基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)對宮頸癌化療患者的影響

冒雯雯 查麗霞

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，化療是常用的輔助治療之一，其會導(dǎo)致較嚴(yán)重的副作用，加之患者對預(yù)后的不確定，心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。護理干預(yù)的宗旨是為了維護患者尊嚴(yán)，讓其有尊嚴(yán)地離世。尊嚴(yán)療法屬于心理干預(yù)手段，與常規(guī)心理干預(yù)的差別在于必須要以患者的實際情況為基礎(chǔ)，更具有針對性，宗旨在于幫助患者在生命終末期能更好地回顧一生中最有價值及意義的事，提高其應(yīng)對疾病的信心[2-4]?；谧饑?yán)療法的護理干預(yù)能提高患者尊嚴(yán)感，從容應(yīng)對疾病，從而改善生活質(zhì)量[5]。研究為了能提高宮頸癌化療患者尊嚴(yán)感，讓患者能有尊嚴(yán)地渡過生命的最后階段，對宮頸癌化療患者實施基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—2022 年6 月宮頸癌化療患者96 例為研究對象。納入條件：符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受化學(xué)治療；預(yù)計存活時間<6 個月。排除條件：合并認(rèn)知障礙或意識模糊者；病情惡化，合并聽力障礙或語言障礙；合并妊娠期或哺乳期患者。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組及對照組，每組48 例，觀察組年齡25~75歲，平均48.12±3.78 歲；卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評分60~75分，平均62.22±3.89分；學(xué)歷：初中16例，高中/中專20 例，大專或以上12 例。對照組年齡25~74 歲，平均48.22±3.86 歲； KPS 評分60~75 分，平均62.33±3.92 分；學(xué)歷：初中18 例，高中/中專18 例，大?；蛞陨?2 例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情，愿意積極配合。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)性護理，即患者入院后，由責(zé)任護士給予其心理疏導(dǎo)及支持，鼓勵患者積極應(yīng)對疾病，保持樂觀的心態(tài)，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，幫助其樹立應(yīng)對疾病的信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于尊嚴(yán)療法的安寧護理，干預(yù)時間為2 個月。

1.2.2.1 前期準(zhǔn)備工作

（1）成立尊嚴(yán)療法干預(yù)小組：小組由10 名成員組成，其中有腫瘤主治醫(yī)生3 名、腫瘤?？谱o士6 名、心理治療師1 名。腫瘤專科醫(yī)生需要對患者病情做出整體評估與治療；腫瘤科專科護士設(shè)計并實施整體尊嚴(yán)療法干預(yù)方案；心理治療師負(fù)責(zé)記錄整個過程中患者的心理變化并配合專科護士疏導(dǎo)患者。成員均需要學(xué)習(xí)護理干預(yù)指南、基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)的內(nèi)容與技巧，以及全面掌握本次研究的目的和意義等。成員接受培訓(xùn)后需要統(tǒng)一參加考核，考核結(jié)果合格方能開展接下來的工作。

（2）形成尊嚴(yán)訪談提綱：結(jié)合尊嚴(yán)療法的基礎(chǔ)模型和患者實際情況制訂尊嚴(yán)訪談提綱，共包括9 項，①重要回憶。在您過去的生活中，是否有一些非常難忘的瞬間？是否有對您來說至關(guān)重要的事件？②關(guān)于自我您有沒有特別希望家屬和親友記住的事情或經(jīng)歷？③人生角色。您認(rèn)為在您的一生之中，最為重要的角色是什么？④個人成就。您感覺在這一生之中，最讓您感覺驕傲和自豪的是什么?⑤特定事情。您有什么想對您愛的人說的話嗎？勇敢地表達(dá)出來。⑥期望祝愿。您可以說一說在未來的生活中對您愛的人的祝愿嗎？⑦經(jīng)驗之談。在您的一生中，是否總結(jié)出了一些有價值的人生經(jīng)驗?zāi)兀竣嘟虒?dǎo)囑咐。您是否有一些建議想告訴您的家屬和朋友呢？比如關(guān)于他們在未來應(yīng)該如何生活和工作。⑨其他。除了以上這些內(nèi)容，您還有什么想說的話嗎？

（3）制作尊嚴(yán)療法宣傳冊：小組成員制作尊嚴(yán)療法宣傳冊，手冊內(nèi)容包括尊嚴(yán)療法的內(nèi)涵、目的、適用人群、實施人員、訪談方式、訪談時間、訪談地點、訪談內(nèi)容以及記錄形式等?；颊呷朐簳r，護士將這份文檔發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者和家屬閱讀，使其充分了解尊嚴(yán)療法，在后續(xù)干預(yù)過程中認(rèn)真參與和配合。

1.2.2.2 實施干預(yù)措施

（1）向患者和家屬介紹尊嚴(yán)療法：患者入院后，?？谱o士一對一向患者和家屬講解尊嚴(yán)療法內(nèi)容，向其發(fā)放提前制作好的尊嚴(yán)療法宣傳冊，并講解手冊中的內(nèi)容，重點介紹尊嚴(yán)療法的提綱內(nèi)容。

（2）提前預(yù)約好訪談時間：專科護士介紹完尊嚴(yán)療法1~2 d 后，再次詢問患者和家屬是否已經(jīng)了解其內(nèi)容，然后預(yù)約訪談時間和地點。

（3）正式實施訪談：在約定時間對每位患者進行1~2 次訪談，時間控制在1 h 內(nèi)。步驟如下，①準(zhǔn)備訪談前環(huán)境。責(zé)任護士提前裝飾訪談地點，確保環(huán)境溫馨、衛(wèi)生、整潔，能夠讓患者感覺到舒適。②介紹尊嚴(yán)療法。訪談前，再次向患者介紹尊嚴(yán)療法的目的、意義、提綱內(nèi)容等。告知患者本次訪談需要全程錄音，并說明錄音的重要性，獲得患者的支持和配合。③訪談錄音。訪談按照提綱內(nèi)容順序逐一進行。在整個過程中，需要對患者的表述給予充分的肯定，態(tài)度積極、認(rèn)真。訪談?wù)咭盐蘸迷L談節(jié)奏，注意觀察患者的神情和狀態(tài)，當(dāng)患者表現(xiàn)比較激動或狀態(tài)崩潰時，及時做心理疏導(dǎo)。

（4）錄音轉(zhuǎn)換、文檔編輯與修訂：在完成訪談2 d 后，訪談?wù)咝枰瓿射浺艮D(zhuǎn)換工作，將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文本內(nèi)容，并由責(zé)任護士和患者一起查閱、核對文本內(nèi)容，使用不同顏色的記號筆確定保留、調(diào)整及刪除的內(nèi)容，確定最終的閱讀版本。將閱讀版本進行打印，裝訂好后交給患者，并告知患者可以根據(jù)自己的意愿將這份文檔送給他人。

1.3 觀察指標(biāo)

責(zé)任護士記錄兩組入組時及干預(yù)2 個月時心理彈性、尊嚴(yán)及生活質(zhì)量水平。

（1）心理彈性：應(yīng)用心理彈性量表（CD-RISC）[6]進行評價，量表包括樂觀（4 條目，總評分1~16 分）、自強（8 條目，總評分8~32 分）、堅韌（13 條目，總評分13~52 分），共3 個維度、25 個條目，采用Likert 1~4 分，總評分25~100 分，分值越高說明患者心理彈性水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.842~0.896，效度系數(shù)為0.838~0.912，提示量表信效度理想。

（2）尊嚴(yán)：采用曹艷梅[7]修訂的患者尊嚴(yán)量表（PDI）進行評價，量表包括社會支持、精神安寧、獨立性、癥狀壓力、生存困擾等5 個維度，合計25個條目，每個條目賦值1~5 分，評分越高說明患者尊嚴(yán)感越差，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.855~0.902，效度系數(shù)為0.862~0.921，說明量表信效度理想。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量評定量表（QLQ-C30）[8]進行評價，量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等5 個維度，每個維度賦值0~100 分，評分越高說明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較

干預(yù)前，兩組CD-RISC 的樂觀、自強、堅韌評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組CD-RISC 以上維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后尊嚴(yán)評分比較

干預(yù)前，兩組PDI 的社會支持、精神安寧、獨立性、癥狀壓力、生存困擾維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組以上各維度評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后尊嚴(yán)評分比較（分）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量相關(guān)維度評分比較

干預(yù)前，兩組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組以上各維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量相關(guān)維度評分比較（分）

3 討論

3.1 基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)可提高宮頸癌化療患者心理彈性水平

癌性疼痛會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，會嚴(yán)重影響其心理健康[9]。心理彈性是指個體面對壓力或應(yīng)激事件時的心理適應(yīng)能力及應(yīng)對能力[10]。高水平的心理彈性可激發(fā)患者內(nèi)在潛能，能更好地應(yīng)對應(yīng)激事件、調(diào)節(jié)不良情緒、減輕心理壓力，使其能以最佳的狀態(tài)應(yīng)對疾病[11]。本研究對宮頸癌化療患者實施基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)可提高宮頸癌化療患者心理彈性水平。這是因為，宮頸癌化療患者在整個治療過程中，除了承受自身機體痛苦，還要承受來自家庭和社會的壓力，伴隨而來的是焦慮和抑郁情緒及生活質(zhì)量的下降[12]。為癌癥患者實施護理干預(yù)，除了能夠為患者提供生理照護外，還能夠緩解患者心理上的不適感，使其身心處于相對舒適的狀態(tài)[13]。在干預(yù)過程中，專業(yè)醫(yī)護人員給出了專業(yè)的干預(yù)建議，提供了針對性的心理疏導(dǎo)，讓患者感受到了充分的社會支持，增強了應(yīng)對疾病的信心[14]。此外，通過訪談的形式，患者有機會表達(dá)自己內(nèi)心情緒，甚至為積壓已久的心情找到一個宣泄的出口，有效減輕了心理負(fù)擔(dān)，提升了心理彈性水平[15]。

3.2 基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)可改善宮頸癌化療患者尊嚴(yán)水平

尊嚴(yán)是指個人權(quán)利及人格受尊重，當(dāng)個體尊嚴(yán)受損時會影響其應(yīng)對逆境的信心，影響身心健康。既往對于癌癥患者的治療標(biāo)準(zhǔn)是最大限度減輕軀體癥狀，延長存活時間，而忽視了對個人尊嚴(yán)的干預(yù)，導(dǎo)致癌癥患者個人尊嚴(yán)感水平較低。本研究對宮頸癌化療患者實施基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后尊嚴(yán)評分低于對照組，說明基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)有效保證了宮頸癌化療患者的尊嚴(yán)。這是因為，給予尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)可以提供全方位照護，既能夠改善患者的生活質(zhì)量，也充分考慮到心理需求，幫助患者達(dá)成愿望[16]。另外，基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)，護士可通過訪談的形式引導(dǎo)患者表達(dá)和傾訴自己內(nèi)心的感受，喚醒以往生活中的美好感受，排除內(nèi)心的不良情緒，使其獲得了精神支持[17]?？梢娮o理干預(yù)為患者提供了“身、心、社、靈”的全方位照護，訪談為患者提供了和家人交流、表達(dá)情感的途徑，能夠更深刻地感受到生命的樂趣和價值，有效緩解了患者的悲傷和負(fù)面情緒，也讓患者在最后的時間內(nèi)感受到生活的美好，尊嚴(yán)水平得到了提升[18]。

3.3 基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)可改善宮頸癌化療患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是衡量個體身心健康的重要標(biāo)準(zhǔn)，對于癌癥患者積極提升其生活質(zhì)量是護理干預(yù)的重要內(nèi)容。宮頸癌患者化療期間受毒副作用的影響會加重軀體癥狀及心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平較低。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量評分明顯高于對照組。這說明基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)能夠改善宮頸癌化療患者的總體生命質(zhì)量水平，使患者在生命最后的時間里生活得更加舒心、舒適，且這一研究結(jié)果與國外相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[19]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，臨床越來越重視心理因素對身心健康的影響，生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[20]。研究認(rèn)為[21]，關(guān)于疾病的臨床治療效果，不能單純用患病率、發(fā)病率、病死率來描述，而生存質(zhì)量是一個綜合性概念，可以全面展現(xiàn)生理和心理狀態(tài)，所以將生存質(zhì)量作為評價干預(yù)效果的指標(biāo)十分必要。本次研究結(jié)果中，觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，這是因為：基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)充分維護了患者的尊嚴(yán)，讓其感受到了生命是有價值的，有意義的，能夠更加勇敢、坦然地面對接下來的生活和命運，心緒的轉(zhuǎn)變讓患者處于更加積極的狀態(tài)，因此提升了生存質(zhì)量。

總之，基于尊嚴(yán)療法的護理干預(yù)可有效提升宮頸癌化療患者心理彈性及尊嚴(yán)水平，有助于生活質(zhì)量改善。然而本研究納入病例數(shù)較少，且對病例隨訪時間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后需要擴大樣本量進一步研究。