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    幸福PERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法對(duì)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能、自尊水平及歸因方式的影響

    2023-09-07 06:35:30伍京鐘淑維吳聯(lián)鳳王娟王菊華陳冰飛謝光平
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年16期
    關(guān)鍵詞:歸因榜樣療法

    伍京 鐘淑維 吳聯(lián)鳳 王娟 王菊華 陳冰飛 謝光平

    老年抑郁癥患者以焦慮、情緒低落、軀體不適及孤獨(dú)為主要表現(xiàn),常出現(xiàn)睡眠障礙、認(rèn)知功能改變,長(zhǎng)期如此易造成老年患者心理狀態(tài)發(fā)生改變,出現(xiàn)諸多情緒問題,更甚者可能會(huì)出現(xiàn)極端行為,嚴(yán)重影響老年患者的身心健康[1]。目前臨床治療老年抑郁癥主要包括傳統(tǒng)藥物療法、心理療法、物理療法,其中藥物及物理治療雖能控制患者病情,但對(duì)患者心理狀態(tài)改善不甚理想。而心理療法為典型的非藥物治療方法,可根據(jù)患者的心理狀態(tài),進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù),以及時(shí)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[2]。幸福PERMA(即積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就五個(gè)要素)模式是在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上將快樂論與實(shí)現(xiàn)論結(jié)合而來,旨在通過一系列心理干預(yù)使人們達(dá)到持續(xù)幸福的狀態(tài)[3]。其中榜樣激勵(lì)的執(zhí)行者為同樣患有疾病的病友,將其聚集在一起,分享觀念、行為、技能等一類激勵(lì)模式,主要注重護(hù)理及同伴的激勵(lì)融合,幫助患者提高希望水平[4]。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析幸福PERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法對(duì)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能、自尊水平及歸因方式的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2021 年8 月—2022 年8 月于醫(yī)院就診的老年抑郁癥患者120 例為研究對(duì)象。納入條件:符合國際疾病分類(ICD—10)中抑郁癥[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60~75 歲;小學(xué)及以上文化水平;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)估為輕度(<7 分HAMD<17 分)、重度(17 分≤HAMD <24 分)。排除條件:①伴有聽力或語言障礙,無法正常溝通及接受宣教者;②因精神活性物質(zhì)或嚴(yán)重功能障礙所致精神疾病者;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;④近4 周內(nèi)接受過抑郁治療或其他心理行為治療者。采用組間基本資料均衡可比的原則將其分為對(duì)照組和觀察組,各60 例。對(duì)照組男35 例,女25 例;病程6個(gè)月~6 年,平均3.58±1.35 年;年齡60~75 歲,平均67.25±3.46 歲。觀察組男33 例,女27 例;病程6 個(gè)月~5 年,平均3.24±1.31 年;年齡60~74歲,平均66.98±3.42 歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2021 審(012 號(hào))]?;颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹜鈺?/p>

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施抗精神藥物治療及常規(guī)護(hù)理,觀察患者各項(xiàng)生命體征、心理狀態(tài),并給予用藥指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施幸福PERMA模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法。

    1.2.2.1 幸福PERMA 模式干預(yù) 組建幸福PERMA 模式干預(yù)小組,小組查閱文獻(xiàn)資料,結(jié)合老年抑郁癥患者病情狀況及特點(diǎn)制訂干預(yù)方案,并由心理學(xué)專家指導(dǎo)進(jìn)行修改,最終完成護(hù)理方案。具體干預(yù)措施如下。

    (1)疾病與自我積極認(rèn)知:了解患者對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)及心理,主動(dòng)詢問老人年輕時(shí)候的故事,并耐心傾聽,維持良好的護(hù)患關(guān)系;引導(dǎo)患者說出自身真實(shí)想法,并及時(shí)給予正確引導(dǎo),促使患者觀察自身積極正向的一面,使患者能夠正視及正確認(rèn)知自身疾病。

    (2)積極情緒:鼓勵(lì)老年患者觀察日常生活中的美好事物,使患者對(duì)未來充滿希望;向患者闡述積極、樂觀的情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性;鼓勵(lì)患者肯定自己,增強(qiáng)自信心。

    (3)投入活動(dòng)的重要性:鼓勵(lì)患者積極參與家庭及社會(huì)活動(dòng)中,可根據(jù)自身興趣愛好選擇性參加,如看電影、運(yùn)動(dòng)、園藝、手工等。

    (4)建立良好人際關(guān)系:告知患者人際關(guān)系的重要性及溝通技巧,并解釋正確人生意義的定義,使患者正確看待人生,改變自身心態(tài),能夠積極樂觀的應(yīng)對(duì)疾病及困難,促使自身在逆境中不斷成長(zhǎng)。

    (5)成就及目標(biāo):鼓勵(lì)患者設(shè)定治療性項(xiàng)目的目標(biāo),通過完成目標(biāo)提高患者的成就感。

    1.2.2.2 榜樣激勵(lì)療法 對(duì)患者進(jìn)行分組,將病區(qū)老年抑郁癥患者分設(shè)數(shù)組,盡可能將家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度與性格三觀相近的分配在同一小組,每組人數(shù)應(yīng)至少3 人 ,且必須有1 人對(duì)疾病診療呈積極態(tài)度。組員相互配合,在護(hù)理人員主導(dǎo)下,引導(dǎo)組員分別訴說自身對(duì)疾病診療態(tài)度及治療期望值等,以依從性與治療效果最佳的患者作為“榜樣”,述說其診療經(jīng)歷,鼓勵(lì)組員效仿其面對(duì)疾病的做法,對(duì)診療中的精髓經(jīng)驗(yàn)相互分享與傳遞。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)抑郁程度:干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[6]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估患者的抑郁程度,HAMD 包含17 個(gè)項(xiàng)目,總分53 分,抑郁程度與評(píng)分呈正比;SDS 共20 個(gè)條目,臨界值為53 分,評(píng)分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。

    (2)認(rèn)知功能:干預(yù)前后采用神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)定量表(RBANS)[8]評(píng)估患者的認(rèn)知功能,共12 個(gè)條目,包括視覺廣度(圖形臨摹、線條定位)、延時(shí)記憶(詞匯回憶、詞匯再識(shí)、故事回憶、圖形回憶)、注意力(數(shù)字廣度、編碼測(cè)驗(yàn))、言語功能(圖畫命名、語義流暢性)、即刻記憶(詞匯學(xué)習(xí)、故事復(fù)述)5 個(gè)維度,評(píng)分越高則認(rèn)知功能越好。

    (3)自尊水平:干預(yù)前后采用自尊量表(SES)[9]評(píng)估,共10 個(gè)條目,5 個(gè)反向計(jì)分,5 個(gè)正向計(jì)分,根據(jù)自尊水平不同分為4 個(gè)級(jí)別,即1~4 級(jí),記1~4 分,總分10~40 分,得分越高則自尊水平越高。

    (4)歸因方式:采用歸因方式問卷(ASQ)[10]評(píng)估患者歸因方式,包括負(fù)性及正性事件兩部分,共12 個(gè)情景,情景得分越高則越傾向于該事件。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、SDS 評(píng)分比較

    干預(yù)前兩組HAMD、SDS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組HAMD、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、SDS 評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組患者干預(yù)前后RBANS、SES 評(píng)分比較

    干預(yù)前兩組RBANS、SES 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組RBANS、SES 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者RBANS、SES 評(píng)分比較(分)

    2.3 兩組干預(yù)前后ASQ 評(píng)分比較

    干預(yù)前兩組正性事件歸因、負(fù)性事件歸因評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組正性事件歸因評(píng)分高于對(duì)照組,負(fù)性事件歸因評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后ASQ 評(píng)分比較(分)

    3 討論

    老年抑郁癥患者在應(yīng)對(duì)日常生活及社會(huì)時(shí),常采取逃避、忍讓、消極的心態(tài),而長(zhǎng)期受抑郁癥影響,不僅會(huì)造成患者認(rèn)知功能損傷,且極易使患者出現(xiàn)沖動(dòng)及自殺傾向,給患者及其家庭帶來極大傷害[11]。單純的藥物治療對(duì)于老年抑郁癥療效不佳,且長(zhǎng)期服用藥物存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),不利于患者疾病治療及康復(fù)。因此在常規(guī)的藥物控制治療基礎(chǔ)上仍需給予必要的心理疏導(dǎo),以更好地緩解患者心理狀況。

    3.1 幸福PERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法可改善患者心理狀態(tài)

    幸福PERMA 模式是在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上,將實(shí)現(xiàn)論與快樂論有效結(jié)合,充分考慮主觀及客觀因素,以幫助患者達(dá)到持續(xù)幸福的狀態(tài),繼而調(diào)節(jié)情緒及心理狀態(tài)[12-13]。榜樣激勵(lì)療法注重護(hù)理及同伴激勵(lì),通過榜樣患者將深?yuàn)W倫理轉(zhuǎn)化為通俗易懂、簡(jiǎn)單的實(shí)例,以激勵(lì)患者,幫助患者調(diào)整心態(tài),積極應(yīng)對(duì)自身疾病,改善焦慮、悲觀情緒[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組HAMD、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,SES 評(píng)分高于對(duì)照組,說明幸福PERMA模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法可改善老年抑郁癥患者心理狀態(tài),提高自尊水平。分析其原因?yàn)樾腋ERMA模式干預(yù)通過與患者交流引導(dǎo)患者分享自身故事,鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法,護(hù)理人員根據(jù)患者心理情況積極進(jìn)行正確引導(dǎo),促使其正視自身疾病,說出自身存在的積極面,增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心,緩解焦慮、抑郁、悲觀情緒。理性信念的建立能夠使患者意識(shí)到自身消極情緒對(duì)疾病治療的負(fù)面影響,及時(shí)對(duì)自身心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,緩解消極情緒,改善抑郁狀態(tài)[16]。引導(dǎo)患者留意日常生活中美好事物及對(duì)未來美好生活的向往,使患者為了未來美好生活而付出行動(dòng)。告知患者樂觀積極情緒對(duì)疾病康復(fù)治療的重要性,正確認(rèn)識(shí)自身疾病,引導(dǎo)患者進(jìn)行自我鼓勵(lì),提高患者自信,改善自尊水平。積極引導(dǎo)患者與家人及朋友溝通,并引導(dǎo)患者積極主動(dòng)回應(yīng),促使患者逐漸融入家庭及社會(huì),開放自己。鼓勵(lì)患者設(shè)定治療目標(biāo),以此幫助提高患者的成就感。榜樣激勵(lì)法則根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況、性格等分組,引導(dǎo)患者傾訴自身對(duì)疾病治療的期望,并以其中治療效果最好的患者作為榜樣,分享自身疾病治療經(jīng)驗(yàn),以鼓勵(lì)患者更好了解疾病治療方法,在提高對(duì)疾病認(rèn)知及治療信心,消除負(fù)性情緒。兩者聯(lián)合共同對(duì)老年患者進(jìn)行綜合的心理疏導(dǎo),有效鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病,樹立對(duì)疾病治療的信心,提高自尊水平,改善心理狀態(tài)。

    3.2 幸福PERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法可改善患者認(rèn)知功能

    認(rèn)知功能為高級(jí)中樞神經(jīng)復(fù)雜的一系列活動(dòng),包含語言功能、記憶力、注意力等諸多方面,認(rèn)知功能損傷則會(huì)加重患者日常功能障礙,而認(rèn)識(shí)功能損害的抑郁癥患者常表現(xiàn)出接受新鮮事物能力差,應(yīng)對(duì)困難能力不足,遇事恐懼等情緒,降低患者的主觀幸福感[17-18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組RBANS 評(píng)分高于對(duì)照組,提示幸福PERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法可改善老年抑郁癥患者認(rèn)知功能??赡芤蛐腋ERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法可幫助患者調(diào)整心態(tài),正確認(rèn)知自身疾病,樹立治療疾病的信心,幫助患者改善抑郁狀態(tài),從而減少疾病對(duì)中樞神經(jīng)的影響,改善患者認(rèn)知功能,且患者情緒狀態(tài)的調(diào)節(jié),在一定程度上能夠提高患者的應(yīng)對(duì)能力及語言功能,促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)。

    3.3 幸福PERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法可改善患者歸因方式

    抑郁癥患者多缺乏正常人歸因時(shí)自我服務(wù)偏向,常人在歸因時(shí)常傾向于把好事件的原因歸結(jié)為自身的、整體的,把壞事件原因歸結(jié)為暫時(shí)的、他人的,這種偏向于自我欣賞,可提高個(gè)體的自我效能[19-20]。而抑郁癥患者則是好事件與壞事件的歸因度量分值接近,患者的自我效能降低,缺乏常人的自我肯定。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后正性事件歸因評(píng)分高,負(fù)性事件歸因評(píng)分低,提示幸福PERMA模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法可調(diào)節(jié)老年抑郁癥患者歸因方式。分析其原因?yàn)樾腋ERMA 模式護(hù)理的實(shí)施,可有效幫助患者緩解焦慮、悲觀情緒,調(diào)整心態(tài),正確認(rèn)知自身疾病[21-22],而榜樣激勵(lì)療法能夠?yàn)榛颊邩淞⒅委煹男判?,積極調(diào)整自身心態(tài)應(yīng)對(duì),正確看待疾病,調(diào)節(jié)患者的歸因方式。

    綜上所述,幸福PERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法可改善老年患者抑郁程度,提高認(rèn)知功能及自尊水平,改善歸因方式。但本研究受到研究經(jīng)費(fèi)、人力等因素的限制,納入研究樣本量較少,且樣本量均來源于同一醫(yī)院,在樣本方面存在局限,榜樣激勵(lì)療法尚處于發(fā)展階段,在諸多方面不夠成熟,仍需進(jìn)一步完善,并且本研究結(jié)果數(shù)據(jù)多由患者自身填寫,結(jié)果存在主觀性,在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度,故為進(jìn)一步提高研究結(jié)果的真實(shí)性及研究的可信性,在日后研究中應(yīng)進(jìn)行大樣本,多中心的研究,以深入探討幸福PERMA 模式聯(lián)合榜樣激勵(lì)療法對(duì)老年抑郁癥患者的影響。

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