醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的選擇與實(shí)踐運(yùn)用

許珊珊 天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院

引言

財(cái)務(wù)分析指標(biāo)比較客觀，可準(zhǔn)確傳達(dá)財(cái)務(wù)信息，能夠客觀描述財(cái)務(wù)狀況，當(dāng)前，財(cái)務(wù)分析指標(biāo)被各大醫(yī)院視為評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)狀況的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)開(kāi)展科學(xué)化的財(cái)務(wù)分析工作，根據(jù)分析指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整決策方案，明確發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)工作的精細(xì)化管理，助力醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)長(zhǎng)久、穩(wěn)定發(fā)展。

一、財(cái)務(wù)分析指標(biāo)及類型

(一)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)能夠準(zhǔn)確客觀地評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況，依據(jù)財(cái)務(wù)分析工作的開(kāi)展情況，可為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障。研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展實(shí)踐過(guò)程中，實(shí)施科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，可系統(tǒng)化反映醫(yī)院成本與支出情況，是醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的重要根基。精細(xì)化的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)既包括內(nèi)部的也包括外部的，內(nèi)部則是涵蓋資金籌集、投資等，外部則是涵蓋資產(chǎn)運(yùn)用效率、社會(huì)貢獻(xiàn)、盈利能力等。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)則是各個(gè)科室的發(fā)展情況，主要是投入和支出量大模塊。為此，要想促進(jìn)醫(yī)院高效、有序發(fā)展，必須基于財(cái)務(wù)分析工作基礎(chǔ)上開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)，明確財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選擇，并具體應(yīng)用在實(shí)踐中，最大程度上提高財(cái)務(wù)分析工作開(kāi)展的有效性。

(二)主要類型

優(yōu)化財(cái)務(wù)分析工作，能夠準(zhǔn)確評(píng)估和預(yù)測(cè)醫(yī)院發(fā)展走向和發(fā)展趨勢(shì)，可達(dá)到精細(xì)化管理目的。研究發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)分子指標(biāo)是很多元的，其劃分依據(jù)也不同，一般可根據(jù)償債能力進(jìn)行劃分，根據(jù)運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行劃分，根據(jù)盈利情況進(jìn)行劃分，或是根據(jù)整體發(fā)展走向進(jìn)行劃分。不同類型的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)在實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中，也存在一定的差異性，加強(qiáng)對(duì)不同類型分析指標(biāo)的把控，可進(jìn)一步明確分析指標(biāo)類型及方向，能夠提高財(cái)務(wù)分析工作成效。

償債能力狀況分析指標(biāo)中又涵蓋了現(xiàn)金流比率、現(xiàn)金利息保障倍數(shù)、股東權(quán)益比例等多個(gè)指標(biāo)。在實(shí)際運(yùn)用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)時(shí)，可根據(jù)上述具體指標(biāo)判斷和分析醫(yī)院當(dāng)前是否具備償債能力。醫(yī)院在具體運(yùn)用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)時(shí)，會(huì)結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況優(yōu)選具體的分析指標(biāo)，進(jìn)而充分發(fā)揮財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和精準(zhǔn)施策提供保障。

運(yùn)營(yíng)發(fā)展能力分析指標(biāo)中涵蓋了流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)，根據(jù)不同的分析指標(biāo)，能夠反映醫(yī)院各個(gè)階段的發(fā)展情況，體現(xiàn)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)能力。為此，有必要進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)分析工作精細(xì)化程度，更加客觀、真實(shí)、全面地反映財(cái)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r。

二、探討醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)存在的不足之處

(一)業(yè)務(wù)分析

分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作面臨著諸多的困境，如業(yè)務(wù)分析問(wèn)題，在指標(biāo)分析過(guò)程中，存在主觀判斷，造成分析結(jié)果偏差，導(dǎo)致分析結(jié)果可用度不高，難以真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。究其原因，部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)分析工作的重視程度不高，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)指標(biāo)的界定不明確，增加了可操作難度。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作時(shí)，主要集中在成本、收益方面，但忽視了業(yè)務(wù)分析環(huán)節(jié)，未能對(duì)醫(yī)院的工作量展開(kāi)具體的分析，未能全面掌握醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)框架，進(jìn)而造成醫(yī)院業(yè)務(wù)方向發(fā)生偏差，制約了醫(yī)院發(fā)展。

(二)社會(huì)效益分析

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r需要依據(jù)社會(huì)效益指標(biāo)進(jìn)行判斷和分析，然而，醫(yī)院方面更加傾向于追求經(jīng)濟(jì)效益，未能兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系。醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展是相輔相成的關(guān)系，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，要優(yōu)化內(nèi)外部服務(wù)，一方面，積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，作出相應(yīng)的社會(huì)貢獻(xiàn)，如成立社會(huì)公益基金，切實(shí)為社會(huì)發(fā)展提供高質(zhì)量的服務(wù)。另一方面，醫(yī)院內(nèi)部提高職工的福利待遇，優(yōu)化薪酬體系，依據(jù)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)合理劃分崗位薪資等級(jí)。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作的開(kāi)展，主要是就醫(yī)院當(dāng)前的盈利情況進(jìn)行分析，忽略了職工收入問(wèn)題，造成職工個(gè)人利益與醫(yī)院整體利益銜接不良或是脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)體系運(yùn)行不暢。

(三)現(xiàn)金流分析

醫(yī)院現(xiàn)金流是財(cái)務(wù)分析工作的重中之重，然而，部分醫(yī)院未將現(xiàn)金流納入到財(cái)務(wù)分析指標(biāo)中，更加傾向于收支指標(biāo)分析，雖然構(gòu)建了完善了成本分析體系，但是忽略了現(xiàn)金流分析指標(biāo)。研究認(rèn)為，若未能及時(shí)審核醫(yī)院現(xiàn)金流動(dòng)情況，會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響財(cái)務(wù)分析工作的開(kāi)展。

(四)構(gòu)成要素分析

醫(yī)院業(yè)務(wù)很多，業(yè)務(wù)內(nèi)容繁雜，對(duì)各個(gè)構(gòu)成要素進(jìn)行分析，可全面掌握醫(yī)院情況，忽視構(gòu)成要素分析，產(chǎn)生的分析結(jié)果相對(duì)較為片面。要想通過(guò)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，必須將各個(gè)構(gòu)成要素納入到分析指標(biāo)中，找出影響醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的不利因素，進(jìn)而制定針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精益化管理。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的選擇路徑

(一)按照醫(yī)院整體建設(shè)規(guī)模進(jìn)行選擇

為更好地均衡醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，在財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選擇方面，結(jié)合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和綜合水平優(yōu)選指標(biāo)顯得尤為重要。深入開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作，可提高財(cái)務(wù)管理水平，能夠提高財(cái)務(wù)分析工作成效。在財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選擇方面，嚴(yán)格遵循科學(xué)原則，保證分析指標(biāo)嚴(yán)謹(jǐn)性選擇。不同類型的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)在分析工作中的應(yīng)用效果和作用也存在一定的差異性，基于細(xì)節(jié)視角，各個(gè)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)在本質(zhì)上無(wú)顯著的差異性，尤其是指標(biāo)內(nèi)容上相似度較高?；谌忠暯强矗煌?cái)務(wù)分析指標(biāo)反映的情況和問(wèn)題也不相同?；诖?，要想全方位、多維度反映醫(yī)院整體發(fā)展情況，在財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選擇方面，必須結(jié)合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模科學(xué)選擇。針對(duì)規(guī)模相對(duì)較大的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要從多個(gè)視角選擇財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)實(shí)際運(yùn)用可行性的分析和評(píng)價(jià)；一般情況下，醫(yī)院會(huì)首選綜合性的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，進(jìn)而分析醫(yī)院償債能力、掌握盈利情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r的評(píng)估。針對(duì)建設(shè)規(guī)模較小的醫(yī)院，在選擇財(cái)務(wù)分析指標(biāo)時(shí)，要綜合考量分析指標(biāo)的相關(guān)變量，確保順利推進(jìn)財(cái)務(wù)分析工作的開(kāi)展，保證分析結(jié)果的可用性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

(二)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)情況進(jìn)行選擇

醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展過(guò)程中，形成了具有本院特色的運(yùn)營(yíng)發(fā)展模式，各體系相對(duì)健全，在開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作方面，積累了諸多的經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確把握醫(yī)院的發(fā)展方向，可充分發(fā)揮醫(yī)院的特色。在財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選擇上，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展特色，融合醫(yī)院建設(shè)文化，樹(shù)立良好的口碑和形象。因此，醫(yī)院優(yōu)選了特殊性的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，基于醫(yī)保報(bào)銷模塊著手，依據(jù)分析指標(biāo)評(píng)估財(cái)務(wù)狀況；醫(yī)院管理者也積極參與其中，切實(shí)依據(jù)報(bào)銷信息分析指標(biāo)評(píng)估和判斷醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r，評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而改進(jìn)和完善服務(wù)體系，切實(shí)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

(三)基于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行選擇

普遍研究認(rèn)為，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選擇與醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展密切相關(guān)，因此，科學(xué)合理地選擇財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，有利于推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。基于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展視角，可首選凈資產(chǎn)收益指標(biāo)，可以選擇主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率，可以選擇流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資本積累率等。醫(yī)院在不同的發(fā)展階段，財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選擇也不相同，具體要結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃及財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行分析?；谧陨戆l(fā)展實(shí)際分析當(dāng)前階段財(cái)務(wù)情況，進(jìn)而制定下一階段財(cái)務(wù)分析工作計(jì)劃，選擇可反映醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，通過(guò)客觀的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)一步調(diào)整戰(zhàn)略計(jì)劃和戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)，明確醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向[1]。進(jìn)入醫(yī)院發(fā)展中期階段，可進(jìn)行償債能力分析，進(jìn)而分析債務(wù)情況和當(dāng)前收益情況，計(jì)算償債能力，并結(jié)合分析情況，作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和規(guī)劃。在醫(yī)院分析工作實(shí)際推進(jìn)過(guò)程中，高效開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作是業(yè)務(wù)開(kāi)展的重要前提，為此，科學(xué)選擇財(cái)務(wù)分析指標(biāo)是必要的。

四、研究醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的具體實(shí)踐應(yīng)用

(一)財(cái)務(wù)指標(biāo)生成

財(cái)務(wù)分析指標(biāo)在具體應(yīng)用中，需要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)指標(biāo)的分析和管理，對(duì)指標(biāo)的生成過(guò)程進(jìn)行運(yùn)算。財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的認(rèn)識(shí)，明確各個(gè)指標(biāo)的作用，了解分析指標(biāo)的演變過(guò)程。并充分利用信息技術(shù)提高財(cái)務(wù)工作效率，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)開(kāi)展演算工作，利用財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)提高財(cái)務(wù)信息管理水平，保證財(cái)務(wù)分析指標(biāo)完整性，減少誤差和偏差同時(shí)，提升財(cái)務(wù)分析工作質(zhì)量[2]。在具體實(shí)踐中，財(cái)務(wù)管理人員運(yùn)用具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)全面分析醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)營(yíng)狀況；評(píng)估和分析償債能力及整體運(yùn)營(yíng)發(fā)展水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)分析工作高效開(kāi)展。

(二)長(zhǎng)期核算

財(cái)務(wù)分析工作的開(kāi)展，充分挖掘醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)潛在價(jià)值，保證分析結(jié)果可用性，確保通過(guò)財(cái)務(wù)分析，揭示醫(yī)院的真實(shí)發(fā)展情況[3]。為此，醫(yī)院重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)化培訓(xùn)和管理，注重提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)人員的核算能力，促使財(cái)務(wù)分析指標(biāo)長(zhǎng)期核算工作的開(kāi)展，進(jìn)而提高分析指標(biāo)的研判能力，為醫(yī)院長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供保障。

(三)科學(xué)測(cè)算

通過(guò)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，可準(zhǔn)確測(cè)算醫(yī)院財(cái)務(wù)支出情況，因此，在具體應(yīng)用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)過(guò)程中，通過(guò)科學(xué)測(cè)算方式，提高財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的運(yùn)用水平，改變以往單一指標(biāo)分析方式，實(shí)施多元指標(biāo)分析模式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的應(yīng)用能力，基于多角度、全方位視角展現(xiàn)醫(yī)院償債能力、盈利能力和發(fā)展水平，并將多指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步分析醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展情況，進(jìn)而針對(duì)性作出調(diào)整。

(四)采取多元計(jì)算方式

單一計(jì)算方式無(wú)法保證分析指標(biāo)的可用性，實(shí)施多元化的計(jì)算方式，能夠提升財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的運(yùn)用能力，進(jìn)而推動(dòng)財(cái)務(wù)分析工作長(zhǎng)效發(fā)展。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要不斷學(xué)習(xí)多元化的計(jì)算方法，進(jìn)而能夠從不同的視角分析醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況，找出影響醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)因素，通過(guò)不斷積累和總結(jié)財(cái)務(wù)分析工作經(jīng)驗(yàn)，健全計(jì)算分析流程體系，保證財(cái)務(wù)分析工作高效運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

五、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的有效對(duì)策

(一)納入工作量指標(biāo)

真實(shí)的工作量，是了解醫(yī)院工作效率和工作成效的關(guān)鍵，通過(guò)工作量分析，可知曉醫(yī)院各個(gè)科室的工作強(qiáng)度，能夠統(tǒng)計(jì)出患者就診率、預(yù)檢分診情況、?？凭驮\等情況。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院工作量越大，投入的成本費(fèi)用額度也越大，包括設(shè)備引進(jìn)或是購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用，同時(shí)涉及到床位的合理配置，人員組織架構(gòu)的調(diào)整等，因此，根據(jù)工作量可反映醫(yī)院工作效率。根據(jù)醫(yī)院臨床診療、護(hù)理工作的開(kāi)展情況，可評(píng)估醫(yī)院的臨床服務(wù)能力和綜合水平，若是工作量指標(biāo)增加，則提示醫(yī)院的整體發(fā)展水平也隨之升高，而醫(yī)院的管理體系也是相對(duì)完善的；反之，需要提高醫(yī)院臨床醫(yī)師、護(hù)理人員的專業(yè)能力，需要健全管理體系[4]。為此，將工作量指標(biāo)納入到財(cái)務(wù)分析指標(biāo)中切實(shí)可行，對(duì)提升醫(yī)院整體服務(wù)能力和發(fā)展水平有重要意義。

(二)納入工作量質(zhì)量、費(fèi)用指標(biāo)

醫(yī)院工作質(zhì)量主要體現(xiàn)在診療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)層面上，工作質(zhì)量越高，整體的醫(yī)療效率也越高。將工作質(zhì)量、費(fèi)用治療納入到分析指標(biāo)中，能夠真實(shí)反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況，有監(jiān)督作用。明確制定費(fèi)用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，可為醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考和指導(dǎo)，避免出現(xiàn)收支差距較大的情況。同時(shí)，依據(jù)醫(yī)院搶救護(hù)理、患者救治情況，也可反映出醫(yī)院急診護(hù)理工作的開(kāi)展情況，依據(jù)患者病情康復(fù)情況等均可反映醫(yī)院的工作質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院患者康復(fù)率越高，住院周期越短，醫(yī)院工作質(zhì)量越高；隨著疾病治愈率的提升，財(cái)務(wù)收入也會(huì)隨之提升。因此，將醫(yī)院工作質(zhì)量、費(fèi)用指標(biāo)納入到財(cái)務(wù)分析指標(biāo)中，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度和管理機(jī)制完善有重要作用。

(三)納入現(xiàn)金流指標(biāo)

醫(yī)院現(xiàn)金流較大，將現(xiàn)金流指標(biāo)納入到財(cái)務(wù)分析指標(biāo)中，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化地反映醫(yī)院安全管理水平，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，保證資金安全使用，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金直接決定了醫(yī)療事故的賠付能力，當(dāng)醫(yī)療水平持續(xù)提升的情況下，發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的幾率也越低[5]。根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分析，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，進(jìn)而改善相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)，并更換相關(guān)的儀器設(shè)備，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制到最小。

六、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系趨于完善，在醫(yī)改背景下，創(chuàng)新了財(cái)務(wù)分析工作模式和方法，大大提升了財(cái)務(wù)分析效率，為進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)分析工作質(zhì)量，優(yōu)選高效的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，可提高分析指標(biāo)的應(yīng)用實(shí)效，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展有重要的推動(dòng)作用，未來(lái)，要進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。