梁寶鳳 王貴蘭 潘冰清 邱園麗
同情心疲乏是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期暴露在工作壓力下而引起的同情或關(guān)心他人的能力下降,是臨床護(hù)士中的常見問題[1-2]。兒科急診護(hù)士護(hù)理任務(wù)繁重,加之患兒溝通能力差,對(duì)臨床護(hù)理形成較大挑戰(zhàn),護(hù)士工作壓力、心理負(fù)荷較重,導(dǎo)致其伴有不同程度的同情心疲乏[3]。陳欣欣等[4]研究顯示,兒科護(hù)士同情心負(fù)荷與行為目標(biāo)達(dá)成度相關(guān),且同情心疲乏與行為目標(biāo)達(dá)成度呈負(fù)相關(guān)性,提示護(hù)士同情心疲乏越嚴(yán)重,則工作目標(biāo)達(dá)成度越低,可對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度產(chǎn)生一定影響?,F(xiàn)有文獻(xiàn)[5-7]對(duì)護(hù)士同情心疲乏的研究局限于腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)室,而對(duì)兒科急診護(hù)士的關(guān)注度低,且未能就護(hù)士同情心疲乏的影響因素形成統(tǒng)一結(jié)論,缺乏相應(yīng)護(hù)理管理策略,難以為臨床護(hù)理管理提供參考。鑒于此,本研究選擇我市4 所醫(yī)院兒科急診在崗護(hù)士120 名為研究對(duì)象,通過單因素分析、多因素Logistic 回歸分析篩選兒科急診護(hù)士同情心疲乏的影響因素,據(jù)此確定護(hù)理管理策略,以期為臨床護(hù)理管理提供參考。
選擇我市4 所醫(yī)院兒科急診2020 年1 月—2022年1 月在崗護(hù)士共120 名為調(diào)查對(duì)象。納入條件:兒科急診護(hù)士;已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;非進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)護(hù)士;近期未經(jīng)歷重大應(yīng)激性事件。排除條件:不能配合開展調(diào)查;問卷填寫不全或無效問卷者;因病產(chǎn)假或其他事假退出研究;既往有心理問題者。調(diào)查對(duì)象對(duì)研究知情,簽署知情同意書。
(1)一般資料問卷:包含年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱級(jí)別、是否生育、居住情況、定期心理疏導(dǎo)、護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)歷等信息。
(2)同情心疲乏量表[8]:采用中文版同情心疲乏量表對(duì)兒科急診護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng),量表有6 個(gè)維度,分別為精神緊張、行為消極、熱情喪失、情感淡漠、斗志喪失、能力懷疑,各維度均為6 個(gè)條目,共36 個(gè)條目,條目評(píng)價(jià)均采取5 級(jí)評(píng)分法,包含“非常不符~非常符合”5 個(gè)級(jí)別,分值范圍1~5 分,總分180 分,評(píng)分越大則疲乏程度越高,<72 分為低水平,≥72 分為中高水平。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.828。
(3)工作壓力源量表[9]:采用中文版護(hù)士工作壓力源量表對(duì)兒科急診護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng),量表分為5 個(gè)維度,分別為工作壓力、時(shí)間分配與工作量壓力、工作環(huán)境與資源壓力、患者護(hù)理壓力、管理與人際關(guān)系壓力,維度條目數(shù)分別為7 個(gè)、5 個(gè)、3 個(gè)、11 個(gè)、9 個(gè),共有35 個(gè)條目,條目評(píng)價(jià)采取4 級(jí)評(píng)分法,有“完全沒壓力~重度壓力”4 個(gè)級(jí)別,分值范圍1~4 分,總分140 分,根據(jù)評(píng)分對(duì)護(hù)士工作壓力程度進(jìn)行劃分,≤70 分低水平,>70 分為中高水平;量表Cronbach’sα系數(shù)為0.886。
(4)人文關(guān)懷品質(zhì)量表[10]:采用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表對(duì)兒科急診護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng),量表分為4個(gè)維度,分別為人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷能力,共有29 個(gè)條目,均采取5 級(jí)評(píng)分法,有“不贊同~贊同”5 個(gè)級(jí)別,分值范圍1~5 分,總分145 分;根據(jù)評(píng)分對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平進(jìn)行劃分,<58 分為低水平,≥58分為中高水平;量表Cronbach’sα系數(shù)為0.939。
(5)社會(huì)支持量表[11]:采用中文版社會(huì)支持量表對(duì)兒科急診護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià),量表有客觀支持(第2、6、7 條目)、主觀支持(第1、3、4、5 條目)、對(duì)社會(huì)支持的利用度(第8、9、10 條目)3 維度,共有10個(gè)評(píng)價(jià)條目,第1~4、8~10條目均有4個(gè)選項(xiàng),分值為1~4 分,第5 條目有A~E5 項(xiàng),每項(xiàng)有“無~全力支持”4 個(gè)選項(xiàng),分值范圍1~4 分,第6、7條目根據(jù)來源個(gè)數(shù)計(jì)分,如“無任何來源”則記0 分,根據(jù)評(píng)分劃分社會(huì)支持水平,<20 分為社會(huì)支持低水平,≥20 分為社會(huì)支持中高水平。
(1)資料收集方法:采用一般資料問卷調(diào)查兒科急診護(hù)士信息,調(diào)查人員向被調(diào)查對(duì)象發(fā)放一般資料問卷,向其說明問卷內(nèi)容、填寫注意事項(xiàng),由其獨(dú)立填寫問卷,完成后核查填寫是否完整,如有遺漏,現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)填,填寫完整則現(xiàn)場(chǎng)回收。
(2)量表評(píng)價(jià)方法:調(diào)查人員借助同情心疲乏量表、工作壓力源量表、人文關(guān)懷品質(zhì)量表等量表對(duì)兒科急診護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià),調(diào)查人員根據(jù)量表提問,結(jié)合護(hù)士回答填寫量表,測(cè)評(píng)結(jié)束后與護(hù)士一同核查填表內(nèi)容是否準(zhǔn)確,如有誤則現(xiàn)場(chǎng)修訂,無誤則簽字確認(rèn),轉(zhuǎn)交數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)員。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),單因素分析中計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
依據(jù)<72 分為低水平,≥72 分為中高水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8],本組兒科急診護(hù)士同情心疲乏量表評(píng)分為70.32±19.48 分。其中,低水平護(hù)士84 名,中高水平護(hù)士36 名。單因素分析得到,兒科急診護(hù)士同情心疲乏的相關(guān)因素有年齡、生育經(jīng)歷、工作年限、職稱級(jí)別、定期心理疏導(dǎo)、護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)歷、工作壓力、人文關(guān)懷品質(zhì)、社會(huì)支持水平(P<0.05)。見表1。
表1 兒科急診護(hù)士同情心疲乏相關(guān)因素的單因素分析
以同情心疲乏為因變量,以單因素分析得到的兒科急診護(hù)士同情心疲乏相關(guān)因素為自變量(變量賦值見表2),構(gòu)建多因素Logistic 回歸分析方程,結(jié)果顯示,生育經(jīng)歷、工作年限、是否定期心理疏導(dǎo)、工作壓力、人文關(guān)懷品質(zhì)、社會(huì)支持為兒科急診護(hù)士同情心疲乏程度的影響因素(P<0.05),其中無生育經(jīng)歷、工作年限≥5 年、未接受定期心理疏導(dǎo)、工作壓力中高水平、人文關(guān)懷品質(zhì)低水平、社會(huì)支持低水平的兒科急診護(hù)士同情心疲乏程度較高。見表3。
表2 變量賦值表
表3 影響兒科急診護(hù)士同情心疲乏的多因素Logistic 回歸分析
(1)無生育經(jīng)歷:無生育經(jīng)歷的護(hù)士同情心疲乏程度高于有生育經(jīng)歷者;有生育經(jīng)歷的護(hù)士多有兒科急診就醫(yī)經(jīng)歷,對(duì)患兒家屬就醫(yī)情緒或心理有切身感受,共情能力相對(duì)較強(qiáng),能理解、接受患兒家屬就醫(yī)表現(xiàn),具有較強(qiáng)的同情心,而無生育經(jīng)歷護(hù)士缺乏相關(guān)就醫(yī)經(jīng)歷,長(zhǎng)期處于嘈雜忙亂環(huán)境,加之工作壓力影響,極易出現(xiàn)情感耗竭,導(dǎo)致護(hù)士同情心疲乏加重。
(2)工作年限≥5 年:隨著工作年限增大護(hù)士同情心疲乏程度加重,與陳可英等[12]研究結(jié)論一致;兒科急診工作任務(wù)重、工作難度大,長(zhǎng)期面對(duì)患兒及其家屬,護(hù)士處于情感持續(xù)輸出狀態(tài),極易出現(xiàn)情感倦怠或耗竭,同時(shí),高年資護(hù)士處于事業(yè)“上升期”,業(yè)務(wù)能力強(qiáng)且工作投入度高,也會(huì)加劇同情心疲乏。相比之下,低年資護(hù)士所經(jīng)歷應(yīng)激事件少,對(duì)工作壓力的感知力差,面對(duì)急診就診患兒及家屬仍有同情心,且希望在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,故同情心疲乏水平偏低。
(3)未接受定期心理疏導(dǎo):連冬梅等[13]研究顯示,兒科護(hù)士多伴有不同程度焦慮情緒,且焦慮情緒與壓力源、職業(yè)倦怠有相關(guān)性,焦慮情緒嚴(yán)重會(huì)造成壓力源增加,導(dǎo)致其職業(yè)倦怠感增強(qiáng);臨床觀察發(fā)現(xiàn),在高強(qiáng)度工作下,兒科急診護(hù)士負(fù)性情緒嚴(yán)重,多表現(xiàn)為焦慮、抑郁,長(zhǎng)此以往的負(fù)性情緒累積,可造成護(hù)士厭倦工作,缺乏同情患兒及家屬的積極性與主動(dòng)性,進(jìn)而造成同情心疲乏;而心理疏導(dǎo)能明確兒科急診護(hù)士負(fù)性情緒的形成原因,并據(jù)此采取調(diào)節(jié)措施,可促進(jìn)負(fù)性情緒宣泄,提升護(hù)士工作積極性,增強(qiáng)其同情患兒及家屬的主動(dòng)性及能力。何艷芳等[14]研究顯示,經(jīng)心理疏導(dǎo)能緩解兒科護(hù)士的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,有助于弱化其對(duì)護(hù)士工作壓力、職業(yè)倦怠的影響,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士同情心疲乏的調(diào)節(jié),與本研究結(jié)論一致。
(4)工作壓力中高水平:柯麗等[15]研究顯示,護(hù)士工作壓力較大,且與工作環(huán)境、工作負(fù)擔(dān)等因素有關(guān);兒科急診所接診的患兒有發(fā)病急、病情重等特征,且患兒溝通能力差,家屬多伴有嚴(yán)重的焦慮情緒,導(dǎo)致兒科急診護(hù)士工作壓力加重,如缺乏護(hù)理管理者的關(guān)懷與理解,可造成護(hù)士精神緊張、行為消極,對(duì)護(hù)理工作的熱情衰減,同情患兒家屬的積極性與能力均下降,護(hù)士同情心疲乏水平升高。
(5)人文關(guān)懷品質(zhì)低水平:人文關(guān)懷品質(zhì)高水平提示兒科急診護(hù)士人文關(guān)懷能力強(qiáng),能維持良好的人際溝通,在患兒家屬情緒低落或伴有焦慮情緒時(shí),可及時(shí)加以疏導(dǎo);面對(duì)兒科急診重大應(yīng)激事件,掌握人文關(guān)懷理念與知識(shí)的護(hù)士能實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié),避免消極行為、情緒的形成,保持高昂的斗志,積極投入兒科急診護(hù)理工作中,引導(dǎo)患兒家屬積極應(yīng)對(duì)疾病與治療,使自身獲得同情心滿足,有助于降低同情心疲乏水平[16-17]。王相茹等[18]研究顯示,護(hù)士同情心疲乏與人文關(guān)懷能力有相關(guān)性,護(hù)士人文關(guān)懷能力越強(qiáng),則同情心疲乏水平越低,有助于維持護(hù)士心理健康,與本研究結(jié)論一致。
(6)社會(huì)支持低水平:社會(huì)支持水平反映了護(hù)士所獲得的各層面、各形式的支持情況,及其對(duì)支持的利用情況,社會(huì)支持低水平提示兒科急診護(hù)士工作中所受到的情感、信息等方面支持不足,且其利用社會(huì)支持的能力較差,難以維持良好工作環(huán)境、工作狀態(tài),加之應(yīng)激事件、家屬情緒等負(fù)性因素影響,兒科急診護(hù)士同情患兒及家屬的熱情衰減,同情能力下降,同情心疲乏問題較為嚴(yán)重[19-20]。
3.2.1 護(hù)理同情結(jié)局教育
(1)收集教育素材:收集護(hù)理同情干預(yù)下的臨床護(hù)理數(shù)據(jù)包括“護(hù)理同情下護(hù)理滿意度”、“護(hù)理同情下患兒父母疾病不確定感”“護(hù)理同情下患兒日哭鬧頻次”“護(hù)理同情下護(hù)患糾紛發(fā)生率”等,研究人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,并與無護(hù)理同情干預(yù)下的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,據(jù)此制作圖表,直觀呈現(xiàn)有、無護(hù)理同情下的患兒或家屬表現(xiàn)。
(2)護(hù)理同情結(jié)局教育:每個(gè)月測(cè)評(píng)兒科急診護(hù)士同情心疲乏水平1 次,針對(duì)評(píng)分≥72 分的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理同情結(jié)局教育,研究人員向護(hù)士展示“有無護(hù)理同情下患兒家屬滿意度比較”“有無護(hù)理同情下患兒父母疾病不確定感比較”等圖表,引導(dǎo)護(hù)士閱讀、分析圖表,通過差異比較明確護(hù)理同情干預(yù)效果,強(qiáng)調(diào)護(hù)理同情重要性,并舉名說明護(hù)理同情干預(yù)方向,如關(guān)注病患需求、及時(shí)語言安撫等,教育時(shí)長(zhǎng)30~40 min。
3.2.2 構(gòu)建互動(dòng)性“舒心吧” 研究構(gòu)建的互動(dòng)性“舒心吧”分為負(fù)性情緒宣泄房、護(hù)患情感交流房,以緩解負(fù)性情緒影響,并通過護(hù)患情感互動(dòng)增強(qiáng)兒科急診護(hù)士護(hù)理同情主動(dòng)性,從而達(dá)到緩解同情心疲乏的目的。
(1)負(fù)性情緒宣泄:選取獨(dú)立房間構(gòu)建“負(fù)性情緒宣泄房”,設(shè)置有宣泄人、宣泄球、涂鴉墻、宣泄墻等,定期評(píng)估兒科急診護(hù)士焦慮水平、同情心疲乏狀況,如達(dá)到臨界值,則獲得進(jìn)入“負(fù)性情緒宣泄房”機(jī)會(huì)。護(hù)理人員可借助宣泄房?jī)?nèi)工具進(jìn)行宣泄,以宣泄墻、宣泄球?yàn)槔o(hù)理人員可對(duì)宣泄球?qū)嵤安?、壓、擠”等動(dòng)作,通過肢體活動(dòng)宣泄內(nèi)心情緒;使用宣泄墻時(shí),可面對(duì)宣泄墻訴說內(nèi)心不滿或不暢,訴說內(nèi)容有工作壓力、患兒家屬抱怨等,宣泄時(shí)長(zhǎng)以10~15 min 為宜。宣泄結(jié)束后,比較干預(yù)前、后評(píng)分,明確干預(yù)效果[21-22]。
(2)護(hù)患情感交流:研究人員通過與患兒、患兒家屬溝通,了解其就診過程中的護(hù)理同情體驗(yàn),以書信、語音、視頻等形式表達(dá),其中書信文字表達(dá)字?jǐn)?shù)限制為300 字、語言時(shí)長(zhǎng)限制1 min、視頻時(shí)長(zhǎng)限制2 min。研究人員就患兒、家屬護(hù)理同情體驗(yàn)材料進(jìn)行整理,設(shè)置“護(hù)患情感交流房”,劃分為書信交流區(qū)、語言交流區(qū)、視頻交流區(qū),引導(dǎo)有焦慮情緒、同情心疲乏的護(hù)士進(jìn)入房間,選擇相關(guān)材料閱讀、觀看或聆聽,以實(shí)現(xiàn)與患兒、患兒家屬的情感交流,每月2~3 次。
后續(xù)可圍繞護(hù)理管理策略開展實(shí)驗(yàn)性研究,設(shè)置對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式,干預(yù)組采取護(hù)理同情結(jié)局教育聯(lián)合互動(dòng)性“舒心吧”,比較兩組護(hù)士同情心疲乏水平,以檢驗(yàn)護(hù)理管理策略的應(yīng)用效果??傊狙芯棵鞔_了兒科急診護(hù)士同情心疲乏的影響因素,據(jù)此提出了護(hù)理管理策略,為臨床護(hù)理管理提供直接參考。