老年心力衰竭的治療

朱琳琳

老年心力衰竭是各種心臟病導致心功能不全的綜合征，指靜脈血液回流正常時，由于心肌收縮力下降和（或）舒張功能障礙，心臟排血量絕對或相對低于全身組織代謝的需要，導致血流動力學和神經-體液活動失常，臨床上可出現(xiàn)動脈系統(tǒng)灌注不足、肺和（或）體循環(huán)靜脈淤血的各種癥狀與體征。老年心力衰竭的主要癥狀是呼吸困難，癥狀從輕到重依次為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等，還會有大量出汗、煩躁不安、嘴唇發(fā)紺等。出現(xiàn)右心衰時，頸靜脈會充盈擴張，胃腸道充血會引起腹脹、厭食、惡心、嘔吐等。心力衰竭屬于慢性病范疇，患者需要長期用藥控制疾病，避免進一步惡化而誘發(fā)其他并發(fā)癥。病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭（慢性心衰）患者可以在家中接受治療，門診定期隨訪評估。在治療過程中，除了積極控制疾病外，還應注意相關護理工作，了解基本預防措施，有利于疾病的恢復。那么，老年心力衰竭患者具體應該注意什么呢？

堅持合理用藥

長期口服藥物治療是維持病情穩(wěn)定、降低不良心血管事件風險的關鍵措施。多數(shù)患者應長期服用以β受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑為基礎的藥物。當病情穩(wěn)定，相關癥狀逐漸緩解，還要繼續(xù)用藥，進行鞏固治療，預防其他類型的并發(fā)癥。注意合理用藥，避免擅自更換或過量使用，否則可能導致病情加重，影響治療效果。

適當運動鍛煉

適宜的運動訓練對于改善慢性心衰患者的生活質量與預后至關重要。因此，應為慢性心衰患者制定運動康復訓練計劃，確定相應的運動方式與運動量。一般而言，步行、騎自行車、打太極拳等均是較好的運動方式。患者應根據(jù)實際情況控制運動量，一般以不誘發(fā)心慌、氣短、胸悶等不適癥狀為宜。在病情好轉后，患者可以做一些舒緩的運動。如果在運動過程中發(fā)生心絞痛、心悸等，應立即停止，并充分休息。

適當休息

適當休息可以減輕心臟負擔，減少人體耗氧量，特別是在急性或嚴重的心力衰竭時。此外，保障充足的睡眠也對病情有好處，可使心肌有足夠的血液供應，減少心肌損傷。

調整情緒

情緒波動會使得交感神經處于異常興奮狀態(tài)，使得心率加速、血壓升高，心力衰竭引起的相關癥狀會出現(xiàn)惡化。因此，患者應注意調整情緒，避免過度緊張，盡可能保持平穩(wěn)的情緒，不過度興奮和悲痛。????

合理飲食

制定合理的飲食方案，包括飲食量、飲食結構、飲水量等。多數(shù)慢性心衰患者需要在醫(yī)生指導下限制食鹽攝入量，同時要避免油膩食物，遠離煙酒及濃茶、咖啡等，因為這些食物都會加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心衰。

監(jiān)測體重

體液潴留是導致慢性心衰患者病情加重的重要誘因，而體重增加是反映體液潴留的可靠指標。因此，在院外接受治療的患者應注意觀察體重變化。建議每日晨起排空膀胱后測量體重，若短期內體重明顯增加（如每周增加2～3 kg），無論有無不適癥狀，均應及時就診，避免延誤病情。

自我監(jiān)測病情

患者在院外治療的過程中，應當自我監(jiān)測病情。若出現(xiàn)如疲乏加重、運動耐力降低、靜息心率增加≥15～20次/ min、活動后氣急加重、水腫（尤其下肢）再現(xiàn)或加重、體質量增加等情況，很可能提示病情加重，需要及時就診。

避免誘因

易引發(fā)心力衰竭的誘因包括：（1）過度勞累、情緒激動和精神緊張；（2）應激狀態(tài)、感冒、呼吸道及其他各種感染；（3）不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量；（4）飲食不當，如食物偏咸等；（5）未經醫(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。

定期隨訪

慢性心衰患者在接受藥物治療期間，需定期到醫(yī)院隨訪評估。病情平穩(wěn)的患者，可3～6個月隨訪1次。病情有變化時，隨時就診。

急救措施

若患者發(fā)生呼吸困難、嚴重氣短、突發(fā)喘憋、吐泡沫樣痰、面色青紫、不能端坐呼吸等癥狀，提示急性心衰的可能，應立即休息并尋求親友幫助，呼叫120急救系統(tǒng)。

（1）家屬先要將患者扶起來，使其呈半平臥位，以減少心臟和肝臟的血容量，有助于改善肺部血液瘀滯，緩解呼吸困難。同時，不要慌忙把患者往醫(yī)院送，或隨意進行搬動，因為顛簸會增加心臟負擔，進一步加重心力衰竭。

（2）如果家里有氧氣，可立即給患者吸入。

（3）可以給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，以緩解患者焦慮。

（4）給患者舌下含服1粒硝酸甘油或硝酸異山梨酯，以擴張血管，減輕心臟負荷。

（5）病情穩(wěn)定后，應將患者送往醫(yī)院進一步治療。轉體時，仍應采取半平臥位，動作要輕盈流暢，避免產生實質性顛簸。

配合中醫(yī)藥治療

相對于西藥，中醫(yī)藥副作用較小。臨床常根據(jù)患者的四診資料進行辨證施治。根據(jù)當代名老中醫(yī)治療心衰的經驗，認為心衰之病機多為本虛標實。本虛主要以氣虛、陽虛為主，氣虛及陰，可表現(xiàn)為氣陰兩虛。其中，心之陽虛、氣虛為心衰發(fā)病的關鍵。標實主要為血瘀為主，兼有痰飲。針對氣虛、陽虛、陰虛及血瘀、痰濁、水飲之病機不同，常選不同的中藥治療。氣虛者常用的中藥有黃芪、黨參、茯苓、白術；陽虛者常用的中藥有桂枝、附子、紅參。針對氣虛陽虛，又有心陽虛及腎陽虛的不同。如果是單純的心陽虛氣虛，僅從心陽論治即可起效，可選用黃芪、人參、白術、甘草等中藥；如果久病及腎，需溫腎壯陽消腫利水，可選桂附八味丸、滋腎通關丸治療。對于心衰合并慢性心律失常（竇性心動過緩、傳導阻滯、竇房結功能低下等），也常從心腎陽虛論治，可用獨參湯合麻黃附子細辛湯配以補腎陽藥，如補骨脂、鹿角膠、仙靈脾、仙茅等；陰虛者常用中藥有麥冬、五味子、西洋參；血瘀者常用中藥有桃仁、紅花、當歸、川芎、威靈仙、丹參、三七、澤蘭、益母草；痰濁者常用中藥有半夏、橘紅、茯苓；水飲者常用中藥有茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、冬瓜仁、冬瓜皮；對水腫較重，尤其是腹水患者，可選用牽牛子，常用方劑有五苓散、五皮飲、真武湯等?？傊?，心衰的中醫(yī)治療以扶正為主，兼以活血化瘀、化痰利水，需根據(jù)患者病情的不同酌情選方用藥。