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    糖尿病足潰瘍患者癥狀群評估工具的研究進(jìn)展

    2023-09-07 06:35:34陳琳胡愛玲劉媛李彩妃
    護(hù)理實踐與研究 2023年16期
    關(guān)鍵詞:糖尿病癥狀

    陳琳 胡愛玲 劉媛 李彩妃

    2019 年國際糖尿病聯(lián)盟開展的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,全球20~79 歲成年人中約有4.63 億人診斷為糖尿病,發(fā)病率高達(dá)9.3%,中國糖尿?。―M)總?cè)藬?shù)高達(dá)1.16 億,高居全球首位[1]。糖尿病足潰瘍(DFU)是常見的、治療困難的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致糖尿病患者致死致殘十分重要的原因[2]。有調(diào)查[3]顯示,糖尿病患者1 年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%,且DFU 治愈后5 年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)65%。DFU患者常伴隨包括疾病本身、傷口局部、精神心理和社會生活等多種癥狀,其共同組成癥狀群,對患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。對于癥狀群的評估可以從更廣泛的角度全面了解患者經(jīng)歷的癥狀,同時也有利于癥狀的聯(lián)合管理[4]。目前檢索國內(nèi)外相關(guān)研究,尚未發(fā)現(xiàn)特異性的評估工具,僅有少數(shù)學(xué)者采用單一癥狀評估工具[5]、臨床癥狀積分[6]、糖尿病中醫(yī)癥狀分級量表[7]和普適性工具對DFU 患者癥狀群進(jìn)行研究。本文對國內(nèi)外DFU 患者癥狀群評估工具的內(nèi)容、特點及應(yīng)用情況等進(jìn)行總結(jié),為開發(fā)特異性評估工具提供參考,以期為今后DFU 患者癥狀群管理提供思路。

    1 癥狀群的概念

    2001 年,Dodd 等[4]首次對腫瘤患者癥狀群開展研究,將癥狀群定義為由大于等于3 個癥狀組成并且癥狀之間相互關(guān)聯(lián),但不一定有共同的病因。2005 年,Kim 等[8]將癥狀群的定義修改為由大于等于2 個彼此相關(guān)聯(lián)且同時出現(xiàn)的,穩(wěn)定的癥狀組成,此外,還認(rèn)為群集內(nèi)癥狀之間的關(guān)系比群集間間的關(guān)系更強(qiáng),同一癥狀群中的癥狀不一定存在相同的病因。隨著研究不斷深入,對于癥狀群的定義也在不斷更新,美國國家護(hù)理研究學(xué)會將患者的癥狀經(jīng)歷、群內(nèi)癥狀的時間特征、群內(nèi)癥狀相關(guān)的表型和分子機(jī)制納入其概念特征[9]。目前尚無公認(rèn)的定義,群內(nèi)最少癥狀的數(shù)量成為主要的爭議焦點,群內(nèi)癥狀間彼此相關(guān),群集間相互獨立己是共識。

    2 糖尿病足潰瘍患者癥狀群評估現(xiàn)狀

    2019 年,何學(xué)蓉[6]采用臨床癥狀積分評估足部癥狀,并認(rèn)為實施中藥泡足聯(lián)合足部按摩可明顯改善患者癥狀及生活質(zhì)量。2021 年,張燕麗[10]關(guān)于《基于“病-證-癥”結(jié)合的中醫(yī)綜合方案治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察》的研究中采用中醫(yī)癥候積分對糖尿病患者全身及局部癥狀進(jìn)行評估。2022年,張艷冰等[7]學(xué)者采用糖尿病中醫(yī)癥狀分級化量表評估DFU 患者主癥、次癥和舌苔脈象共11 項癥狀。目前對于DFU 患者癥狀群的評估和分析較少且缺乏特異性,研究多聚焦于中醫(yī)治療,或采用單一癥狀評估量表對患者的足部癥狀、負(fù)性情緒等進(jìn)行評估[11]。Weller 等[12]對澳大利亞一個傷口愈合研究小組進(jìn)行的前瞻性縱向研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了二次分析。對慢性混合型動靜脈性潰瘍患者的癥狀進(jìn)行聚類分析,確定了兩種不同的癥狀集群:由疲勞、抑郁等癥狀組成的“全身癥狀集群”;由疼痛、水腫、下肢炎癥和滲出物等癥狀組成的“局部腿部癥狀群”,且患者的生活質(zhì)量水平普遍較低。近年來,對于DFU 患者癥狀群的探索研究越來越多,但產(chǎn)生該癥狀群的生理和行為機(jī)制尚不明確,癥狀亞組的識別及其對患者疾病結(jié)局的影響尚不清晰,通過針對性測評工具來準(zhǔn)確識別DFU 患者癥狀群是進(jìn)行相關(guān)研究的第一步。因此,真實、有效地評估DFU 患者癥狀群,可以為后續(xù)研究提供依據(jù),對制訂有效的干預(yù)措施、促進(jìn)患者疾病恢復(fù)具有重要意義。

    3 糖尿病足潰瘍患者癥狀群評估工具

    3.1 糖尿病足潰瘍患者癥狀群普適性評估工具

    3.1.1 單一癥狀評估工具 單一癥狀評估工具一般用于癥狀群的驗證較多,其中最常見的是疼痛、疲勞、焦慮、抑郁及睡眠障礙等相關(guān)通用癥狀評估量表,目前針對DFU 患者癥狀的研究,基本采用單一癥狀的評估工具進(jìn)行描述[13]。針對患者存在的癥狀采用相應(yīng)的評估工具分析患者該癥狀的發(fā)生及嚴(yán)重程度。單一癥狀評估量表可以準(zhǔn)確描述患者該癥狀的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度,通過多重線性回歸進(jìn)行癥狀的影響因素分析,明確某干預(yù)方法對于改善患者癥狀的效果。但該方法必須明確患者存在某種癥狀,具有一定的局限性。

    3.1.2 記憶癥狀評估量表 多癥狀評估工具一般用于癥狀群的探索,目前多癥狀評估工具在癌癥領(lǐng)域應(yīng)用較多、較成熟,如記憶癥狀評估量表(MSAS)[14]、癥狀困擾量表[15]、安德森癥狀評估量表[16]、埃特蒙頓癥狀量表[17]等。隨著癥狀群研究領(lǐng)域的拓展,這些量表也被逐漸應(yīng)用于慢性疾病患者中,尤其是MSAS。

    3.1.2.1 量表的特征 MSAS 是美國紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心于1994 年研制的多癥狀評估工具,主要用于對癌癥患者最近1 周的生理、心理癥狀進(jìn)行評估[18]。該量表共包括28 個生理癥狀以及4 個心理癥狀,涉及對癥狀發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、困擾程度3 方面的評估。發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度評分范圍為1~4 分,困擾程度評分范圍為0~4 分。該量表的得分包含4 個分量表:生理癥狀得分、心理癥狀得分、整體癥狀困擾以及癥狀總得分。Fu 等[19]于2018 年將MSAS 進(jìn)行了漢化,其結(jié)構(gòu)與內(nèi)容和原量表保持一致,生理、心理分量表和總量表的內(nèi)部一致性信度為0.782~0.874,重測信度為0.819~0.872。

    3.1.2.2 量表的應(yīng)用 國內(nèi)外暫無研究采用MSAS對DFU 患者的癥狀群進(jìn)行分析,但該量表涵蓋的癥狀較全面,現(xiàn)不僅被當(dāng)作藍(lán)本修訂成為一些慢性疾病的癥狀評估量表,還被直接用于老年人、慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀評估[20]。也有學(xué)者在該量表基礎(chǔ)上增加條目,以更具針對性地適用于其他人群,如2014 年,鮑夢婕[21]在參考其他文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計了4 個增補(bǔ)條目,其與MSAS 量表填寫、評分方法一致,用于補(bǔ)充測量肝硬化患者的特異性癥狀。2020 年,鐘懿珠[22]在MSAS 的基礎(chǔ)上結(jié)合老年人的自我報告,從而增加相應(yīng)癥狀條目,以全面評估衰弱老年人存在的癥狀,并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱老年人癥狀群探討。

    3.1.2.3 量表的優(yōu)缺點 優(yōu)點:①涵蓋較全面的癥狀;②可以對癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、困擾程度3 方面進(jìn)行評估;③可以在MSAS 的基礎(chǔ)上增加條目,以更全面地描述某疾病患者的癥狀;④可以進(jìn)行疾病癥狀群的探索性研究;⑤可以為疾病的癥狀管理提供思路和依據(jù)。缺點:①對于癥狀描述缺乏特異性;②量表條目較多,臨床實踐中的可操作性降低;③增加條目后的量表缺乏大樣本研究,還需進(jìn)一步驗證其信效度。

    3.2 糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面相關(guān)癥狀群評估工具

    3.2.1 中文版癥狀生活困擾量表

    3.2.1.1 量表的特征 2015 年,Monfre 等[23]研制了癥狀生活困擾量表(SyIRS),并將其應(yīng)用于測量慢性傷口患者的癥狀生活困擾。該量表包括3 個維度:功能狀態(tài)(5 個條目)、社會關(guān)系(5 個條目)和心理健康(5 個條目),均采用Likert 5 級計分法,“從不”到“一直”分別賦值1~5 分,總分15~75 分,得分越高,表明慢性傷口癥狀對患者的困擾越多,對其日常生活負(fù)面影響越大。原量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.904,中文版SyIRS 的Cronbach’s α 系數(shù)為0.823,總內(nèi)容效度為0.871。

    3.2.1.2 量表的應(yīng)用 2018 年,李孟喜等[24]將SyIRS 漢化并在我國慢傷口人群中驗證,且中文版SyIRS 的Cronbach’s α 系數(shù)為0.823,總內(nèi)容效度為0.871。2022 年,劉鑫等[25]采用中文版SyIRS 測量癌性傷口患者癥狀生活困擾水平并分析其影響因素,研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)是0.817。同年,還采用中文版SyIRS 描述惡性腫瘤傷口患者傷口癥狀生活困擾水平呈現(xiàn)動態(tài)變化趨勢,并建議加強(qiáng)癌性傷口患者的早期評估、持續(xù)追蹤和全程管理,降低其傷口癥狀生活困擾水平[26]。

    3.2.1.3 量表的優(yōu)缺點

    (1)優(yōu)點:①SyIRS 相對具有針對性,可以評估慢性傷口患者的癥狀困擾及其對生活質(zhì)量的影響;②SyIRS 有3 個維度,15 個條目,簡單易于理解和完成,具有良好的臨床實用性。

    (2)缺點:①SyIRS 只能對患者的癥狀困擾進(jìn)行描述,不能得出患者存在哪些癥狀,也不能對現(xiàn)存癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度等進(jìn)行評估;②目前,SyIRS 用于評估癌性傷口患者癥狀的研究較多,有待進(jìn)一步在DFU 患者癥狀中驗證。

    3.2.2 傷口癥狀自評表

    3.2.2.1 量表的特征 傷口癥狀自評問卷(WoSSAC) 由Dowsett[27]于2002 年開發(fā),用于評估惡性腫瘤傷口癥狀及對患者心理社會方面的影響。該問卷包括患者自評部分:共21 個條目,分別對傷口疼痛、滲液、出血、氣味等癥狀及癥狀對自我形象、情緒、社交活動等方面的影響進(jìn)行評估,每個條目包含兩個測量尺度,采用0~10 分視覺模擬量表來評估嚴(yán)重程度,用Likert 5 級計分法來評估對日常生活的干擾程度;另一部分為癥狀評估網(wǎng)格,醫(yī)護(hù)人員可將患者自評分?jǐn)?shù)填入網(wǎng)格以記錄隨時間變化的評估結(jié)果。

    3.2.2.2 量表的應(yīng)用 WoSSAC 尚未翻譯成中文版,在國內(nèi)暫無研究者使用。Thomas 等[28]學(xué)者的研究中運(yùn)用該工具測量護(hù)理對惡性腫瘤傷口生活質(zhì)量的影響,但其信度、效度還需要進(jìn)一步驗證。

    3.2.2.3 量表的優(yōu)缺點

    (1)優(yōu)點:①該工具評估內(nèi)容較為全面;②可以描述慢性傷口患者常見的癥狀及癥狀對日常生活的干擾;③可以動態(tài)描述患者的狀態(tài);④為慢性傷口患者癥狀的管理提供依據(jù)。

    (2)缺點:①該工具是針對癌性傷口的特異性評估工具,還需在其他慢性傷口患者中進(jìn)一步驗證;②該工具僅收集量性資料,可能無法了解患者的生活經(jīng)歷以及個人體驗[29]。

    3.2.3 多倫多癥狀評估系統(tǒng)

    3.2.3.1 量表的特征 多倫多傷口癥狀評估系統(tǒng)(TSAS-W) 是由Maida 等[30]于2009 年仿照埃德蒙頓癥狀評估系統(tǒng)[17]編制而成,用于評估傷口相關(guān)癥狀。該工具包含兩個部分:第一部分為一般資料,包括傷口的位置、類型、分期和大小,由醫(yī)生填寫;第二部分由10 個條目組成,分別評估患者換藥所致傷口疼痛、滲液、氣味、腫脹等癥狀的嚴(yán)重程度,由患者或照顧者完成。條目采用0~10 分的數(shù)字評分法,0分表示沒有該項癥狀,10分表示癥狀最嚴(yán)重,總分范圍為0~100 分。

    3.2.3.2 量表的應(yīng)用 國內(nèi)暫無該量表的中文版,有學(xué)者正在將其漢化。國外學(xué)者M(jìn)aida 等[30]進(jìn)行了一項大樣本的前瞻性研究,通過全面探索得出慢性傷口存在的十大癥狀,且得出TSAS-W 是一種系統(tǒng)評估慢性傷口疼痛程度和多癥狀困擾程度的新工具。未來的研究還需在臨床環(huán)境的慢性傷口人群中進(jìn)行驗證。

    3.2.3.3 量表的優(yōu)缺點

    (1)優(yōu)點:①具有相對針對性地描述了慢性傷口患者存在的癥狀及其嚴(yán)重程度;②該量表條目簡單,易于填寫;③在慢性傷口中具有普適性。

    (2)缺點:①該量表暫無中文版,且需在國內(nèi)外各類慢性傷口患者中進(jìn)行驗證;②只包括患者的傷口局部癥狀,未關(guān)注到患者的全身癥狀及其對社會活動的影響。

    3.3 糖尿病足潰瘍患者癥狀群特異評估工具

    3.3.1 中醫(yī)癥候積分

    3.3.1.1 量表的特征 中醫(yī)癥候積分[10]包括DFU患者的全身癥候積分24 個條目、DFU 局部癥候積分13 個條目,將各癥狀根據(jù)等級分為無、輕、中、重,并分別賦予對應(yīng)數(shù)值,即0 分、2 分、4 分、6 分,其積分越低則表明臨床癥狀改善更明顯。

    3.3.1.2 量表的應(yīng)用 中醫(yī)癥候積分尚未應(yīng)用于國外,近5 年國內(nèi)學(xué)者運(yùn)用該工具較多,基本用于實施中醫(yī)干預(yù)措施后糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的改善情況。如2021 年,張燕麗[10]采用中醫(yī)癥候積分觀察基于病證癥結(jié)合的治療方案可有效改善DFU 患者的癥狀,縮短傷口治愈時間,提升生活質(zhì)量;同年,丁靜賢[31]發(fā)現(xiàn),將中藥黃連解毒湯應(yīng)用于DM 患者能夠有效減少患者臨床癥狀的發(fā)生,減少其臨床中醫(yī)癥候積分,具有十分理想的臨床治療效果。

    3.3.1.3 量表的優(yōu)缺點

    (1)優(yōu)點:①該評估工具具有針對性,包含了DFU 患者的全身癥候和局部癥候,為癥狀管理提供依據(jù);②條目簡單,易于填寫。

    (2)缺點:①該評估工具目前只有在國內(nèi)DFU 患者中使用;②沒有涉及除疾病以外的其他社會心理等癥狀。

    3.3.2 糖尿病中醫(yī)癥狀分級量化表

    3.3.2.1 量表的特征 糖尿病中醫(yī)癥狀分級量化表[7]根據(jù)主癥、次癥和舌苔脈象對患者癥狀進(jìn)行評價,共11 項,總分0~48 分,分值越低,癥狀越輕。

    3.3.2.2 量表的應(yīng)用 國外尚無應(yīng)用糖尿病中醫(yī)癥狀分級量化表的相關(guān)研究,國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用糖尿病中醫(yī)癥狀分級量化表對糖尿病患者癥狀進(jìn)行評價的研究較多。如2019 年,杜瑩[32]運(yùn)用糖尿病中醫(yī)癥狀分級量化表觀察中醫(yī)護(hù)理在早期DFU 中的應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有助于改善患者的足部癥狀;2022 年,張艷冰等[7]運(yùn)用糖尿病中醫(yī)癥狀分級量化表觀察中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于早期DFU 患者可改善其主癥、次癥和舌苔脈象等癥狀。

    3.3.2.3 量表的優(yōu)缺點

    (1)優(yōu)點:①從中醫(yī)角度描述糖尿病患者的全身表象;②條目簡單,易于操作。

    (2)缺點:①未涉及DFU 患者的傷口等其他癥狀;②暫時只有中文版,尚未在國外使用;③操作者需具備一定的中醫(yī)相關(guān)知識。

    3.3.3 糖尿病足癥狀積分

    3.3.3.1 量表的特征 糖尿病足癥狀積分[33]包括傷口面積和傷口癥狀(腐肉、肉芽組織、傷口深度、基底、傷口周圍腫脹、傷口周圍溫度、疼痛)兩方面。每項0~3 分,總分0~24 分,評分越高癥狀越嚴(yán)重。

    3.3.3.2 量表的應(yīng)用 糖尿病足癥狀積分尚未應(yīng)用于國外,國內(nèi)學(xué)者將其應(yīng)用于評價糖尿病患者經(jīng)中醫(yī)治療對改善DFU 相關(guān)癥狀的效果。如2019 年,閆程程等[33]運(yùn)用糖尿病足癥狀積分觀察低壓力負(fù)壓治療糖尿病足潰瘍前、治療2 周和4 周時傷口腐肉、肉芽組織、色澤等局部情況的變化,得出其療效確切,可以有效促進(jìn)傷口愈合,減輕患者疼痛;2020年,李國福[34]運(yùn)用糖尿病足癥狀積分觀察小柴胡湯對治療糖尿病腎病患者生化指標(biāo)和中醫(yī)癥狀積分的影響,能夠顯著改善患者的生化指標(biāo)和中醫(yī)癥狀積分,緩解臨床癥狀,提升治療效果。2022 年, Zhao等[35]開展了一項關(guān)于復(fù)方黃柏液滴注負(fù)壓創(chuàng)面治療DFU 的前瞻性隊列研究,運(yùn)用糖尿病足癥狀積分觀察傷口面積、疼痛等癥狀積分的變化,發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃柏液滴注負(fù)壓創(chuàng)面能改善DFU 患者的疼痛,促進(jìn)其愈合,是治療DFU 安全有效的方法。

    3.3.3.3 量表的優(yōu)缺點

    (1)優(yōu)點:①該評估工具具有針對性地描述DFU 患者的癥狀;②條目簡單,臨床填寫耗時少;③可為DFU 患者癥狀群的探索提供思路,為癥狀管理提供依據(jù)。

    (2)缺點:①該評估工具只描述DFU 患者的傷口癥狀,未涉及對心理等其他癥狀的描述;②需與疼痛評估量表等單一評估工具配合使用;③該評估工具暫時只有中文版,尚未在國外使用;④條目專業(yè)性較強(qiáng),需要臨床專業(yè)人員協(xié)助完成填寫。

    3.3.4 臨床癥狀積分 臨床癥狀積分[6]包括蒼白色暗、皮膚發(fā)冷、足背動脈搏動減弱、麻木疼痛4項,每項1~4 分,總分4~16 分,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重(顯效即患者癥狀明顯改善,癥狀積分減少≥60%;有效即患者癥狀有所減輕,癥狀積分減少30%~60%;無效即患者癥狀無明顯改善或加重,癥狀積分減少<30%)[36]。尚未檢索到其應(yīng)用于國外研究,2015 年,國內(nèi)學(xué)者白亞娟等[37]發(fā)現(xiàn),臨床癥狀積分表可以用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的篩查,評估其四肢麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀;2022 年,張良梅[38]將其應(yīng)用于觀察穴位注射甲鈷胺注射液對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果,可提高臨床療效,改善患者肢體刺痛或麻木、倦怠等臨床癥狀,效果顯著。該評估工具具有相對針對性,可以用于評估糖尿病患者蒼白色暗、皮膚發(fā)冷、足背動脈搏動減弱、麻木疼痛的癥狀;描述患者的臨床癥狀改善情況;條目雖簡單易填寫,但可用于評估患者的癥狀也較少。

    3.3.5 英國糖尿病足部神經(jīng)篩查量表 英國糖尿病足神經(jīng)篩查量表[39]用于評價患者DFU 癥狀改善情況,根據(jù)量表中的6 項癥狀及7 項體檢評分包括檢測足部壓力覺、位置覺、溫度覺、振動覺、針刺覺、跟腱反射和摸足背動脈搏動等綜合評分計分,得分越高表示病情越嚴(yán)重,提示患者DFU 癥狀改善效果不佳。臨床主要用于評價神經(jīng)病變程度[39]及DFU癥狀改善情況[32],評估內(nèi)容局限,因而臨床應(yīng)用較少。

    4 糖尿病足潰瘍患者癥狀群評估工具的比較分析

    4.1 各評估工具比較(表1)

    表1 糖尿病足潰瘍患者癥狀群評估工具比較

    4.2 不足與啟示

    4.2.1 現(xiàn)存評估工具的不足 現(xiàn)階段的癥狀群普適性評估量表多由開發(fā)并引進(jìn),且主要聚焦于癌癥患者或慢性傷口患者,缺乏針對性[14,27,30]。針對DFU 患者癥狀的評估工具多為國內(nèi)學(xué)者基于中醫(yī)的基礎(chǔ)開發(fā)的,其信效度需進(jìn)一步驗證[6,7,10,39]。對于DFU 患者癥狀群的發(fā)生機(jī)制、亞組分析、影響因素的研究較少;此外,對于患者的評估較片面,不能根據(jù)DFU 患者的疾病特點、傷口特征及治療方案等進(jìn)行針對性的評估,未能體現(xiàn)DFU 患者的特異性癥狀,如截肢后殘端的保留及對日常生活的影響等,常需聯(lián)合其他單一評估工具共同使用來評估患者的癥狀群,難以準(zhǔn)確、全面評估患者的癥狀群[13]。

    4.2.2 對未來研究的啟示 未來的研究有必要開發(fā)針對該群體的癥狀群評估量表,根據(jù)特定疾病的特點開展評估,參考評估結(jié)果,動態(tài)追蹤DFU 患者的癥狀,研制針對性的癥狀群評估量表,并關(guān)注其發(fā)生機(jī)制等,為制訂針對性的癥狀管理措施提供理論依據(jù),制定具體的癥狀群管理方案,更有針對性的改善患者癥狀、功能狀態(tài)并提高生活質(zhì)量。

    5 小結(jié)

    目前尚缺乏DFU 患者癥狀群的特異性評估工具,隨著癥狀群在慢性傷口患者及DFU 患者的研究越來越深入,準(zhǔn)確全面的特異性評估工具變得越來越重要。建議結(jié)合普適性量表與單一和??屏勘?,如在記憶癥狀評估量表的基礎(chǔ)上結(jié)合多倫多癥狀評估系統(tǒng)對慢性傷口癥狀的描述和中醫(yī)角度對糖尿病足潰瘍患者特異性癥狀的描述,研制針對DFU 患者疾病特點的特異性評估工具,積極探索該群體癥狀群發(fā)生機(jī)制及影響因素。

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