待時(shí)間,從而達(dá)到提升療效的效果。不僅如此,采用早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行護(hù)理時(shí),依據(jù)首次評(píng)分,對(duì)不同評(píng)分患者實(shí)施不同頻次的評(píng)估,可在整個(gè)治療過(guò)程中掌握患者病情變化情況,并依據(jù)此實(shí)施相應(yīng)處理,及時(shí)預(yù)警不良事件的發(fā)生,便于早期實(shí)施預(yù)防性護(hù)理,有效降低治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生率[14]。
大量臨床研究顯示,急性腦梗死越早接受血管內(nèi)治療,再灌注時(shí)間越短,預(yù)后越好,神經(jīng)功能、日?;顒?dòng)能力亦可得到良好恢復(fù),干預(yù)延誤時(shí)間每減少20 min,患者平均獲得的無(wú)障礙生存可達(dá)到3 個(gè)月[15-16]。本次研究中,觀察組干預(yù)后SPBS、GAD-7 評(píng)分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示通過(guò)靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療急性腦梗死危重患者時(shí),在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分可進(jìn)一步提升其神經(jīng)功能與日常生活能力恢復(fù)效果,并改善其生活質(zhì)量。急性腦梗死發(fā)生后,患者肢體、認(rèn)知、語(yǔ)言、吞咽等功能均可能出現(xiàn)障礙,可導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼、焦慮等不良情緒,自我感受負(fù)擔(dān)加重,不利于病情康復(fù)[17]。在此類(lèi)患者護(hù)理中實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分時(shí),可全過(guò)程掌握患者病情變化情況,并及時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行識(shí)別與處理,快速開(kāi)通閉塞血管,使腦血流灌注盡早恢復(fù),有效挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞,有效改善神經(jīng)功能,降低殘障程度,提升其日?;顒?dòng)能力[18]。除此以外,依據(jù)患者病情予以不同頻次的早期預(yù)警評(píng)分后,臨床治療效果提升,且不良事件減少,可使患者在治療過(guò)程中最大程度獲益,改善神經(jīng)功能、日?;顒?dòng)能力,減輕疾病不適癥狀對(duì)其心理、生理功能的影響,從而降低其自我感受負(fù)擔(dān),并減輕焦慮情緒[19-20]。
綜上所述,早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓治療急性腦梗死危重患者護(hù)理中可進(jìn)一步提升治療效果,降低不良事件發(fā)生率,并改善其情緒狀況,提高其神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力。但此次研究存在樣本量小且分組較為均一、未納入血清學(xué)等客觀性指標(biāo)等不足,結(jié)論客觀性可能受此影響,需展開(kāi)更大規(guī)模的研究,以進(jìn)一步驗(yàn)證本文結(jié)論。