經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后患者早期活動(dòng)的證據(jù)總結(jié)

楊鑫 馮憲凌 劉春霞 白楊 陳巖 王道新

2020 全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，2020 年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例604 127 例，死亡病例341 831 例[1]，宮頸癌成為影響女性健康的第4 位高發(fā)癌癥[2]。宮頸癌根治術(shù)即廣泛子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為早期宮頸癌主要手術(shù)方式。目前開(kāi)腹與腹腔鏡兩種手術(shù)方式的疾病預(yù)后存在爭(zhēng)議，但臨床中開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)仍是最安全的選擇[3]。宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣、用時(shí)長(zhǎng)、開(kāi)腹入路，使宮頸癌根治術(shù)患者成為術(shù)后繼發(fā)性腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成的高危人群[4-5]。因此經(jīng)腹宮頸癌患者應(yīng)進(jìn)行早期活動(dòng)以預(yù)防術(shù)后腸梗阻、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。早期活動(dòng)方案是患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的基礎(chǔ)。目前婦科圍術(shù)期管理指南共識(shí)中，涉及早期活動(dòng)相關(guān)證據(jù)的推薦強(qiáng)度高，證據(jù)等級(jí)低，且缺乏明確的活動(dòng)目標(biāo)[1,6]。近年來(lái)關(guān)注宮頸癌術(shù)后活動(dòng)的文獻(xiàn)數(shù)量在不斷增加，但術(shù)后活動(dòng)形式多樣、活動(dòng)時(shí)間頻率不一，使宮頸癌術(shù)后早期活動(dòng)缺乏科學(xué)、具體的指導(dǎo)。因此，本研究運(yùn)用循證方法，對(duì)經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后早期活動(dòng)的證據(jù)進(jìn)行整合，為臨床工作提供借鑒和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 確立問(wèn)題

本研究采用復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心開(kāi)發(fā)的PIPOST 模式構(gòu)建循證的問(wèn)題[6]，P（population，為證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群）經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)患者；I（intervention，為干預(yù)措施）術(shù)后早期活動(dòng)方案；P（professional，為證據(jù)應(yīng)用的實(shí)施者）婦科護(hù)士；O（outcome，為結(jié)局指標(biāo)）患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等；S（setting，指證據(jù)應(yīng)用的場(chǎng)所）婦科病房；T（Type of evidence，指證據(jù)資源的類(lèi)型）指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家共識(shí)及原始研究。

1.2 文獻(xiàn)檢索

以“uterine cervical neoplasms/hysterectomy/radical hysterectomy/abdominal hysterectomy/total abdominal hysterectomy/abdominal radical hysterectomy/laparo- tomy”“early ambulation/exercise therapy/rehabilitation/occupational therapy”為英文檢索詞。以“宮頸腫瘤/子宮廣泛切除術(shù)/根治性子宮切除術(shù)/腹式全子宮切除術(shù)/宮頸癌根治術(shù)/開(kāi)腹手術(shù)”“早期活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)/加速康復(fù)/快速康復(fù)”為中文檢索詞。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，按照“6S”證據(jù)模型[7]自上而下檢索相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，包括BMJ Best Practice、Up to date、喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)際指南網(wǎng)（Global Investigators Network, GIN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南庫(kù)（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）、 蘇格蘭學(xué)院間指南 網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)網(wǎng)站（Registered Nurses'Association of Ontario, RNAO）、Cochrane Library、Medline、Embase、CINAHL、PubMed、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)檢索美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）、加速康復(fù)協(xié)會(huì)官網(wǎng)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年3月31 日。檢索策略以PubMed 為例，見(jiàn)圖1。

圖1 以PubMed 為例的檢索策略

1.3 文獻(xiàn)納入與排除條件

納入條件：研究對(duì)象為年齡≥18 歲，接受擇期經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)的患者；干預(yù)措施涉及早期下床活動(dòng)；研究類(lèi)型包括指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，綜述根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量和內(nèi)容也可考慮納入；語(yǔ)言為中文或英文。排除條件：無(wú)法獲得全文；臨床指南解讀、報(bào)告及會(huì)議摘要；重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及過(guò)程

1.4.1 指南 采用臨床指南研究與評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)對(duì)指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]。該評(píng)估工具包括6 個(gè)領(lǐng)域的23 個(gè)主要條目和2 個(gè)總體評(píng)估條目，所有條目按1 分（很不同意）-7 分（很同意）劃分等級(jí)。各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分=（實(shí)際得分-最小可能得分）/（最大可能得分-最小可能得分）×100%。其中最大可能分值=7（很同意）×（條目個(gè)數(shù)）×（評(píng)價(jià)者人數(shù)），最小可能分值=1（很不同意）×（條目個(gè)數(shù)）×（評(píng)價(jià)者人數(shù)）。根據(jù)各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)得分將指南質(zhì)量劃分為3 級(jí)：A 級(jí)，6個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%，直接推薦；B 級(jí)，≥3 個(gè)領(lǐng)域得分<60%且≥30%，需修改完善后推薦使用；C 級(jí)，≥3 個(gè)領(lǐng)域數(shù)得分<30%，說(shuō)明制訂方法或證據(jù)質(zhì)量較差，暫不推薦[9]。將A、B 級(jí)指南納入，剔除C 級(jí)指南。

1.4.2 專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究 采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類(lèi)型研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[10]對(duì)專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4.3 臨床決策、證據(jù)總結(jié) 這兩類(lèi)文獻(xiàn)追溯證據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)的類(lèi)型選擇相應(yīng)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4.4 文獻(xiàn)綜述 文獻(xiàn)綜述采用約翰霍普金斯護(hù)理循證實(shí)踐手冊(cè)對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)工具（Evidence-Based Practice, EBP）（第3 版）[11]對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

由2 名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，有爭(zhēng)議時(shí)請(qǐng)第3 名研究者進(jìn)行評(píng)議，最終達(dá)成納入或剔除文獻(xiàn)的共識(shí)。

1.5 證據(jù)提取與整合

對(duì)納入文獻(xiàn)逐篇逐條提取證據(jù)，提取文獻(xiàn)中術(shù)后活動(dòng)相關(guān)的活動(dòng)時(shí)間、方式、頻率、注意事項(xiàng)等，并將提取內(nèi)容按照證據(jù)主題、內(nèi)容、來(lái)源、研究類(lèi)型和時(shí)間填寫(xiě)，以表格形式清晰呈現(xiàn)，之后按照主題進(jìn)行匯總。證據(jù)綜合原則[12]：內(nèi)容互補(bǔ)可直接進(jìn)行合并；內(nèi)容基本相同選用語(yǔ)言凝練、清晰、獨(dú)立的推薦意見(jiàn)；推薦意見(jiàn)沖突時(shí)，需要追溯不同推薦意見(jiàn)的來(lái)源，找出沖突的原因，必要時(shí)重新制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)；內(nèi)容獨(dú)立時(shí)，保留原始表述。

1.6 證據(jù)分級(jí)

采用JBI 證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）[13]，對(duì)最佳證據(jù)的級(jí)別進(jìn)行l(wèi)evel 1~5 級(jí)劃分，其中l(wèi)evel 1 為最高級(jí)別，level 5 為最低級(jí)別。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

共檢索到2141 篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖2。最終納入文獻(xiàn)10 篇，包括指南2 篇、臨床決策1 篇、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1 篇、專(zhuān)家共識(shí)3 篇、證據(jù)總結(jié)1 篇、綜述2 篇。納入文獻(xiàn)的一般特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般資料

圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入2 篇指南，1 篇指南為A 級(jí)推薦，1 篇為B 級(jí)推薦。2 名研究者的ICC 值均＞0.750，表明評(píng)價(jià)者間的一致性較高，見(jiàn)表2。

表2 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.2 專(zhuān)家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入3篇專(zhuān)家共識(shí)，6 個(gè)條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。3篇專(zhuān)家共識(shí)整體質(zhì)量均較高，予以納入。

2.2.3 隨機(jī)對(duì)照研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入了1 篇隨機(jī)對(duì)照的研究，該項(xiàng)研究采用單盲法，因此條目5“是否對(duì)干預(yù)者采取了盲法？”、條目6“是否對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者采取了盲法？”評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其余條目評(píng)價(jià)為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，故納入。

2.2.4 文獻(xiàn)綜述的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入了2篇文獻(xiàn)綜述，各條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。2 篇文章的文獻(xiàn)綜述的整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.2.5 臨床決策、證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入1 篇臨床決策和1 篇證據(jù)總結(jié)。1 篇臨床決策來(lái)自Up to date，證據(jù)等級(jí)較高，故直接納入。1 篇證據(jù)總結(jié)中引用8 條證據(jù)，分別來(lái)自3 篇指南、5 篇專(zhuān)家共識(shí)、2 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為：3 篇指南中有1 篇與本研究納入的指南重復(fù)，故不再進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。其余2 篇指南[24-25]的質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。5 篇專(zhuān)家共識(shí)中，有2 篇與本研究納入的2篇專(zhuān)家共識(shí)重復(fù)，故不再進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。其余3 篇專(zhuān)家共識(shí)[26-28]質(zhì)量評(píng)價(jià)，條目6“所提出的觀點(diǎn)有與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方”的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“否”，其余條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。3 篇專(zhuān)家共識(shí)整體質(zhì)量均較高。2 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[29]的質(zhì)量評(píng)價(jià)中，條目5“采用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)”和條目8“綜合/合并研究的方法是否恰當(dāng)”評(píng)價(jià)為“不清楚”，其余條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[30]的質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中，條目5“采用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)”、條目7“提取資料時(shí)是否采用一定的措施減少誤差”和條目9“是否對(duì)可能的發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)估”的評(píng)價(jià)為“不清楚”，其余條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。

2.3 證據(jù)匯總

通過(guò)證據(jù)提取整合，形成關(guān)于經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后早期活動(dòng)相關(guān)的證據(jù)20 條，根據(jù)其臨床應(yīng)用情況，將證據(jù)匯總為如下4 個(gè)方面，包括術(shù)前宣教、術(shù)后體位管理、早期活動(dòng)評(píng)估、早期活動(dòng)計(jì)劃。見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后患者早期活動(dòng)的最佳證據(jù)

3 討論

3.1 術(shù)前宣教

證據(jù)1-2 來(lái)自1 篇指南[15]、1 篇臨床決策[16]和2 篇專(zhuān)家共識(shí)[18-19]的整合，這部分闡述了宮頸癌根治術(shù)術(shù)前宣教的人員、方法及宣教內(nèi)容。術(shù)前醫(yī)護(hù)共同宣教[16,18-19]，可緩解患者焦慮情緒，提高醫(yī)患配合度。宣教方式的多樣性有助于患者掌握宣教知識(shí)。陳麗芬等[31]采用高年資護(hù)士集中宣教，責(zé)任護(hù)士床旁一對(duì)一個(gè)宣教，提高患者圍術(shù)期知識(shí)掌握度。也可應(yīng)用情景模擬、示范教育等方式，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，掌握術(shù)后活動(dòng)方法。同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)培訓(xùn)，包括協(xié)助患者下床活動(dòng)的方法，活動(dòng)時(shí)引流管脫落等突發(fā)情況的處理等[32]。

3.2 術(shù)后體位管理

證據(jù)3來(lái)自1篇專(zhuān)家共識(shí)[19]和1篇證據(jù)總結(jié)[21]，介紹了術(shù)后體位管理中的非去枕平臥、床上運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)式床頭抬高三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。術(shù)后常規(guī)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐引起的誤吸，減少腰麻引起的頭痛。研究表明[33]非去枕平臥不增加麻醉術(shù)后患者嘔吐、頭痛的發(fā)生率，還可提高體位舒適度, 減輕患者痛苦。術(shù)后返回病房即可開(kāi)始練習(xí)床上鍛煉操[34]，有序開(kāi)展早期運(yùn)動(dòng)。麻醉清醒后，可將床頭緩慢抬高，協(xié)助患者取半坐臥位。為避免一次性將床頭抬高導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適，周雷萍等[35]采取6 h 漸進(jìn)式半臥位，每2 h 抬高1 次床頭，從25°、30°過(guò)渡至45°。目前漸進(jìn)式抬高床頭的角度、速度尚未形成統(tǒng)一，且相關(guān)研究較少，仍值得繼續(xù)探討。

3.3 術(shù)后早期活動(dòng)評(píng)估及應(yīng)對(duì)

3.3.1 生理評(píng)估 證據(jù)4 來(lái)自1 篇綜述[22]，闡述了術(shù)后患者生命體征及意識(shí)的評(píng)估內(nèi)容。意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定是早期下床活動(dòng)的基本保障[22]。Aldrete 評(píng)分表可用于患者意識(shí)的評(píng)估。當(dāng)患者生命體征在正常范圍，Aldrete 評(píng)分≥9 分[36]，可開(kāi)展下床活動(dòng)。

證據(jù)5~7 來(lái)自1 篇指南[14]、1 篇臨床決策[16]、3 篇專(zhuān)家共識(shí)[18-20]，2 篇文獻(xiàn)綜述[22-23]，1 篇證據(jù)總結(jié)[21]。這部分闡述了術(shù)后疼痛評(píng)估與管理。疼痛是患者不愿下床活動(dòng)的主要原因[22]。疼痛作為一種主觀體驗(yàn)，可采用主客觀相結(jié)合的評(píng)估方法。在多模式鎮(zhèn)痛中，婦科惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)患者可使用自控式鎮(zhèn)痛泵（patient control analgesia，PCA）緩解術(shù)后疼痛[21]。

證據(jù)8~9 來(lái)自1 篇隨機(jī)對(duì)照研究[17]和1 篇綜述[22]。這部分闡述了肌力評(píng)估與鍛煉方法。肌力是保證活動(dòng)安全的重要基礎(chǔ)。肌力分級(jí)量表（Medical Research Council，MRC）評(píng)估患者肌力水平，肌力≥4級(jí)，患者可下床活動(dòng)[17,22]。肌力未達(dá)4 級(jí)者，可學(xué)習(xí)分級(jí)康復(fù)訓(xùn)練[37]逐步恢復(fù)肌力水平。

證據(jù)10~11 來(lái)自1 篇隨機(jī)對(duì)照研究[17]和1 篇綜述[22]，闡釋了下床活動(dòng)時(shí)直立不耐受的管理。直立不耐受是患者術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理安全問(wèn)題。術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者核心能力，觀察患者有無(wú)直立性低血壓的表現(xiàn)[17,22]，通過(guò)漸進(jìn)式改良三步下床法完成體位轉(zhuǎn)變，減少直立不耐受的發(fā)生。

證據(jù)12 來(lái)自2 篇專(zhuān)家共識(shí)[18-19]、1 篇證據(jù)總結(jié)[21]、1 篇綜述[22]。這部分闡述了早期活動(dòng)前管路安全。管路管理中應(yīng)注意：取患側(cè)臥位，促進(jìn)引流液排出；保持尿管密閉性，留置期間每日使用生理鹽水或溫開(kāi)水進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理[19,38]。

證據(jù)13 來(lái)自1 篇專(zhuān)家共識(shí)[19]和1 篇證據(jù)總結(jié)[21]中的1 條證據(jù)，該證據(jù)來(lái)自3 篇指南[14,24-25]、3 篇專(zhuān)家共識(shí)[26-28]、1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[29]。這部分強(qiáng)調(diào)了術(shù)后惡心嘔吐的評(píng)估與管理。女性是術(shù)后惡心嘔吐（postoperative of nausea and vomiting，PONV）發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[19]。PONV 發(fā)生后，需遵醫(yī)囑給予止吐劑，也可選用非藥物干預(yù)方式[39]減輕患者不適。

3.3.2 心理評(píng)估 證據(jù)14 來(lái)自1 篇綜述[22]。術(shù)后早期下床進(jìn)行活動(dòng)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種生理和心理上的挑戰(zhàn)。因此活動(dòng)前應(yīng)評(píng)估患者心理狀況，包括護(hù)士對(duì)患者交談?dòng)^察的主觀評(píng)估和客觀量表測(cè)評(píng)[22]?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)意愿，可采用意向自評(píng)量表[40]的形式評(píng)估。

3.4 術(shù)后早期活動(dòng)計(jì)劃制定與實(shí)施

證據(jù)15 來(lái)自1 篇指南[14]、2 篇專(zhuān)家共識(shí)[18-19]、1 篇綜述[22]。這部分闡釋了術(shù)后早期活動(dòng)方案的量化。術(shù)后活動(dòng)的有序開(kāi)展依靠量化可行的活動(dòng)方案[14,18-19,22]。活動(dòng)方案的量化包括：活動(dòng)目標(biāo)量化如規(guī)定術(shù)后行走步數(shù)、距離；活動(dòng)方式量化如量化踝泵運(yùn)動(dòng)；量化活動(dòng)的工具如無(wú)線智能手環(huán)、6 分鐘步行試驗(yàn)等。同時(shí)結(jié)合患者自身體驗(yàn)對(duì)每日活動(dòng)目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

證據(jù)16~18 闡述了術(shù)后早期活動(dòng)的時(shí)間、方式及頻次。證據(jù)16來(lái)自1篇臨床決策[16]、2篇指南[14-15]、3 篇專(zhuān)家共識(shí)[18-20]、1 證據(jù)總結(jié)[21]、1 篇綜述[23]。這部分強(qiáng)調(diào)婦科術(shù)后24 h內(nèi)可下床活動(dòng)[14-16,18-21,23]，術(shù)后24 h 內(nèi)是否存在最佳下床活動(dòng)時(shí)間段可進(jìn)行探討。證據(jù)17-18 來(lái)自1 篇指南[15]、1 篇綜述[23]、1篇隨機(jī)對(duì)照研究[17]，這部分提出婦科腫瘤術(shù)后每天離床活動(dòng)8 h，頻次≥8 次，指導(dǎo)患者坐在椅子上進(jìn)餐[15,23]，進(jìn)行核心能力、直立能力及耐力訓(xùn)練等。證據(jù)17-18 中研究來(lái)自國(guó)外，在我國(guó)臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)針對(duì)我國(guó)患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。

證據(jù)19來(lái)自1篇專(zhuān)家共識(shí)[19]，1篇證據(jù)總結(jié)[21]、1 篇文獻(xiàn)綜述[22]。這部分強(qiáng)調(diào)術(shù)后活動(dòng)的管路固定。引流管、尿管影響患者術(shù)后活動(dòng)，必須妥善固定。引流管固定問(wèn)題催生了一批新型的活動(dòng)輔助工具，如多功能移動(dòng)輸液架、多功能移動(dòng)推車(chē)，具備管路固定、輔助行走、緊急報(bào)警多項(xiàng)功能，促進(jìn)患者活動(dòng)，便利臨床工作。

4 小結(jié)

本研究系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后活動(dòng)的相關(guān)循證資源，匯總了19 條證據(jù)，從術(shù)前健康宣教、術(shù)后體位管理、早期活動(dòng)評(píng)估、早期活動(dòng)計(jì)劃4 個(gè)方面提供實(shí)踐意見(jiàn)，旨在為經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)提供規(guī)范化指導(dǎo)。本研究的局限性：在文獻(xiàn)檢索過(guò)程中，研究對(duì)象僅局限于開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)患者的相關(guān)高質(zhì)量研究較少，因此在文獻(xiàn)檢索和納入中包含其他婦科惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)患者。臨床實(shí)踐中應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)的高質(zhì)量研究，為婦科惡性腫瘤患者術(shù)后活動(dòng)提供高質(zhì)量證據(jù)支持。術(shù)后早期活動(dòng)是加速康復(fù)的核心要素之一，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，需要落實(shí)加速康復(fù)的其他核心措施，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。