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    集束化護(hù)理方案用于婦科癌癥廣泛清掃術(shù)后預(yù)防尿潴留的作用及對患者依從性的影響

    2023-09-07 06:35:30饒澤娟胡華玉黃愛玉
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年16期
    關(guān)鍵詞:尿潴留婦科癌癥

    饒澤娟 胡華玉 黃愛玉

    近年來,女性患上婦科癌癥的概率不斷升高。生殖系統(tǒng)對于女性健康非常重要,生殖系統(tǒng)中的各腺體組織分泌激素可維持女性機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定,而婦科癌癥的發(fā)生,會直接影響到患者的生殖健康與身體健康。生殖系統(tǒng)周邊淋巴組織較為豐富,發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散概率較高,會導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1-2]。廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)是婦科癌癥的有效治療技術(shù),實(shí)施后能夠使癌細(xì)胞擴(kuò)散得到有效抑制,延長患者生存時間。但作為一種侵入性治療方式,術(shù)后婦科癌癥患者極易出現(xiàn)尿潴留情況,這是因?yàn)橐允中g(shù)操作刺激膀胱組織、術(shù)后長時間留置導(dǎo)尿管等因素,引發(fā)膀胱、尿道等神經(jīng)損傷,進(jìn)而影響到患者的泌尿系統(tǒng)功能[3-4]。因此在臨床需要高度重視婦科癌癥患者廣泛清掃術(shù)的護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理方案是一種具備系統(tǒng)性和完整性的護(hù)理模式,因該護(hù)理方式具有較強(qiáng)個體針對性,通過開展集束化護(hù)理方案可有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)狀況,也有助于提高廣泛清掃術(shù)實(shí)施安全性,從而全面改善患者預(yù)后[5-6]。本研究針對行廣泛清掃術(shù)治療婦科癌癥患者實(shí)施集束化護(hù)理,觀察該護(hù)理方案對患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果及治療依從性的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2019 年3 月—2022 年2 月就診行廣泛清掃術(shù)治療婦科癌癥疾病患者60 例。納入條件:符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)婦科惡性腫瘤指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定為婦科癌癥疾病,適宜采用廣泛清掃術(shù)治療;患者、患者家屬明確知曉研究內(nèi)容,并簽訂知情同意書;具備正常的精神狀態(tài)、意識狀態(tài)、溝通能力及表達(dá)能力;就診前30 d 內(nèi)并未接受放化療等輔助治療方案;未參與臨床其他課題研究。排除條件:心功能、腎功能、肝臟功能等有異常、功能障礙等情況;預(yù)估生存期小于6 個月;凝血功能異常、有膀胱疾病病史;患者病史、個人資料等不全。按照組間資料均衡可比的原則將患者分為對照組和觀察組,每組30 例。見表1,兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審核委員會批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者基本資料比較

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方式。開展術(shù)前訪視,術(shù)前實(shí)施手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)告知,指導(dǎo)其做腸道準(zhǔn)備。手術(shù)期間協(xié)同配合手術(shù)操作,關(guān)注患者術(shù)中生命體征。術(shù)后行生命體征監(jiān)測,探查患者排尿情況,與臨床溝通對出現(xiàn)排尿異常者行對癥治療,術(shù)后恢復(fù)階段,叮囑患者保持情緒穩(wěn)定,并講解注意事項(xiàng)。

    1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理方案。

    (1)組建集束化護(hù)理小組:對婦科癌癥患者就診期間護(hù)理服務(wù)需求、干預(yù)要點(diǎn)等做匯總分析,對疾病特點(diǎn)及廣泛清掃術(shù)操作方式、疾病治療原理等實(shí)施講解。將上述內(nèi)容作為依據(jù),規(guī)劃集束化護(hù)理方案。護(hù)理措施參考患者個體差異并完善細(xì)節(jié)。組織小組成員做專業(yè)培訓(xùn),宣講集束化護(hù)理理論知識,做護(hù)理操作訓(xùn)練,培訓(xùn)后實(shí)施考核,通過者入臨床予以患者護(hù)理服務(wù)。

    (2)術(shù)前階段:完善患者相關(guān)檢查,分析患者機(jī)體健康水平,重點(diǎn)評估其生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等功能,同時結(jié)合廣泛清掃術(shù)手術(shù)操作與檢測結(jié)果,綜合性評估其發(fā)生術(shù)后尿潴留的概率。對患者予以護(hù)理服務(wù),進(jìn)行手術(shù)方案與流程講解,將術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥類型、成因等進(jìn)行說明。對患者行健康教育、疾病相關(guān)知識宣講,提高患者疾病、治療措施等認(rèn)知。術(shù)前對患者生理、心理狀態(tài)實(shí)施干預(yù),心理方面為開展情緒疏導(dǎo),開展情緒狀態(tài)引導(dǎo),以使其保持放松狀態(tài);生理方面為術(shù)前3 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練等,以強(qiáng)化其盆底肌、泌尿系統(tǒng)的功能。

    (3)術(shù)中階段:手術(shù)期間積極協(xié)同配合手術(shù)操作,以提高手術(shù)時效性,減少術(shù)中麻醉藥物使用劑量,術(shù)中補(bǔ)液輸注速度做適度調(diào)控。結(jié)合患者個體差異,選擇導(dǎo)尿管型號,行導(dǎo)尿管置入操作期間遵照無菌原則開展,同時注意操作力度,以避免對患者泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生損傷。

    (4)術(shù)后階段:持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的生命體征,查驗(yàn)其排尿量記錄?;颊咭庾R恢復(fù)后,于其清醒平靜的狀態(tài)下告知手術(shù)結(jié)果,給予患者精神鼓勵,并協(xié)同其家屬關(guān)心關(guān)懷患者,這對平復(fù)患者的術(shù)后情緒有著促進(jìn)作用。術(shù)后2 h,指導(dǎo)患者做多次、少量飲水的訓(xùn)練。術(shù)后6 h 行體位調(diào)整,使其呈半臥位,促進(jìn)排尿。定時查驗(yàn)導(dǎo)尿袋的尿量,對尿的顏色進(jìn)行觀察,分析有無異常,如有異常應(yīng)協(xié)同臨床醫(yī)師予以對癥治療。患者精神狀態(tài)有所恢復(fù)后,引導(dǎo)其做適度的活動,活動過程中管理患者運(yùn)動安全,并指導(dǎo)患者管理導(dǎo)尿管、引流管高度,以保持管道通路通暢,促進(jìn)其機(jī)體代謝系統(tǒng)功能的恢復(fù)。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練,指導(dǎo)其行肛門、尿道口、陰道口等于吸氣時收縮、呼吸時舒張,以改善患者術(shù)后盆底肌狀態(tài)。定期評估患者泌尿系統(tǒng)功能,有術(shù)后尿潴留指征患者及時給予其干預(yù),如指導(dǎo)其聽水流聲,可使其排尿得到促進(jìn),并對其盆底肌功能訓(xùn)練實(shí)施針對性規(guī)劃,適度增加其訓(xùn)練強(qiáng)度。

    (5)問題匯總及方案調(diào)整:對患者行護(hù)理服務(wù),定期對服務(wù)效果、護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行查驗(yàn),并匯總階段時間內(nèi)所遇問題,調(diào)整方案,使護(hù)理措施能夠更為貼合患者需求,進(jìn)一步增進(jìn)保障護(hù)理措施適用性,為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

    (6)準(zhǔn)備出院階段:患者出院前,與其就出院后注意事項(xiàng)、復(fù)查時間、用藥等做細(xì)致告知,交換聯(lián)系方式實(shí)施回訪,給予患者所需指導(dǎo)及幫助,使其預(yù)后生活質(zhì)量、身體機(jī)能恢復(fù)等得到促進(jìn)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)術(shù)后并發(fā)癥:建立術(shù)后并發(fā)癥調(diào)查量表,記錄導(dǎo)管相關(guān)感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓與尿潴留的發(fā)生情況,根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥類型進(jìn)行填寫,數(shù)據(jù)整理階段將調(diào)查量表內(nèi)容錄入至Excel 表格中,分別計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。

    (2)焦慮情緒:選用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行評估。量表含有20 個條目,每個條目采用 4 級評分(1~4 分),其中15 個條目為正向計(jì)分,5 個條目為反向計(jì)分。將20 個項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加得出總粗分,再乘以1.25 后取其整數(shù)部分,得到標(biāo)準(zhǔn)總分。其中<50 分為無焦慮,50 ~59 分為輕度焦慮,60 ~69 分為中度焦慮,69 分以上為重度焦慮。分值越高提示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

    (3)抑郁情緒:以抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行評估。量表含有20 個條目,每個條目采用 4 級評分(1~4 分),其中10個條目為正向評分,10 個條目為反向評分。將20個項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加得出總粗分,再乘以1.25 后取其整數(shù)部分,得到標(biāo)準(zhǔn)總分。其中無抑郁<53 分;53~62 分為輕度抑郁,63~72 分為中度抑郁,>73 分為重度抑郁。分值越高提示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

    (4)治療依從性:使用醫(yī)院自制的治療依從性調(diào)查量表進(jìn)行評估。量表內(nèi)容包括患者對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后排尿、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后用藥與出院后復(fù)查等方面的依從程度,共20 個條目,采用5 級評分制,總分為100 分。其中評分≥95 分為完全依從,70~94 分為部分依從,<70 分為不依從。分值越高提示患者治療依從性越好。

    (5)患者護(hù)理滿意程度:使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表進(jìn)行評估。量表內(nèi)容包括患者對健康教育、臨床監(jiān)測、手術(shù)操作、并發(fā)癥預(yù)防與訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理工作的滿意程度,共20 個條目,采用5 級評分制,總分為100 分。其中評分≥90分為滿意,60~89 分為基本滿意,<60 分為不滿意。分值越高提示患者護(hù)理滿意程度越佳。本次研究問卷調(diào)查發(fā)放60 例,回收60 例,回收率100%。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”,組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組術(shù)后尿潴留及其他并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分比較

    干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分比較(分)

    2.3 兩組患者術(shù)后治療依從性比較

    觀察組患者的依從性高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者術(shù)后治療依從性比較

    2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

    觀察組的護(hù)理滿意程度高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意程度比較

    3 討論

    婦科癌癥是影響女性健康和生命安全的常見疾病,主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌,此類患者通常早期缺乏典型癥狀表現(xiàn),導(dǎo)致疾病不易發(fā)現(xiàn),等到確診時,大部分患者癌癥已進(jìn)入中晚期,這使患者存在較高的生命風(fēng)險。近年來,婦科癌癥的臨床治療不斷發(fā)展,廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)在婦科癌癥疾病治療中有確切的治療功效,對病變組織能夠做到有效清除的同時,還可抑制癌細(xì)胞隨淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散,以此防控病變轉(zhuǎn)移。進(jìn)行術(shù)后能夠有效提高患者的生存概率[7-8]。但以該方式治療婦科癌癥,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率略高,其中以術(shù)后尿潴留最為常見。一旦出現(xiàn)尿潴留情況,患者術(shù)后生理、心理狀態(tài)將受其影響出現(xiàn)異常,使患者術(shù)后恢復(fù)時間延長,干擾其機(jī)體生理功能恢復(fù)及預(yù)后生活質(zhì)量[9-10]。目前,婦科癌癥患者行廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的護(hù)理方法一直是臨床重點(diǎn)研究方向,如何改進(jìn)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量始終是重要研究課題,但截至目前,婦科癌癥患者手術(shù)過程中的護(hù)理模式尚處于試驗(yàn)研究階段,仍需要進(jìn)一步開展臨床試驗(yàn)來探索。

    3.1 集束化護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者疾病康復(fù)

    集束化護(hù)理是以循證為基礎(chǔ)所建立的護(hù)理干預(yù)措施,是現(xiàn)階段臨床中推崇的護(hù)理模式之一。行護(hù)理方案規(guī)劃期間,集束化護(hù)理充分融合患者疾病特點(diǎn)、診療方式、個體差異及患者需求等諸多因素,規(guī)劃護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,調(diào)整護(hù)理措施細(xì)節(jié),以保障護(hù)理開展后能夠充分適用,使患者得到有效干預(yù),由此可管控患者疾病的不良影響,協(xié)同臨床對患者做有效救治,進(jìn)而促進(jìn)其疾病康復(fù),改善其預(yù)后[11-12]。將集束化護(hù)理應(yīng)用于婦科癌癥廣泛清掃術(shù)中對患者實(shí)施干預(yù),護(hù)理前組建小組,對護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn),可增進(jìn)護(hù)理操作專業(yè)性,提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等階段,予以患者不同護(hù)理措施,對其生理狀態(tài)、心理情緒、泌尿系統(tǒng)功能等實(shí)施干預(yù),有助于增進(jìn)患者廣泛清掃術(shù)耐受度,一方面預(yù)防尿潴留、感染性疾病等并發(fā)癥,以保障患者手術(shù)安全,另一方面則減輕婦科癌癥、手術(shù)等對患者機(jī)體生理功能影響,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),以維護(hù)其身心健康[13-14]。期間配合疾病、診療措施相關(guān)知識普及、盆底肌群訓(xùn)練及腹肌訓(xùn)練等,充分干預(yù)患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài),進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程,實(shí)施后可見干預(yù)作用[15]。

    3.2 集束化護(hù)理可降低患者焦慮情緒,提高其滿意度

    本次研究共納入婦科癌癥行廣泛清掃術(shù)患者60例,其中30 例觀察組患者就診期間以集束化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù),開展集束化護(hù)理時首先根據(jù)患者的護(hù)理需求建立護(hù)理小組,在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后階段分別建立針對性的干預(yù)方法,并定期核查護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)效果,出院前給予細(xì)致指導(dǎo),保證對患者持續(xù)的回訪與幫助。研究結(jié)果表現(xiàn)觀察組的術(shù)后尿潴留及其他并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組,護(hù)理后的焦慮與抑郁評分低于對照組,依從性高于對照組,護(hù)理滿意程度高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示以集束化護(hù)理方式為患婦科癌癥行廣泛清掃術(shù)患者提供臨床護(hù)理服務(wù),患者手術(shù)安全性得到提高,疾病及治療措施對其情緒狀態(tài)影響性減輕,有助于其術(shù)后恢復(fù),并促進(jìn)手術(shù)治療功效發(fā)揮[16]。采用集束化護(hù)理方式干預(yù)的患者,其治療期間依從性略高,且對于該方式護(hù)理服務(wù)較為滿意。證明集束化護(hù)理的開展,能夠?qū)颊咧委熞缽男宰龅接行б龑?dǎo),且護(hù)理服務(wù)質(zhì)量良好,可使患者就診期間保持良好舒適度[17-19]。因此,與其他護(hù)理措施相比,護(hù)理患婦科癌癥行廣泛清掃術(shù)患者,集束化護(hù)理臨床干預(yù)作用、護(hù)理質(zhì)量、對患者身心狀態(tài)影響等均較具有優(yōu)勢性,護(hù)理服務(wù)有效開展,手術(shù)安全性、疾病治療有效性等均可達(dá)到預(yù)期,并使疾病、治療措施等所致患者精神壓力得以緩解,促進(jìn)患者術(shù)后能夠盡快出院,使其生命安全得到的維護(hù)的基礎(chǔ)上,改善其預(yù)后生活質(zhì)量,進(jìn)一步延長患者生存期限[20-21]。

    綜上所述,集束化護(hù)理在行廣泛清掃術(shù)婦科癌癥患者中具有可靠應(yīng)用價值,有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的心理情緒,提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意程度,適宜臨床推廣應(yīng)用。但本項(xiàng)研究由于研究時間限制,選取研究樣本數(shù)量較少,術(shù)后隨訪時間較短,未來還會進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,延長隨訪時間,以全面證實(shí)集束化護(hù)理模式在行廣泛清掃術(shù)婦科癌癥患者中的臨床應(yīng)用價值。

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