基本醫(yī)療保障水平對(duì)農(nóng)民工再生育意愿的影響
——基于2018 年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)的分析

湯兆云，楊正媛

（華僑大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，福建 泉州 362021）

一、研究背景與文獻(xiàn)綜述

農(nóng)民工是我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程中出現(xiàn)的“既非傳統(tǒng)意義上的城鎮(zhèn)居民，亦非傳統(tǒng)意義上的城鄉(xiāng)居民，是一個(gè)與農(nóng)民和市民均不同質(zhì)的群體”［1］46-48，即跨地區(qū)外出的“進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民”［2］93-102。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，大量的農(nóng)村居民選擇進(jìn)城務(wù)工。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2021 年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：2021年農(nóng)民工總量為29 251 萬(wàn)人，約占我國(guó)總?cè)丝诘?0.72%；其平均年齡為41.7 歲，50 歲及以下的農(nóng)民工所占比重為72.7%；有配偶的農(nóng)民工占比達(dá)80.2%。農(nóng)民工規(guī)模龐大，多數(shù)處于有配偶狀態(tài)和育齡期階段，符合生育的基本要求。在我國(guó)人口老齡化和少子化問(wèn)題越來(lái)越凸顯的大背景下，如何提高該群體的生育意愿尤為重要。關(guān)于影響生育意愿的研究，理論和實(shí)踐達(dá)成共識(shí)的是：經(jīng)濟(jì)因素是影響人們生育意愿的主要原因。我國(guó)生養(yǎng)小孩的成本主要由家庭內(nèi)部承擔(dān)［3］47-57，近些年密集型教養(yǎng)模式成為主流后，大幅增加了家庭培養(yǎng)小孩的成本［4］1-10。而農(nóng)民工的收入水平并不高，2021 年農(nóng)民工年均收入為53 184 元①，全國(guó)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資為106 837 元②，后者的工資收入約為前者的2.01 倍。受制于相對(duì)較低的收入水平，農(nóng)民工的再生育意愿也不夠高。流行病學(xué)悖論表明，流動(dòng)人口受制于學(xué)歷、戶(hù)籍等多種因素的影響，大多從事勞動(dòng)密集型工作，較差的工作環(huán)境和較低的醫(yī)療保障水平對(duì)該群體的身體健康帶來(lái)一定程度的負(fù)面影響，加重該群體的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)可以在一定程度上避免人們“因病致貧”的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，放松家庭對(duì)未來(lái)的預(yù)算約束，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力［5］103-116。因此研究醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民工再生育意愿之間的關(guān)系，具有重要的現(xiàn)實(shí)性與必要性。

改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展和改革：1998 年我國(guó)改革公費(fèi)醫(yī)療制度，建立“統(tǒng)賬結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度［6］；2003 年試點(diǎn)并逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度［7］；2006 年推動(dòng)農(nóng)民工參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)［8］；2007 年開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)并確定了88 個(gè)試點(diǎn)城市［9］；2008 年建立了覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度［10］；2010年靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)［11］；2016 年開(kāi)始嘗試在全國(guó)范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度［12］，但由于制度設(shè)計(jì)和推動(dòng)合并仍在摸索和實(shí)踐中，當(dāng)前的合并進(jìn)程仍較為緩慢。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鄉(xiāng)“二元”體制下的屬地管理模式，與戶(hù)籍制度緊密相關(guān)，這與農(nóng)民工的高流動(dòng)性特征之間存在沖突［13］96-102，因此農(nóng)民工在流動(dòng)過(guò)程中可能會(huì)被納入的醫(yī)療保險(xiǎn)有以下四種。如表1 所示，四種醫(yī)療保險(xiǎn)的參保群體、繳費(fèi)方式和報(bào)銷(xiāo)范圍均有不同程度的差異，進(jìn)而在醫(yī)療資源的供給和就醫(yī)待遇上也存在著明顯的城鄉(xiāng)差異和職業(yè)差異，醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在保障不充分的問(wèn)題。2014 年《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好為農(nóng)民工服務(wù)工作的意見(jiàn)》提出，擴(kuò)大農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面、推動(dòng)農(nóng)民工逐步實(shí)現(xiàn)平等享受城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)的權(quán)利；2016 年《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提出，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。黨的十八大以來(lái)我國(guó)建成了世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系。黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)：“擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌?！保?4］

表1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的四種類(lèi)型

理論上，人們行為背后的邏輯是最大限度地實(shí)現(xiàn)個(gè)人的利益［15］224-229，生育行為是家庭理性選擇的結(jié)果。萊賓斯坦認(rèn)為家庭的生育決策取決于生養(yǎng)小孩的成本和小孩為家庭帶來(lái)的效用，在效用降低時(shí)人們的生育意愿也會(huì)降低［16］1-31。學(xué)界普遍關(guān)注到社會(huì)保障對(duì)人們的生育意愿存在影響［17］12-17。其觀點(diǎn)主要集中在養(yǎng)老保險(xiǎn)在一定程度上降低了人們對(duì)“養(yǎng)兒防老”的需求，從而對(duì)人們的生育意愿產(chǎn)生“擠出效應(yīng)”［18］88-99；醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上避免了人們“因病致貧”的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)人們的生育意愿產(chǎn)生“擠入效應(yīng)”［19］70-80?；踞t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)生育意愿“擠入效應(yīng)”產(chǎn)生直接影響的研究有：醫(yī)療服務(wù)的利用有助于提高流動(dòng)人口的生育水平［20］74-84；產(chǎn)生間接影響的研究有：提高醫(yī)療服務(wù)的利用水平，便捷醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)渠道，有助于提高農(nóng)業(yè)流動(dòng)人口長(zhǎng)期居住本地的概率［21］41-53，穩(wěn)定的工作生活環(huán)境可以降低其適應(yīng)新環(huán)境的成本，即減輕了流動(dòng)所帶來(lái)的中斷效應(yīng)的影響，從而有助于提高人們的生育水平［22］12-22。

盡管上述文獻(xiàn)加深了我們對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)影響人們生育意愿的認(rèn)識(shí)，尤其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高人們生育意愿存在積極作用的理解，但也存在一些不足。首先，在醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)生育意愿的影響中，已有的實(shí)證研究主要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)看成一個(gè)整體。而我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前存在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)四種，且不同種類(lèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)其繳費(fèi)水平和受益水平之間存在差異?，F(xiàn)有研究較少對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部進(jìn)行異質(zhì)性分析。其次，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療公共服務(wù)的可及性對(duì)新生代農(nóng)民工再生育意愿產(chǎn)生顯著的影響［23］135-146，受此啟發(fā)，不同種類(lèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的可及性對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿的影響可能也存在差異。最后，生育率的下降與經(jīng)濟(jì)的不確定性之間存在重要因果關(guān)系［24］393-430?？紤]到經(jīng)濟(jì)因素是影響農(nóng)民工再生育的主要原因，表現(xiàn)為當(dāng)農(nóng)民工收入水平提高，政府和社會(huì)承擔(dān)的生育支持成本增加，農(nóng)民工的再生育成本降低時(shí)，該群體再生育的可能性就越高［25］99-105。那么擁有不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，其享有的可報(bào)銷(xiāo)程度不同、就醫(yī)資源和報(bào)銷(xiāo)比例帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)防御效果不同，可能對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿產(chǎn)生不同程度的影響。因此，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部，不同種類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工再生育意愿的影響也許更為復(fù)雜，是否就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)療資源的差異會(huì)對(duì)農(nóng)民工再生育意愿產(chǎn)生不同的影響，是否擁有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工可能具有更高的再生育意愿，值得進(jìn)行深入探討和研究。

良好的人口結(jié)構(gòu)和適當(dāng)規(guī)模的人口數(shù)量是社會(huì)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。但進(jìn)入21 世紀(jì)特別是“十二五”時(shí)期以來(lái)，我國(guó)人口發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和外部條件發(fā)生了顯著變化；群眾生育觀念發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，少生優(yōu)生已成為社會(huì)生育觀念的主流。為保障人口結(jié)構(gòu)的健康和穩(wěn)定，黨的十八大以來(lái)，我國(guó)不斷優(yōu)化完善生育政策，從“單獨(dú)二孩”到“全面兩孩”再到“三孩政策”，但其政策效果較不明顯，表現(xiàn)在新出生人口規(guī)模、出生率的持續(xù)下降：2014 年、2016 年、2021 年人口出生率分別為13.83‰、13.57‰和7.52‰，人口自然增長(zhǎng)率分別為6.71‰、6.53‰和0.34‰。2016—2021 年間，我國(guó)人口出生率下降了6.31 個(gè)千分點(diǎn)，人口自然增長(zhǎng)率下降了6.37 個(gè)千分點(diǎn)③。我國(guó)人口出生率、人口自然增長(zhǎng)率持續(xù)下降的原因是復(fù)雜的，但生育、養(yǎng)育、教育成本的持續(xù)上升是其中一個(gè)重要因素。2021 年5 月31 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人就實(shí)施三孩生育政策答記者問(wèn)時(shí)指出：“全面兩孩政策后，相當(dāng)比例的家庭想生不敢生，排名前三的原因是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、嬰幼兒無(wú)人照料和女性難以平衡家庭與工作的關(guān)系?！?021 年7 月，黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》強(qiáng)調(diào)：要降低生育、養(yǎng)育、教育成本。農(nóng)民工群體的規(guī)模龐大、婚配比例較高、較高比例都處于育齡期等特征，具有再生育最重要的基礎(chǔ)條件。提高農(nóng)民工群體的再生育行為在一定程度上有利于實(shí)現(xiàn)三孩生育的政策效果。但該群體收入水平相對(duì)較低、社會(huì)保障不充分等問(wèn)題使他們難以承擔(dān)再生育成本。作為社會(huì)保障內(nèi)容之一的醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠幫助農(nóng)民工避免因病致貧的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，有效減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，進(jìn)一步研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異質(zhì)性對(duì)農(nóng)民工再生育意愿的影響，可以有針對(duì)性地對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障情況作出調(diào)整，在一定程度上減輕農(nóng)民工的再生育顧慮，從而提高其生育意愿。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源與研究?jī)?nèi)容

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源及變量選擇

本文使用2018 年的全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為在該地居住一個(gè)月以上的非本地區(qū)（縣、市）戶(hù)口的流動(dòng)人口。抽樣框在全員流動(dòng)人口信息系統(tǒng)2017 年年報(bào)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，在除港澳臺(tái)外31 個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)32個(gè)子樣本中采取分層、多階段與規(guī)模成比例的PPS 方法進(jìn)行抽樣，調(diào)查樣本無(wú)論是在全國(guó)層面還是各省份層面均有較好的代表性。該調(diào)查不僅包含人口學(xué)特征（如戶(hù)籍、受教育程度、婚姻狀況等）、經(jīng)濟(jì)特征（如家庭總收入等）、家庭特征（如現(xiàn)有子女?dāng)?shù)等）、基本醫(yī)療服務(wù)特征等，還詢(xún)問(wèn)了受訪(fǎng)者的生育意愿（今明兩年內(nèi)您是否有再生育打算）、參與醫(yī)療保險(xiǎn)情況（是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在何處參加醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)是否有過(guò)報(bào)銷(xiāo)、在何處報(bào)銷(xiāo)、最近一年是否住院、本次住院醫(yī)藥費(fèi)用總共花費(fèi)多少、在不包括報(bào)銷(xiāo)及個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)支出的部分后，家庭支付了多少），這些與本研究所需要的數(shù)據(jù)契合，基于此數(shù)據(jù)分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工再生育意愿的影響有一定的參考價(jià)值。

監(jiān)測(cè)調(diào)查總樣本量為152 000 人，結(jié)合本文的研究目標(biāo)，選擇的分析對(duì)象如下：（1）選擇戶(hù)口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)，現(xiàn)居住地為本地的受訪(fǎng)者；（2）年齡處于15～49 歲的育齡期，即1978 年4 月以后到2003 年4 月及以前出生的農(nóng)民工。因本文將生育事件看成家庭的決策，因此對(duì)男性農(nóng)民工也選擇了相同的年齡段。（3）部分女性在受訪(fǎng)時(shí)處于現(xiàn)孕狀態(tài)，因考慮到因變量為未來(lái)兩年內(nèi)的再生育意愿，因此對(duì)現(xiàn)孕者進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將現(xiàn)孕受訪(fǎng)者重新編碼為已生育一個(gè)子女，歸入已有子女個(gè)數(shù)中。（4）家庭收入水平為月均收入水平，對(duì)家庭收入水平按照收入水平五等分模式進(jìn)行劃分。2018 年，農(nóng)民工平均月收入為3 721 元，其中外出農(nóng)民工月均收入為4 107 元、本地農(nóng)民工月均收入為3 340 元；城鎮(zhèn)職工平均月收入為5 501.5元。由此，將2018 年農(nóng)民工月均收入低于3 500元的界定為低收入、3 500～4 500 元的為較低收入、4 500～5 500 元的為中等收入、5 500～6 500 元的為較高收入、高于6 500 元的為高收入水平。共篩選出符合條件的有效樣本數(shù)量為95 849 份。育齡期農(nóng)民工基本情況見(jiàn)表2。

表2 育齡期農(nóng)民工的基本情況表

監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：?jiǎn)柧硎茉L(fǎng)者絕大部分處于有配偶的狀態(tài)（包含初婚、再婚、其他），占比為82.3%；年齡在生育旺盛期（20～34 歲）的規(guī)模較大，占比為52.0%。在家庭特征中，有兩個(gè)子女的家庭占比最多，為40.8%，其次為只有一個(gè)子女的家庭，占比為32.5%。在受教育程度上，受訪(fǎng)人群主要集中在小學(xué)到高中/中專(zhuān)階段，占比為84.84%，可見(jiàn)農(nóng)民工的受教育程度并不高?？赡苁芟抻谙鄬?duì)較低的受教育水平，在收入水平上，農(nóng)民工家庭月收入水平在中等及以下（5 500 元及以下）的占比為31.6%，即有近三分之一的農(nóng)民工家庭經(jīng)濟(jì)狀況較不樂(lè)觀。在流動(dòng)特征中，流動(dòng)原因?yàn)楣ぷ骱徒?jīng)商的占比為91.1%；在流動(dòng)范圍上，農(nóng)民工主要集中在跨省流動(dòng)，占比68.6%；流動(dòng)時(shí)間上主要集中在0～4 年短期流動(dòng)，占比為52.9%?？梢?jiàn)絕大部分農(nóng)民工的流動(dòng)是因?yàn)楣ぷ骰蛘呓?jīng)濟(jì)原因，短時(shí)期長(zhǎng)距離是農(nóng)民工群體流動(dòng)的主要特征。在受訪(fǎng)者的參保情況中，除去重復(fù)參保情況，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的占比最多，為51.4%；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占比為20.0%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占比為7.9%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占比為2.7%；參加公費(fèi)醫(yī)療的占比為0.1%；未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的占比達(dá)6.7%。上述數(shù)據(jù)意味著農(nóng)民工群體的社會(huì)保障不充足、不全面，醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳解讀不到位等問(wèn)題仍未完全解決。在今明兩年是否有再生育打算中，明確回答有再生育打算的占比為4.2%。

因基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上避免了勞動(dòng)者“因病致貧”的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，從而放松了家庭對(duì)未來(lái)的預(yù)算約束，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)有的研究表明，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、在流入地參保對(duì)家庭的消費(fèi)水平均有顯著的提升作用，而參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)、在流出地參保則表現(xiàn)為抑制作用［26］33-42。可見(jiàn)不同種類(lèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、相同醫(yī)療保險(xiǎn)不同的參保地區(qū)對(duì)人們的消費(fèi)存在不同影響，那么不同種類(lèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)、不同的參保地、就醫(yī)時(shí)不同的自費(fèi)占比可能會(huì)對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿也存在不同的影響作用。因此本文對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平進(jìn)行細(xì)化，劃分為參保的異質(zhì)性（heterogeneity）、就醫(yī)的可及性（accessibility）、報(bào)銷(xiāo)的受益性（beneficial）三個(gè)維度來(lái)分析農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平現(xiàn)狀與再生育意愿的關(guān)聯(lián)性和影響度?；诜治鰳?gòu)建出本文的研究框架，主要自變量為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異質(zhì)性、受益性、可及性，控制變量包含了個(gè)人、家庭、流動(dòng)、經(jīng)濟(jì)等特征，研究框架見(jiàn)圖1。

圖1 基于醫(yī)療保險(xiǎn)的異質(zhì)性分析農(nóng)民工再生育意愿的研究框架

本文的研究?jī)?nèi)容包括以下幾個(gè)部分：（1）農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異質(zhì)性，按照樣本中的數(shù)據(jù)將受訪(fǎng)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)的類(lèi)型劃分為四類(lèi)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)（占比0.1%）因樣本太小不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故而不做考慮。（2）農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)可及性，按照受訪(fǎng)者享受醫(yī)療服務(wù)資源的地理位置劃分為三種：本地、戶(hù)籍地、其他地方。問(wèn)卷中的問(wèn)題是：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保地、最近一次住院的就醫(yī)地、就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)地。（3）農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)受益性，按照受訪(fǎng)者享受醫(yī)療服務(wù)的自費(fèi)程度劃分，問(wèn)卷中的問(wèn)題是：本次住院醫(yī)藥費(fèi)總共花費(fèi)多少，其中個(gè)人支付了多少（不包括報(bào)銷(xiāo)以及個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)支出的部分）。本文中對(duì)該變量進(jìn)行計(jì)算，重新編碼為就醫(yī)自費(fèi)占比，并將自費(fèi)水平按照20.0%及以下、21.0%～40.0%、4 1.0%～60.0%、61.0%～80.0%、81.0%以上進(jìn)行五等分，分別劃分為低自費(fèi)水平、較低自費(fèi)水平、中等自費(fèi)水平、較高自費(fèi)水平和高自費(fèi)水平。（4）農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)狀況與再生育意愿的相關(guān)性和影響度。（5）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平對(duì)農(nóng)民工再生育意愿影響的內(nèi)在邏輯，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

本文的因變量是農(nóng)民工的再生育意愿，即受訪(fǎng)者“目前至少已有一個(gè)子女”并且回答了“是否有再生育打算”的問(wèn)題，再綜合“農(nóng)業(yè)戶(hù)籍”和“育齡期人口（15～49 歲）”變量，剔除缺失值后有38 553 個(gè)調(diào)查對(duì)象。在調(diào)查中詢(xún)問(wèn)再生育打算的問(wèn)題是“今明兩年您是否有再生育打算？”選項(xiàng)有“是”“否”和“沒(méi)想好”，因文章主要研究明確表示有再生育意愿的受訪(fǎng)者，對(duì)“否”和“沒(méi)想好”進(jìn)行合并，此處將這個(gè)三分類(lèi)變量重新界定形成二分類(lèi)變量：“2 表示明確打算再生小孩”，“1 表示沒(méi)有再生育打算”（包括不打算再生育和沒(méi)想好）。選擇邏輯回歸方法來(lái)識(shí)別農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)水平對(duì)其再生育意愿的影響，計(jì)量模型如下式所示：

其中，logit W為農(nóng)民工的再生育意愿；α為常數(shù)項(xiàng)；s1i為核心自變量“農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)狀況”，本文分別從醫(yī)療保險(xiǎn)水平的“異質(zhì)性”“可及性”“受益性”三個(gè)維度來(lái)考察醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀況；X1…Xk-1 為可能影響農(nóng)民工再生育意愿的其他控制變量，包括流動(dòng)人口的個(gè)人特征、流動(dòng)特征、收入水平等因素，β1…βk為回歸系數(shù)；μi為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

三、農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平對(duì)再生育意愿的影響分析

（一）農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平的現(xiàn)狀

在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)的異質(zhì)性中，目標(biāo)受訪(fǎng)者中有2 602 人無(wú)任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)，占比為6.75%，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的共有35 951 人，參保率為93.25%，除去重復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況后，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有3 004 人（7.8%）、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有21 083 人（54.7%）、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有1141 人（3.0%）、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有10 292 人（26.7%）、參加公費(fèi)醫(yī)療的有23 人（0.1%），因公費(fèi)醫(yī)療比例太小不具有參考價(jià)值，因此不做分析。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)水平的基本情況見(jiàn)表3。

表3 農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異質(zhì)性、可及性、受益性與再生育意愿的基本情況

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)異質(zhì)性角度分析就醫(yī)的可及性，可知擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的受訪(fǎng)者就醫(yī)可及性程度最高，其在本地參保、住院和報(bào)銷(xiāo)的占比分別為25.8%、3.9%、0.9%。擁有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的受訪(fǎng)者在就醫(yī)可及性上相似，其在本地參保、住院和報(bào)銷(xiāo)的占比分別為2.6%、7.4%、0.2%，在戶(hù)籍地參保、住院和報(bào)銷(xiāo)的占比分別為0.3%、0.5%、0.0%。擁有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工在本地參保、住院和報(bào)銷(xiāo)的占比分別為2.7%、3.2%、0.1%，在戶(hù)籍地參保、住院和報(bào)銷(xiāo)的占比分別為5.0%、0.9%、0.0%。由此可見(jiàn)，擁有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工在戶(hù)籍地參保較多，但就醫(yī)以及報(bào)銷(xiāo)時(shí)更多地選擇本地。擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受訪(fǎng)者其就醫(yī)的可及性程度最低，其在本地參保、住院和報(bào)銷(xiāo)的占比分別為1.2%、2.9%、0.2%，在戶(hù)籍地參保、住院和報(bào)銷(xiāo)的占比分別為53.2%、1.2%、0.6%?？梢?jiàn)擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工主要集中在戶(hù)籍地參保和報(bào)銷(xiāo)，數(shù)據(jù)顯示，擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工在城市看病住院（占比2.9%）的約為戶(hù)籍地看病住院（占比1.2%）的2.42 倍，但農(nóng)民工在本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的（占比0.2%）僅為戶(hù)籍地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)（占比0.6%）的1/3，這意味著擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工就醫(yī)可及性仍有待提高。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)異質(zhì)性分析下對(duì)農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的受益性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭住院自費(fèi)水平呈現(xiàn)出兩頭高、中間低的“U”型曲線(xiàn)，即住院自費(fèi)主要集中在高自費(fèi)水平（占比分別為1.6%、2.2%）和低自費(fèi)水平（占比為1.5%、3.5%），但擁有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工住院自費(fèi)占比均低于擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工家庭住院自費(fèi)水平呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，低自費(fèi)水平占比為0.4%，高自費(fèi)水平占比為2.0%，即在就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的自費(fèi)比中，高水平的自費(fèi)比出現(xiàn)的概率是低水平自費(fèi)比的5倍。同時(shí)，擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工家庭收入水平較低，擁有高收入水平的占比為58.9%，在這四種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高收入水平中占比最低。擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭住院自費(fèi)水平與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)水平呈現(xiàn)相反的趨勢(shì)，低自費(fèi)水平占比1.2%，高自費(fèi)水平占比0.6%，且擁有該醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工家庭收入水平較高，擁有高收入水平的占比為79.4%。由此可知，在就醫(yī)的可及性、報(bào)銷(xiāo)的受益性以及家庭的收入水平上，擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工均優(yōu)于其他三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工則有待提高。因此，在再生育打算中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的再生育打算占比最高，為9.9%，最低的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，占比為7.4%。

（二）農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與再生育意愿的相關(guān)性

本部分首先從橫向?qū)r(nóng)民工整體參保的基本情況與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析，按照醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)進(jìn)行異質(zhì)性分析，在異質(zhì)性分析的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平進(jìn)行縱向分析，從就醫(yī)的可及性和報(bào)銷(xiāo)的受益性來(lái)分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與農(nóng)民工再生育意愿的相關(guān)關(guān)系。表4 為農(nóng)民工的參?；厩闆r、基本特征與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣。數(shù)據(jù)顯示，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平的異質(zhì)性分析中，農(nóng)民工擁有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與再生育意愿呈顯著正相關(guān)，其Spearman 的rho 秩相關(guān)系數(shù)分別是0.014**、0.041**，農(nóng)民工擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療與再生育意愿呈顯著負(fù)相關(guān)，其Spearman 的rho 秩相關(guān)系數(shù)是-0.035**。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民工再生育意愿無(wú)顯著性關(guān)系。在農(nóng)民工的基本特征變量中，民族、年齡、受教育程度、婚姻狀況、現(xiàn)有子女?dāng)?shù)均與農(nóng)民工的再生育意愿有顯著關(guān)系，其Spearman的rho 秩相關(guān)系數(shù)分別是0.013*、-0.235**、0.159**、0.036**、-0.201**。在農(nóng)民工其他基本情況變量中，家庭收入水平與農(nóng)民工再生育意愿顯著相關(guān)，其Spearman 的rho 秩相關(guān)系數(shù)是0.042**。在流動(dòng)特征中，本次流動(dòng)時(shí)間、本次流動(dòng)范圍均與農(nóng)民工的再生育意愿有顯著關(guān)系，其Spearman 的rho 秩相關(guān)系數(shù)分別是-0.075**、0.022**。

表4 農(nóng)民工的參?；厩闆r與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣

為研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平異質(zhì)性中，就醫(yī)可及性、報(bào)銷(xiāo)受益性與農(nóng)民工再生育意愿的相關(guān)關(guān)系，特?cái)M定其相互關(guān)系矩陣（見(jiàn)表5）。數(shù)據(jù)顯示，擁有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工是否報(bào)銷(xiāo)過(guò)該醫(yī)療保險(xiǎn)、住院自費(fèi)占比與再生育意愿呈現(xiàn)出顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，其Spearman 的rho 秩相關(guān)系數(shù)分別是-0.216*、-0.264**，其家庭收入水平與再生育意愿呈現(xiàn)出顯著正相關(guān)關(guān)系，其Spearman 的rho 秩相關(guān)系數(shù)是0.076**，與在何處參保、近一次在哪里住院、在何處報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有顯著關(guān)系；擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工僅有家庭收入水平與再生育意愿呈現(xiàn)出顯著關(guān)系，其Spearman 的rho秩相關(guān)系數(shù)為0.025**；擁有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工最近一次在哪里住院、家庭收入水平與再生育意愿呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)關(guān)系，其Spearman 的rho 秩相關(guān)系數(shù)分別是0.357**、0.092**，與在何處參保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是否報(bào)銷(xiāo)過(guò)、住院自費(fèi)占比無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系；擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工在何處報(bào)銷(xiāo)、家庭收入水平與再生育意愿呈現(xiàn)顯著關(guān)系，其Spearman 的rho秩相關(guān)系數(shù)分別是0.794**、-0.027**，與最近一次在哪里住院、醫(yī)療保險(xiǎn)是否報(bào)銷(xiāo)過(guò)、住院自費(fèi)占比無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。

表5 醫(yī)療保險(xiǎn)水平異質(zhì)性、可及性、受益性與農(nóng)民工再生育意愿相關(guān)關(guān)系矩陣

（三）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)水平對(duì)再生育意愿的影響

表6 為農(nóng)民工基本特征與再生育意愿的邏輯回歸模型。使用logistic 回歸模型對(duì)樣本進(jìn)行回歸分析，模型中僅包括參保情況的特征變量，可以看出醫(yī)療保險(xiǎn)的異質(zhì)性對(duì)受訪(fǎng)者再生育意愿產(chǎn)生不同的影響，具體表現(xiàn)為：

表6 農(nóng)民工基本特征與再生育意愿的邏輯回歸模型

一是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，其擁有的醫(yī)療保險(xiǎn)與今明兩年內(nèi)的再生育意愿沒(méi)有顯著關(guān)系。這與表3 中新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可及性、受益性與再生育意愿基本情況分析的結(jié)果一致。該群體參保地集中在戶(hù)籍地，而就醫(yī)住院地集中在本地，參保地與就醫(yī)地不一致影響其就醫(yī)時(shí)可享受的待遇和受益程度。該群體的家庭月收入不高，中下等收入水平占比達(dá)28%，與其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工住院報(bào)銷(xiāo)比較低，因而僅有較低的風(fēng)險(xiǎn)防御屏障，較低的經(jīng)濟(jì)收入水平和較低的風(fēng)險(xiǎn)防御屏障降低了該群體的經(jīng)濟(jì)防御能力，增加了其經(jīng)濟(jì)的不確定性，因此該群體中有明確的再生育打算的占比也最低，為7.4%。在表4 的相關(guān)性分析中也顯示，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其再生育意愿呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的關(guān)系，表5 顯示，在該醫(yī)療保險(xiǎn)中，僅有家庭收入水平與再生育意愿密切相關(guān)。由此可以得出，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與再生育意愿沒(méi)有顯著關(guān)系的原因可能在于：醫(yī)療資源的可及性程度、就醫(yī)的待遇和受益性均有待較大幅度的提高。

二是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，其擁有的醫(yī)療保險(xiǎn)與今明兩年內(nèi)的再生育意愿沒(méi)有顯著關(guān)系。結(jié)合表3 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可及性、受益性與再生育意愿基本情況看，該群體的參保、報(bào)銷(xiāo)和住院特征與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)似，因此以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工進(jìn)行類(lèi)比發(fā)現(xiàn)，該群體家庭月收入低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，中等及以下水平占比達(dá)21.7%，住院自費(fèi)比即就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)水平呈現(xiàn)出兩極分化，集中在低或者高兩個(gè)區(qū)間，其再生育意愿也較低，為8.6%。表5 顯示，在該醫(yī)療保險(xiǎn)中，最近一次在哪里住院即就醫(yī)的可及性、家庭收入水平即經(jīng)濟(jì)狀況與再生育意愿密切相關(guān)?？赡艿脑蚴牵撼擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由于繳費(fèi)水平低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其就醫(yī)的受益性有待提高；且該群體關(guān)注就醫(yī)可及性問(wèn)題，因此在醫(yī)療資源的可及性上適度提升也有助于提高該群體的再生育意愿。

三是參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其再生育意愿具有促進(jìn)作用，表現(xiàn)為每增加一個(gè)單位，今明兩年內(nèi)有再生育意愿的受訪(fǎng)者比例提高了17.0%。這與表3 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可及性、受益性與再生育意愿基本情況分析的結(jié)果一致。該群體參保地、就醫(yī)住院地集中在本地，參保地與就醫(yī)地一致有利于提高其就醫(yī)時(shí)享受的待遇和受益程度。該群體的家庭月收入水平相對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群體來(lái)說(shuō)略好，中下等收入水平為24.9%，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相比，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工住院報(bào)銷(xiāo)比較高，因此在一定程度上放松了該群體的家庭預(yù)算約束，該群體中有明確的再生育打算的占比也較高，為9.1%。在表4 的相關(guān)性分析中也顯示，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與其再生育意愿呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，表5 顯示，在該醫(yī)療保險(xiǎn)中，家庭收入水平即經(jīng)濟(jì)狀況、是否報(bào)銷(xiāo)過(guò)和住院自費(fèi)比即就醫(yī)的可及性和受益性與再生育意愿密切相關(guān)。由此可以得出，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與再生育意愿有顯著關(guān)系的原因可能在于：醫(yī)療資源的可及性程度、就醫(yī)的待遇和受益性相比新型農(nóng)村合作醫(yī)療而言，均有較大幅度的提高，繳費(fèi)水平比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)略低，因此擁有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工再生育意愿較為突出。

四是參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工再生育意愿具有促進(jìn)作用，表現(xiàn)為每增加一個(gè)單位，今明兩年內(nèi)有再生育意愿的受訪(fǎng)者比例提高了34.2%。從回歸結(jié)果可以看出，在所有的醫(yī)療保險(xiǎn)中，擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)受訪(fǎng)者的再生育意愿提高程度最大。這與表3 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可及性、受益性與再生育意愿基本情況分析的結(jié)果一致。該群體參保地、就醫(yī)住院地集中在本地，參保地與就醫(yī)地一致有利于實(shí)現(xiàn)其就醫(yī)時(shí)可享受的待遇和受益程度的最大化。該群體的家庭月收入在這四種基本醫(yī)療保險(xiǎn)中最為樂(lè)觀，中等及以下收入水平占比僅為10.6%，與其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工住院報(bào)銷(xiāo)比較高，從而有較高的風(fēng)險(xiǎn)防御屏障，較高的經(jīng)濟(jì)收入水平和較高的風(fēng)險(xiǎn)防御屏障提高了該群體的經(jīng)濟(jì)防御能力，增加了其經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性，因此該群體中有明確的再生育打算的占比也最高，為9.9%。表4 的相關(guān)性分析也顯示，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與其再生育意愿呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。表5 顯示，在該醫(yī)療保險(xiǎn)中，家庭收入水平、在何處報(bào)銷(xiāo)與再生育意愿密切相關(guān)。由此可知，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與再生育意愿有顯著關(guān)系的原因可能在于：該醫(yī)療資源的可及性程度、就醫(yī)的待遇和受益性程度在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中最高，風(fēng)險(xiǎn)防御能力較高，就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較低，在一定程度上放松家庭對(duì)未來(lái)的預(yù)算約束，表現(xiàn)在再生育意愿上也更為顯著。

在表6 的基礎(chǔ)上，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)中與再生育意愿之間關(guān)系顯著的基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別進(jìn)行異質(zhì)性分析，與農(nóng)民工再生育意愿的邏輯回歸矩陣列表見(jiàn)表7。在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異質(zhì)性分析模型中可以得出如下判斷。

表7 醫(yī)療保險(xiǎn)水平與農(nóng)民工再生育意愿的邏輯回歸模型

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中，住院自費(fèi)占比對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿具有顯著的抑制作用。住院自費(fèi)水平屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平的受益性衡量維度，回歸結(jié)果表現(xiàn)為每增加一個(gè)等級(jí)的住院自費(fèi)水平，農(nóng)民工今明兩年內(nèi)有再生育意愿的比率就會(huì)下降94.6%?？赡艿脑蛟谟冢菏紫葟慕?jīng)濟(jì)上來(lái)看，就醫(yī)自費(fèi)費(fèi)用的增加會(huì)增加生活成本，給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力和生活壓力。就醫(yī)自費(fèi)費(fèi)用的增加不僅意味著需要支付的醫(yī)療費(fèi)用的增加，還意味著在就醫(yī)期間以及診療后的康復(fù)期間家庭會(huì)損失至少一位勞動(dòng)者的經(jīng)濟(jì)收入，此外患病者還需要專(zhuān)門(mén)的照護(hù)人員，間接損失家庭中另一位勞動(dòng)者的經(jīng)濟(jì)收入。其次從生理上看，就醫(yī)會(huì)對(duì)患者的生理狀況產(chǎn)生一定的影響，而懷孕和生育需要家庭付出巨大的時(shí)間和精力成本，因此生病會(huì)對(duì)再生育意愿產(chǎn)生一定的消極影響。

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，住院自費(fèi)占比對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿具有顯著的促進(jìn)作用?；貧w結(jié)果表現(xiàn)為每增加一個(gè)等級(jí)的住院自費(fèi)水平，農(nóng)民工今明兩年內(nèi)有再生育意愿的比率上升了56.2%?？赡艿脑蛟谟冢嚎傮w看來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的自費(fèi)比在四個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中處于較低水平，且隨著自費(fèi)水平的提升，意味著享受到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就越高，因此會(huì)對(duì)人們的再生育意愿產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

四、研究結(jié)論與討論

本文使用2018 年流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)分析社會(huì)保障中基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平對(duì)農(nóng)民工再生育意愿的影響，從萊賓斯坦的“成本—效用”理論出發(fā)，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平分成異質(zhì)性、可及性、受益性三個(gè)維度分析農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與再生育意愿之間的關(guān)系，實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)調(diào)查對(duì)象再生育意愿存在不同的影響。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平的異質(zhì)性分析中發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿具有顯著的促進(jìn)作用，且城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的影響效果最大，其次為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。可能的原因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的可及性與受益性均優(yōu)于其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此在一定程度上對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿具有促進(jìn)作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民的再生育意愿無(wú)顯著影響，在醫(yī)療保險(xiǎn)水平異質(zhì)性分析的邏輯回歸中，僅有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的B 系數(shù)為負(fù)，在醫(yī)療保險(xiǎn)水平異質(zhì)性分析的樣本基本情況中可發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作的醫(yī)療保險(xiǎn)水平中就醫(yī)的可及性、報(bào)銷(xiāo)的受益性均不如其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且擁有該醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工再生育意愿占比也最低（7.4%），因此在一定程度上對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿具有抑制作用。由此可以看出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平的可及性和受益性對(duì)農(nóng)民工的再生育意愿的提高具有一定積極影響作用。因此本文提出以下建議：流入地政府提高異地就醫(yī)的可及性、增加公共資源的供給水平，提高公共服務(wù)體系的供給能力；縮小基本醫(yī)療保險(xiǎn)異質(zhì)性差異，擴(kuò)大可報(bào)銷(xiāo)范圍；提高醫(yī)療資源的受益性；加大對(duì)醫(yī)療政策的宣傳和解讀，讓參保者在就醫(yī)時(shí)積極使用醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)提升農(nóng)民工的再生育水平具有重要意義。

一是提高異地就醫(yī)的可及性。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建立旨在減輕人們因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此具有大量的需求［27］118。通過(guò)分析四種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異質(zhì)性發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保者大部分在戶(hù)籍地參保但是在本地就醫(yī)，參保地和就醫(yī)地的不一致不僅在一定程度上增加了其報(bào)銷(xiāo)的麻煩程度，還降低了其報(bào)銷(xiāo)比例。應(yīng)加強(qiáng)流入地政府的責(zé)任，實(shí)施相關(guān)的配套措施，加強(qiáng)流入異地就醫(yī)的便捷程度，增加異地就醫(yī)的資源供給水平和提高供給能力。加大財(cái)政投入力度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源的供給水平，有助于減輕人們?cè)偕慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)生育的擠入效應(yīng)。

二是縮小基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異質(zhì)性差異，擴(kuò)大可報(bào)銷(xiāo)范圍，提高醫(yī)療資源的受益性。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，住院可報(bào)銷(xiāo)比例與再生育意愿呈正向的促進(jìn)作用。提高農(nóng)民工就醫(yī)的收益程度可以在一定程度上避免該群體因病致貧、因病返貧的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)情況不如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的報(bào)銷(xiāo)情況存在較大差異。國(guó)家醫(yī)保局《2020 年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示：2020 年參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)13.6 億，其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別是3.4 億人、10.17 億人、2.35 億人。生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于2019 年實(shí)施合并，因此對(duì)于育齡期人群來(lái)說(shuō)，同樣的生育行為，因?yàn)閾碛胁煌瑢哟蔚尼t(yī)療保險(xiǎn)，受益差距進(jìn)一步增加。

農(nóng)民工是戶(hù)籍制度與城市化進(jìn)程下的特殊人群，其高流動(dòng)性與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定性之間存在沖突，隨著城市化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，未來(lái)還有更多的農(nóng)民涌入城市。在數(shù)字經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下，現(xiàn)有就業(yè)形勢(shì)和勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)發(fā)生巨大變化。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)靈活就業(yè)人員規(guī)模已達(dá)兩億，零工經(jīng)濟(jì)的方式影響這些人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。從基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況來(lái)看，靈活就業(yè)人員只能參加非傳統(tǒng)勞動(dòng)形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)抵御風(fēng)險(xiǎn)，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)功能。因此政府應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，以帕累托標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)衡量，縮小基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差異，提高農(nóng)民工的就醫(yī)待遇、醫(yī)療資源的可及性、受益性，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而有助于提高生育水平。

三是加大對(duì)基本醫(yī)療政策的宣傳和解讀，提高農(nóng)民工使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的效率。由于農(nóng)民工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保細(xì)則和報(bào)銷(xiāo)流程的認(rèn)知存在遺漏和盲區(qū)，仍有一部分農(nóng)民工存在重復(fù)參保、參保后就醫(yī)未報(bào)銷(xiāo)等情況，其實(shí)際的利用效率較低，從而其可享受的權(quán)利也并未有效實(shí)現(xiàn)。政府、醫(yī)院等相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大宣傳和解讀的力度，提高農(nóng)民工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知和利用效率。

注 釋?zhuān)?/p>

①?lài)?guó)家統(tǒng)計(jì)局.2021 年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告［EB/OL］.（2022-04-29）［2023-03-02］.https：//www.gov.cn/xinwen/2022-04/29/content_5688043.htm.

②國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2021 年城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資106 837 元［EB/OL］.（2022-05-21）［2023-03-02］.https：//www.gov.cn/xinwen/2022-05/21/content_5691600.htm.

③國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒—2022［EB/OL］.（2022-09-21）［2023-03-02］.http：//www.stats.gov.cn/sj/ndsj/2022/indexch.htm.