職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學改革方式與方法探究

張強

摘? 要：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程是預防醫(yī)學專業(yè)的必修課程之一，在培養(yǎng)學生職業(yè)衛(wèi)生技術服務能力中起著至關重要的作用。該文分析職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學特點與教學現(xiàn)狀，從學生角度揭示職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學改革需求，并結合教學現(xiàn)狀與改革需求，提出職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學改革方式與方法，期望對實現(xiàn)課程教學目標有所幫助。

關鍵詞：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學；教學改革；理論教學；實驗教學；預防醫(yī)學專業(yè)

中圖分類號：G642? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2023）25-0113-04

Abstract： Occupational Health and Occupational Medicine is a compulsory course of preventive medicine， it plays an important role in cultivating students' occupational ability. Based on the teaching characteristics and status of occupational health and occupational medicine， the paper analyzed the necessity of teaching reform from the perspective of students and put forward methods for the teaching reform， hoping to provide certain reference for achieving the teaching objectives of the course.

Keywords： Occupational Health and Occupational Medicine; reform in education; theory teaching; experimental teaching; specialty of preventive medicine

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程是一門涉及多醫(yī)學專業(yè)學科知識和非醫(yī)學專業(yè)知識的重要課程，具備專業(yè)性強、實踐性強的特點。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對醫(yī)學專業(yè)人才綜合素質要求的不斷提升，傳統(tǒng)的課程教學模式已經難以滿足人才培養(yǎng)需求，必須對本課程的理論教學、實驗教學和教學考核三大部分進行改革創(chuàng)新，引入有效的教學方法和先進的教學技術手段，全面提升課程教學質量。

一? 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學特點

（一）? 涉及醫(yī)學專業(yè)學科知識多

本課程教學內容涉及多門醫(yī)學課程知識，如基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科領域，具備專業(yè)性較強的特點[1]。主要表現(xiàn)：本門課程教學涉及臨床醫(yī)學內容，如早期檢測和診斷各種職業(yè)病；本門課程教學涉及寄生蟲學內容，如因生物因素導致的職業(yè)??；本門課程教學涉及病理學、毒理學內容，如因物理、化學因素導致的職業(yè)病；本門課程教學涉及流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)學內容，如因工作條件惡劣導致的職業(yè)病。

（二）? 覆蓋非醫(yī)學專業(yè)知識

本課程教學主要研究勞動條件對勞動者健康的影響，使學生掌握提高勞動者職業(yè)生活質量和身心健康水平的醫(yī)療技能。所以，本課程教學除涉及醫(yī)學專業(yè)領域學科知識之外，還涉及其他非醫(yī)學專業(yè)知識。具體表現(xiàn)：本門課程教學涉及工程學基礎知識，如在噪聲、粉塵、輻射、高溫等工作環(huán)境下采取的健康防護方法；本門課程教學涉及分析檢驗學知識，如檢驗檢測各種有害物質；本門課程教學涉及心理學知識，如研究生物-心理-社會醫(yī)學模式。

二? 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學教學現(xiàn)狀分析

（一）? 理論課教學方式守舊

本課程理論課與實踐課的課時比重在6∶4左右，課時安排以理論課為主。在理論教學中，一直沿用傳統(tǒng)的“教師講、學生聽”授課方式，使得學生處于被動學習狀態(tài)，缺少與教師以及其他同學之間的互動交流，導致本課程教學氛圍沉悶[2]。同時，本課程理論教學內容涉及較多學科知識，教師在有限的課時內很難向學生講解全面的知識。此外，理論課教學與實踐教學聯(lián)系不緊密，使得學生很難理解生產過程中產生的職業(yè)危害，只能從課本上機械式記憶有關理論知識，使得大部分學生感到理論學習枯燥無味。

（二）? 實驗教學以演示及學生操作為主

本課程實驗教學沿用固化的實驗教學模式，削弱了學生參與實驗教學活動的積極性。如教師一般按照課本講解實驗原理、實驗步驟、課堂演示、學生進行操作、撰寫實驗報告的流程開展教學活動，未能給予學生發(fā)揮科研能力、創(chuàng)新能力的機會，使得學生在實驗教學中處于被動地位[3]。同時，在實驗教學中，部分實驗項目存在一定安全風險，需要用鎘、苯等有毒有害溶劑，所以教師只能通過視頻演示的方式讓學生了解實驗過程，很難讓學生親身參與到實驗中，不利于學生對理論知識加深認知。

（三）? 教學評價仍需深化改革

近年來，本門課程積極推進教學評價改進，將考核方式改革為理論課閉卷考試、平時成績與考勤相結合。實驗操作考試、實驗報告與考勤相結合的方式，在實驗操作考核中，將學生實驗操作納入到考核范圍；但是，在學生實驗報告與考勤考核中，考核評價內容較為單一，未能全面考察學生在課堂上的具體表現(xiàn)。雖然本門課程教學評價改革取得一定成效，但是仍然需要在實驗操作過程、課堂表現(xiàn)等方面細化考核評價內容。

三? 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學改革需求

下面從學生角度分析職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學改革需求，以明確課程教學改革方向。此次問卷調查共發(fā)放200份問卷，有效回收率100%，問卷調查情況如下。

（一）? 學生對課程教學計劃安排的需求

根據(jù)表1可知，75%的學生對本課程的課時安排滿意；54.5%的學生對教學內容安排滿意。但是，有64%的學生對理論課教學一般滿意或不滿意，有63.5%的學生對實踐課教學一般滿意或不滿意。

（二）? 學生對教學方式方法改革的需求

根據(jù)表2可知，有95%的學生傾向于信息化教學方式，有80%以上的學生支持理論課程、實驗課教學改革，有90%以上的學生支持增加案例教學和現(xiàn)場見習教學。（三）? 學生對教學考核改革的需求

根據(jù)表3可知，52%的學生支持開卷考試，67.5%的學生支持增加平時成績考核，55%支持撰寫論文或學習報告考核方式。

四? 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學改革方式與方法

（一）? 理論課教學改革

1? 病案教學與現(xiàn)場教學相結合

在本課程教學中，針對職業(yè)中毒、職業(yè)性肺部醫(yī)患、物理性和生物性職業(yè)危害等教學內容可以采用現(xiàn)場教學方法，選取典型的職業(yè)病案開展教學活動，促使病案教學與現(xiàn)場教學相結合，達到最佳的臨床教學效果[4]。以矽肺病例教學為例，教師可以運用聽、看、做、想四個教學步驟組織現(xiàn)場教學，具體教學過程：第一步，學生聽。聽的目的是學生學習理論知識，了解患者病狀。教師讓學生認真聽問診過程，向教師學習問診技巧，并且在醫(yī)師與患者的交流中直觀加深對職業(yè)病的初步感知。第二步，學生看?？吹哪康氖橇私饣颊唧w征，掌握常用檢查操作技能。教師要求學生仔細觀察患者體格檢查、肺部功能檢查過程，并且對學生進行現(xiàn)場教學，講解肺活量、肺總量、用力肺活量、肺功能報告、塵肺病診斷、標準胸片診斷和矽肺病胸部X線片陰影表現(xiàn)等知識，之后再插入其他病癥相似的病例，讓學生運用所學知識對易混淆的病例進行綜合判斷。第三步，學生做。做的目的是讓學生親身體驗檢查過程。教師布置學生其他患者案例，要求學生獨立完成問診、查體、診斷過程，之后由其他學生和教師進行評價。第四步，學生想。想的目的是深入分析病案和檢查結果，積累診斷經驗。教師組織學生討論分析多個現(xiàn)場病歷，強化學生對本節(jié)課知識的記憶，培養(yǎng)學生臨床診斷思維。

2? 創(chuàng)新線上教學方式

本課程教學要主動應對新冠感染疫情對課程教學帶來的挑戰(zhàn)，積極開發(fā)線上教學模式，充分利用多個線上平臺的教學優(yōu)勢，構建起集成課前預習、課堂教學和課后復習的線上教學體系，對以往的教學方式進行改革創(chuàng)新。本課程可以利用騰訊會議+畢博+雨課堂+微信平臺開展教學活動，具體如下。一是在課前階段，教師在畢博平臺上傳預習資料，讓學生根據(jù)自己的學習需求下載資料進行預習。二是在線上課堂教學階段，教師利用騰訊會議開展教學直播，學生借助終端設備進入到直播課堂聽講，騰訊會議提供平臺留言、語音互動功能，方便學生及時與教師交流，答疑解惑。線上課堂教學的課時為40分鐘，教師要指導學生在課間時間休息下眼睛，眺望遠處，緩解視覺疲勞，保證網(wǎng)課的聽課效果。同時，在線上教學中，教師還要關注學生聽課注意力的集中程度，提高提問頻率，檢查學生的聽課狀態(tài)。三是在課后階段，教師利用雨課堂向學生推送課后試題，發(fā)布復習資料，學生在完成試題后可以直接自查分數(shù)，并通過試題解析加深對知識的理解[5]。教師定期在雨課堂上檢測學生課后試題完成情況。四是在平時交流階段，教師利用微信群與學生一起討論課程知識，加強師生、生生之間互動，使學生在線上學習中能夠及時獲取教師給予的幫助。

3? 運用翻轉課堂教學

在本課程理論教學中，教師要創(chuàng)新應用翻轉課堂教學模式，突出強調學生在學習中的主體地位，提高理論知識教學效果。下面以“鉛中毒”教學為例，分析翻轉課堂教學模式的應用。具體教學過程：第一階段，課前準備。教師在新課教學前1周將學習資源上傳到網(wǎng)絡平臺，包括PPT課件、教學大綱、微課和學習任務單等，讓學生下載資料進行自學，自主完成學習任務單，并在新課教學前一天提交任務單，便于教師掌握學生預習情況。在“鉛中毒”的課前學習階段，讓學生觀看微課視頻，簡要概括鉛的理化性質、接觸機會、毒理和代謝，完成學習任務單中教師提出的問題和線上測試題，并提出在自學中遇到的疑難問題。第二階段，課中教學。教師讓每個小組派一名學生上臺講解知識，教師進行歸納總結之后，教師再讓小組學生討論新課知識中尚未解決的問題，引導學生自主探究問題答案。最后，教師梳理重點、難點知識，幫助學生建構知識框架。在“鉛中毒”的課中教學階段，小組代表上臺概括鉛的理化性質、接觸機會、毒理和代謝知識，也可以向其他學生展示小組制作的PPT。在課堂討論階段，讓各小組討論“鉛中毒的臨床表現(xiàn)是什么？鉛中毒如何處理？”第三階段，課后復習。教師布置學生章節(jié)習題，學生可以通過微信、QQ與教師溝通交流，讓教師了解學生對知識的掌握情況，對學生提出學習建議[6]。

（二）? 實驗教學改革

1? 增加綜合性實驗教學

本課程教學改革要高度重視實驗教學方式方法改革，優(yōu)化調整實驗教學內容，在適當保留原有驗證性實驗項目的基礎上，增加設計性實驗、創(chuàng)新性實驗和綜合性實驗，培養(yǎng)學生實驗操作能力[7]。以生產性毒物綜合實驗為例，設計現(xiàn)場實驗教學（8學時）、空氣鉛含量檢測實驗（4學時）、現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查討論（3學時）三項系列實驗教學活動。具體實驗教學過程：實驗教學活動一，現(xiàn)場實驗教學。教師帶領學生參觀蓄電池廠，了解鉛和聚乙烯作業(yè)過程中產生的環(huán)境污染情況，記錄產生毒物環(huán)節(jié)，采集毒物樣本，為檢測生產環(huán)境鉛濃度做好準備。在這一教學環(huán)節(jié)中，能夠引導學生從理論與實踐相結合的角度出發(fā)分析職業(yè)衛(wèi)生工作性質，了解更多有關職業(yè)病預防的實用性知識；實驗教學活動二，檢測生產環(huán)境空氣。教師讓學生利用石墨爐原子吸收光譜法測定從生產現(xiàn)場采集的鉛樣品，保證測定結果的準確性；實驗教學活動三，調查討論。教師組織學生分析現(xiàn)場調查情況和空氣中鉛的檢測結果，討論現(xiàn)場生產工藝、毒物產生原因、對職工身體健康危害以及職業(yè)病預防措施等方面的實驗結論，3次實驗共15學時、完成了生產環(huán)境現(xiàn)場調查，現(xiàn)場有毒物質樣品采集，實驗室毒物檢測分析，撰寫調查實驗報告4部分內容。通過開展上述綜合性實驗教學活動，有助于學生梳理所學知識，提高學生對所學知識的綜合應用能力。

2? 虛擬仿真實驗教學

本課程教學改革要嘗試線上實驗課教學模式，借助虛擬仿真實驗技術，為學生創(chuàng)建沉浸式的實驗環(huán)境，使學生能夠從多空間視角獲得實驗體驗[8]。尤其對于高危實驗、高消耗實驗和慢性實驗而言，要充分利用虛擬仿真試驗技術直觀展示實驗情況，打破傳統(tǒng)實驗條件限制，保證實驗安全性。本課程在虛擬仿真實驗教學中要優(yōu)選實驗項目，如“職業(yè)性塵肺病診斷虛擬仿真實驗”“急性職業(yè)中毒事件應急處理仿真實驗”“鉛中毒案例虛擬仿真實驗”等實驗項目。具體實驗教學過程：教師在虛擬仿真實驗教學系統(tǒng)中登錄賬號，發(fā)布學習任務，學生登錄系統(tǒng)后查看學習任務，在線完成實驗課程學習。教師利用系統(tǒng)檢查學生實驗完成情況，督促學生完成學習任務。在學生完成仿真實驗后，撰寫實驗報告，記錄實驗目的、實驗器材、實驗步驟、實驗結果和實驗結論。通過開展虛擬仿真實驗教學，能夠保證學生在安全環(huán)境下完成實驗操作，實現(xiàn)對本課程實驗教學方式的改革創(chuàng)新。

（三）? 改革教學考核

本課程教學考核要改革傳統(tǒng)單一的考核方式，構建多元化的考核體系，確?？己梭w系能夠對學生的學習成果和綜合能力發(fā)展作出全面評價。具體改革建議：其一，增大實驗教學考核比重。本課程要重新分配理論與實驗教學部分的考核分值占比，將實驗教學考核成績比例提升到50%，引導學生高度重視實驗技能發(fā)展。其二，豐富實驗教學考核內容。本課程教學考核要將對學生實驗過程中表現(xiàn)出的動手能力、分析解決問題能力、實驗操作規(guī)范性、實驗報告科學性等方面進行綜合性評價[9]。其三，增加平時考核內容。在平時考核中，教師要關注學生在課堂教學中的具體表現(xiàn)，將學生課堂回答問題、學習態(tài)度、課前預習、小組合作學習和課后作業(yè)完成情況等方面都納入到考核范圍內，起到監(jiān)督學生學習過程的作用。

五? 結束語

綜上所述，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程要圍繞預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標全面推進課程教學改革，在教學改革中充分考慮學生的需求，彌補傳統(tǒng)教學模式的缺陷。在課程理論教學改革中要創(chuàng)新采用病案教學與現(xiàn)場教學相結合方法、線上教學方式以及翻轉課堂教學方法，在實驗課教學改革中要增加綜合性實驗教學項目、引入虛擬仿真實驗教學手段，從而構建起高效的課程教學體系，培養(yǎng)出更多的預防醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀人才。

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