學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式在兒童MR檢查中的應(yīng)用

李倩 王明 王亞麗 張雪松 張平 趙建 白琳

MR檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、高軟組織分辨力、多平面成像等優(yōu)勢(shì),并且無(wú)電離輻射,已成為許多兒童疾病的首選檢查方法[1]。但兒童MR檢查的圖像質(zhì)量差、一次成功率低、使用鎮(zhèn)靜藥物等問(wèn)題一直困擾著臨床醫(yī)生和兒童家長(zhǎng)[2-7]。其中,兒童MR圖像質(zhì)量差主要由運(yùn)動(dòng)偽影所致[2,3]。兒童MR圖像易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影可能有以下幾種原因:首先,絕大部分兒童可能對(duì)MR檢查的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),這使的他們不自主地對(duì)MR檢查產(chǎn)生畏懼及抵抗情緒。其次,MR檢查的環(huán)境幽暗密閉、檢查時(shí)產(chǎn)生高分貝的噪音,也容易使患兒在MR檢查過(guò)程中感到害怕和無(wú)助[8]。另外,兒童年紀(jì)尚小,注意力集中時(shí)間較短、自控能力較差,難以適應(yīng)MR檢查較長(zhǎng)的時(shí)間[7]。這些因素導(dǎo)致患兒無(wú)法在檢查期間保持相對(duì)靜止,導(dǎo)致圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影、檢查失敗。已有研究表明,為患兒提供更加舒適的檢查環(huán)境、增加娛樂(lè)活動(dòng)、家長(zhǎng)陪伴、檢查前觀看兒童MR檢查的視頻及體驗(yàn)?zāi)MMR掃描等方式對(duì)緩解其緊張情緒具有積極的作用[7,9,10]。另外,有學(xué)者也提出通過(guò)優(yōu)化MR掃描技術(shù),縮短掃描時(shí)間、降低噪聲也能在一定程度上提升兒童MR檢查的成功率[11]。但目前的研究多聚焦于改變兒童MR檢查的外在環(huán)境及設(shè)備硬件條件,少見(jiàn)有研究提出通過(guò)增加患兒的內(nèi)在自信心及主觀能動(dòng)性以提高檢查成功率及改善圖像質(zhì)量的有效方法。本研究設(shè)計(jì)了一種新型MR檢查前干預(yù)模式,即學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式,聯(lián)合運(yùn)用視-聽(tīng)-問(wèn)-答-獎(jiǎng)等方式增加學(xué)習(xí)的趣味性,并對(duì)患兒MR檢查知識(shí)的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)此方法調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性,使其積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和了解MR檢查,幫助其建立克服困難的信心和決心,更好地完成MR檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)性招募2021年10月至2022年3月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院需行MR檢查的6～9歲兒童63例,納入研究組21例,納入對(duì)照組42例。2組患者年齡、性別比、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=63

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①生命體征穩(wěn)定,疾病不會(huì)引起患者在檢查中的不適;②患者意識(shí)清楚,可與醫(yī)務(wù)人員及家屬進(jìn)行正常溝通交流;③無(wú)MR檢查禁忌癥;④MR掃描部位為髖關(guān)節(jié)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①因各種原因未能配合完成檢查前干預(yù)準(zhǔn)備;②在MR檢查中出現(xiàn)明顯不適,不能配合完成MR檢查或使用鎮(zhèn)靜藥物者。

1.3 方法

1.3.1 研究組:MR檢查前完成基線評(píng)分:MR檢查認(rèn)知評(píng)分及恐懼視覺(jué)模擬量表(FVAS)評(píng)分。采用學(xué)習(xí)-考試模式進(jìn)行干預(yù):①患兒預(yù)約MR檢查后,護(hù)理人員用溫和的語(yǔ)氣與患兒交流并引導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)入候診室,發(fā)給患兒本院自制的MR檢查科普手冊(cè)兒童版之“磁共振檢查到底是什么?”,并告訴患兒要認(rèn)真學(xué)習(xí)手冊(cè)里的知識(shí)。同時(shí),護(hù)理人員及家長(zhǎng)陪伴患兒學(xué)習(xí)科普手冊(cè),以?xún)和囊暯菫槠渲v解MR檢查的相關(guān)知識(shí)。②完成手冊(cè)學(xué)習(xí)后,護(hù)理人員為患兒播放幾段同齡兒童在該檢查室進(jìn)行MR檢查整個(gè)過(guò)程的視頻,在播放過(guò)程中護(hù)理人員為患兒講述視頻中的主人公是如何配合完成檢查的。并向患兒提問(wèn)。進(jìn)一步強(qiáng)化患兒對(duì)MR檢查的認(rèn)知和克服困難的決心。③完成以上學(xué)習(xí)后進(jìn)行測(cè)試,囑咐患兒在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成我院自制的兒童版磁共振檢查測(cè)試卷。以上干預(yù)后讓患兒再次完成MR檢查認(rèn)知評(píng)分及恐懼視覺(jué)模擬量表(FVAS)評(píng)分。然后進(jìn)入MR檢查室,在患兒家長(zhǎng)陪同下完成MR檢查,圖像自動(dòng)上傳到工作站,后放射診斷醫(yī)師依據(jù)李克特量表對(duì)其圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 對(duì)照組:MR檢查前完成基線評(píng)分:MR檢查認(rèn)知評(píng)分及FVAS評(píng)分。給予常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員為患兒及家屬常規(guī)介紹MR檢查的目的、檢查流程及注意事項(xiàng),叮囑患兒在檢查過(guò)程中保持靜止,如有不適及時(shí)舉手示意。常規(guī)護(hù)理后再次完成MR檢查認(rèn)知評(píng)分及FVAS評(píng)分。然后進(jìn)入MR檢查室,在患兒家長(zhǎng)陪同下完成MR檢查,圖像自動(dòng)上傳到工作站,后放射診斷醫(yī)師依據(jù)李克特量表對(duì)其圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 MR檢查認(rèn)知評(píng)分:該評(píng)分由課題組中具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的MR 檢查技師設(shè)計(jì),結(jié)合兒童行 MR 檢查時(shí)常出現(xiàn)的問(wèn)題和顧慮,內(nèi)容涵蓋對(duì) MR 檢查環(huán)境的認(rèn)知、MR 檢查是否對(duì)身體有害以及 MR檢查過(guò)程中應(yīng)如何做等,共 10個(gè)題目,每題1分。

1.4.2 FVAS評(píng)分[12]:該量表是一個(gè)數(shù)字量表,患兒對(duì)MR檢查的恐懼程度在0～10之間,數(shù)字越大代表恐懼程度越高,10代表對(duì)MR檢查的極度恐懼。

1.4.3 MR圖像質(zhì)量評(píng)分:由2名具有5年以上影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)獲得的MR圖像進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分不同時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致,記錄最終評(píng)分結(jié)果。依據(jù)李克特量表(Likert scale)5分法[13]對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí),其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):5分,圖像質(zhì)量好,解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚,圖像清晰,無(wú)偽影,完全符合診斷要求;4分,圖像質(zhì)量較好,解剖結(jié)構(gòu)顯示較清楚,圖像較清晰,輕度偽影,符合診斷要求;3分,圖像質(zhì)量中等,解剖結(jié)構(gòu)顯示較清楚,圖像較清晰,偽影較明顯,輕度影響診斷;2分,圖像質(zhì)量一般,解剖結(jié)構(gòu)顯示較模糊,圖像欠清晰,偽影明顯,嚴(yán)重影響診斷;1分,圖像質(zhì)量很差,解剖結(jié)構(gòu)顯示不清,圖像模糊,偽影嚴(yán)重,無(wú)法用于診斷。

2 結(jié)果

2.1 2組MR圖像質(zhì)量評(píng)分比較 研究組和對(duì)照組MR圖像質(zhì)量評(píng)分分別為[4(3.0,4.5)],[2.0(1.0,4.0)],研究組MR圖像質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.944,P=0.003)。

2.2 干預(yù)前后對(duì)MR檢查認(rèn)知評(píng)分比較 干預(yù)前2組間對(duì)MR檢查認(rèn)知評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組對(duì)MR檢查認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);2組干預(yù)后對(duì)MR檢查認(rèn)知評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組認(rèn)知評(píng)分提高程度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)MR檢查認(rèn)知評(píng)分比較 n=63,分,M(P25,P75)

2.3 干預(yù)前后FVAS比較 干預(yù)前2組間FVAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組FVAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后2組FVAS評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組FVAS降低程度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 FVAS評(píng)分比較 n=63,分,M(P25,P75)

2.4 典型病例 見(jiàn)圖1。

圖1 典型病例MR圖像;A 一名6歲兒童因右髖關(guān)節(jié)間斷疼痛半年就診,在常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式下獲得的MR圖像,主觀圖像質(zhì)量評(píng)分為2分;B 另一名6歲兒童因雙髖關(guān)節(jié)間斷疼痛1年余就診,在學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式下獲得的MR圖像,主觀圖像質(zhì)量評(píng)分為5分

3 討論

兒童的注意力集中時(shí)間較短、自我控制能力較差,是MR檢查失敗的常見(jiàn)人群。學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式分為兩個(gè)部分,學(xué)習(xí)部分由護(hù)理人員陪同患兒瀏覽MR檢查相關(guān)的漫畫(huà)手冊(cè)、觀看低年齡段兒童MR檢查的視頻、對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)、設(shè)置回答問(wèn)題獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、耐心解答患兒的疑問(wèn)等,考試部分由患兒獨(dú)立完成MR檢查相關(guān)知識(shí)的測(cè)試卷。該方案囊括了教-學(xué)-測(cè)驗(yàn)各環(huán)節(jié),過(guò)程完整且簡(jiǎn)單易行,具有比較鮮明的個(gè)性化特征,可適用于不同個(gè)體。本研究的研究對(duì)象為6～9歲的低齡兒童,屬于MR檢查失敗的常見(jiàn)人群,雖然年紀(jì)較小,但已經(jīng)初步具備了學(xué)習(xí)和接受知識(shí)的能力,因此,選擇該年齡段的兒童具有一定的科學(xué)性和可行性。

本次研究結(jié)果顯示,接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)和學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式后的患兒對(duì)MR檢查的認(rèn)知均有提升,FVAS評(píng)分均有下降,這表明MR檢查前的護(hù)理干預(yù)有助于患兒正確認(rèn)識(shí)MR檢查,可減少患兒的不良情緒。所有的放射護(hù)理人員都應(yīng)認(rèn)識(shí)到檢查前的護(hù)理干預(yù)對(duì)即將進(jìn)行MR檢查的患兒來(lái)說(shuō)具有非常重要的意義,不可因?yàn)榕R床工作繁瑣、時(shí)間緊張等原因而放棄檢查前的護(hù)理干預(yù)[14]。學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)在提升兒童對(duì)MR檢查的認(rèn)知和緩解恐懼情緒方面具有更加顯著的效果,并且在該模式下獲得的圖像質(zhì)量評(píng)分更高,學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式是一種更加高效的檢查前護(hù)理干預(yù)模式。

運(yùn)動(dòng)偽影是影響兒童MR圖像質(zhì)量的主要因素,獲得滿(mǎn)足診斷需要的MR圖像很大程度依賴(lài)于患兒的配合度[15,16]。兒童在面對(duì)陌生、未知的環(huán)境時(shí)會(huì)產(chǎn)生消極的抵抗情緒,常常哭鬧,這是阻礙其配合MR檢查的一個(gè)重要因素[17]。將陌生、未知的環(huán)境變?yōu)榛純菏煜さ?、認(rèn)為安全可控的環(huán)境,可有效減輕其不良情緒,從而提高其檢查配合度和依從性。學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式聚焦于提高患兒的主觀能動(dòng)性,提高其對(duì)MR檢查的認(rèn)知并使其自覺(jué)地遵守MR檢查的要求,更好地完成MR檢查。學(xué)習(xí)-考試模式采取的干預(yù)措施多樣,采用多維度的教-學(xué)方法并設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,增加了學(xué)習(xí)的趣味性,有助于調(diào)動(dòng)患兒的積極性。在患兒學(xué)習(xí)期間,護(hù)理人員根據(jù)其具體情況進(jìn)行提問(wèn)、答疑,強(qiáng)化其對(duì)知識(shí)的記憶與理解,突出個(gè)性化的教與學(xué)。另外,該模式增加了考試這一重要環(huán)節(jié),不僅注重學(xué)習(xí)的過(guò)程,而且強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成果的檢測(cè),是患兒對(duì)MR檢查的認(rèn)知程度明顯提升的重要因素之一。學(xué)習(xí)-考試模式使患兒對(duì)MR檢查的認(rèn)知得到提升,建立自信,在一定程度上提高其主觀能動(dòng)性,主觀能動(dòng)性所產(chǎn)生的積極行為可通過(guò)患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反饋,對(duì)患者恐懼情緒產(chǎn)生正面的影響[18],從而緩解患兒的恐懼情緒,減少運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生,從而提高M(jìn)R圖像的質(zhì)量。

本研究存在的局限性:本研究?jī)H納入了一個(gè)年齡階段的兒童,學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式對(duì)其他年齡階段的兒童完成MR檢查的作用效能有待進(jìn)一步觀察研究。本研究的樣本量較小,未來(lái)應(yīng)增加樣本量進(jìn)一步觀察學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式對(duì)兒童MR檢查的價(jià)值。本研究的觀察指標(biāo)較少,未來(lái)可將MR檢查的一次成功率、平均檢查時(shí)間及鎮(zhèn)靜藥物使用率等納入,作為評(píng)估學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式的效能指標(biāo)。

綜上所述,MR檢查前的護(hù)理干預(yù)可增加兒童對(duì)MR檢查的認(rèn)知、緩解其不良情緒,對(duì)于提高兒童的檢查配合度和依從性具有積極的作用,有助于改善兒童MR圖像質(zhì)量。學(xué)習(xí)-考試干預(yù)模式較常規(guī)護(hù)理模式對(duì)提升兒童MR圖像質(zhì)量的效能更加顯著,為臨床工作中兒童MR檢查成功率低、圖像質(zhì)量差等難題提供了更優(yōu)的解決方法,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。