冠狀動脈搭橋術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法干預(yù)對其心理狀態(tài)、心功能影響＊

張海燕 王玉偉

1.河南省胸科醫(yī)院體檢中心 (河南 鄭州 450003)

2.河南省胸科醫(yī)院心臟外科六十病區(qū) (河南 鄭州 450003)

冠狀動脈搭橋術(shù)屬心血管外科臨床十分常見的一種術(shù)式，是挽救心臟疾病患者生命的有效措施[1]。盡管冠狀動脈搭橋術(shù)的效果已獲認(rèn)可，但該術(shù)式存在創(chuàng)傷性，會對患者身心造成強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，不利于心率變異性及心功能改善[2]。因此，在冠狀動脈搭橋術(shù)治療的同時，還需重視其他輔助治療方案的配合展開，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。生物反饋療法以巴甫洛夫條件反射原理為基礎(chǔ)，選擇性地挑取與患者生理、心理活動相關(guān)的生物學(xué)信息，通過視覺與聽覺等形式進(jìn)行傳輸，醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)效果提高[3]。但是，大多患者缺乏對冠狀動脈搭橋術(shù)及生物反饋療法的準(zhǔn)確認(rèn)知，心理負(fù)擔(dān)重，生物反饋療法單一治療效果有限。認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)對患者的行為、信念進(jìn)行改變，促使其錯誤認(rèn)知發(fā)生變化，消除不良情緒，規(guī)范行為模式，可促進(jìn)治療效果有效升高[4]。近年來，本院對冠狀動脈搭橋術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法治療，為探討其療效，本次采取便利抽樣的方法選取2020年6月-2022年6月本院收治的80例冠狀動脈搭橋術(shù)患者展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取便利抽樣的方法選取2020年6月-2022年6月本院收治的80例冠狀動脈搭橋術(shù)患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分作兩組，各40例。對照組17例女性、23例男性；年齡47～75歲，平均(58.41±5.66)歲；紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級：25例Ⅱ級，15例Ⅲ級；病變支數(shù)：22例單支病變，13例雙支病變，5例3支及以上病變；病程1～4年，平均(2.57±0.43)年。觀察組19例女性、21例男性；年齡45～75歲，平均(58.50±5.57)歲；NYHA分級：23例Ⅱ級，17例Ⅲ級；病變支數(shù)：19例單支病變，14例雙支病變，7例3支及以上病變；病程1～4年，平均(2.61±0.41)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)指征；首次接受冠狀動脈搭橋術(shù)；年齡18～75歲；意識狀態(tài)、認(rèn)知功能正常；知曉研究內(nèi)容，并配合對知情同意書進(jìn)行簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)炎性、感染性疾?。徊l(fā)血液系統(tǒng)疾?。徊l(fā)嚴(yán)重性臟器功能性疾??；并發(fā)嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)病變；精神障礙或家族性精神疾病史；惡性腫瘤。研究已獲本院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn)，兩組患者的基線資料作比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法對照組予以生物反饋療法：術(shù)前3d起，以心驛測訓(xùn)儀(華翔科技開發(fā)有限公司提供，HXD-Ⅰ型)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練前，醫(yī)師詳細(xì)介紹訓(xùn)練方法，根據(jù)患者情況選擇模塊視頻及音樂，在醫(yī)師的協(xié)助下指導(dǎo)患者進(jìn)行心理、身體與氣息方面的調(diào)節(jié)，維持放松狀態(tài)。結(jié)合患者具體情況，對訓(xùn)練模塊與訓(xùn)練強(qiáng)敵進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過“調(diào)節(jié)—保持—強(qiáng)化”，循序漸進(jìn)地進(jìn)行治療，確?；颊呔S持最佳放松狀態(tài)中。生物反饋療法20～30min/次，1次/d。

觀察組予以認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法：(1)認(rèn)知療法。實(shí)時了解患者情緒狀態(tài)，與患者進(jìn)行一對一密切溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者陳述對冠狀動脈搭橋術(shù)、生物反饋療法的理解以及態(tài)度，分析患者存在的錯誤認(rèn)知及觀點(diǎn)，了解其疾病認(rèn)知情況。采取PPT、發(fā)放健康手冊等多種形式，給予患者詳細(xì)介紹冠狀動脈搭橋術(shù)及相關(guān)輔助治療方法的專業(yè)知識，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒、錯誤認(rèn)知對冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)效果的不利影響，協(xié)助患者尋找其錯誤認(rèn)知，并對負(fù)性情緒進(jìn)行積極糾正，重建正確、積極的概念。鼓勵患者主動參與科室舉辦的講座、座談會，增強(qiáng)患者對于疾病及手術(shù)的正確認(rèn)知，并引導(dǎo)患者以新思維客觀、正確地看待問題，積極處理問題，促進(jìn)其正確認(rèn)知理論進(jìn)一步強(qiáng)化。(2)行為療法。引導(dǎo)患者保持健康、正確的行為習(xí)慣，采取肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法、呼吸訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等形式對患者進(jìn)行干預(yù)，展開深慢呼吸訓(xùn)練或腹式呼吸訓(xùn)練，使自主感覺肌群保持放松，并進(jìn)行生物反饋療法。認(rèn)知行為療法30min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。治療前、術(shù)后7d，分別測定兩組心理狀態(tài)，采取狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)進(jìn)行，囊括2個分表：狀態(tài)焦慮量表(SAI)與特質(zhì)焦慮量表(TAI)，均含20條目，且實(shí)行Likert 4級評分標(biāo)準(zhǔn)，以1～4分計(jì)，2個分表分別計(jì)分，總分均為20～80分，分?jǐn)?shù)與患者的心理狀況波動幅度負(fù)相關(guān)[5]。(2)生理應(yīng)激反應(yīng)。治療前、術(shù)后3d，分別測定兩組生理應(yīng)激反應(yīng)，即抽取5ml空腹靜脈血樣，3000r/min×10min離心，取上清，以放射免疫法對去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)及腎上腺素(E)水平進(jìn)行檢測。(3)心率變異性。治療前、隨訪至術(shù)后90d時，分別測定兩組的全程相鄰RR之差的均方根(RMSSD)、RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程每5min NN節(jié)段竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，采取弘尼的ECG-3303B型十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀進(jìn)行。(4)心功能。治療前、隨訪至術(shù)后90d時，分別測定兩組的左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心臟指數(shù)(CI)，采取飛利浦公司提供的HD-7彩色多普勒超聲檢測儀進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)；非等級計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)治療前，兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7d時，兩組的心理狀態(tài)與治療前比較顯著改善，STAI問卷評分降低，且觀察組的分?jǐn)?shù)低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比 (分)

2.2 生理應(yīng)激反應(yīng)治療前，兩組患者的生理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3d時，兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)與治療前比較有所增加，血清NE、Cor及E水平均高于術(shù)前，但組間比較，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)對比 (ng/L)

2.3 心率變異性治療前，兩組患者的心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪至術(shù)后90d，兩組的心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較明顯改善，且觀察組的RMSSD、SDNN、SDANN均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組心率變異性對比 (ms)

2.4 心功能治療前，兩組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪至術(shù)后90d，兩組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較明顯改善，且觀察組的LVFS、LVEF及CI均高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組心功能對比

3 討 論

冠狀動脈搭橋術(shù)具有效果顯著的特征，可緩解重癥冠心病患者病情，但手術(shù)存在創(chuàng)傷性，在疾病、手術(shù)應(yīng)激及麻醉等因素共同作用下，患者心理狀態(tài)易受影響，應(yīng)激反應(yīng)加劇，影響疾病康復(fù)[6-7]。研究表明，對冠狀動脈搭橋術(shù)患者進(jìn)行專業(yè)治療，通過緩解心理負(fù)擔(dān)，提高訓(xùn)練效果，可促進(jìn)其心功能恢復(fù)[8]。但是，冠狀動脈搭橋術(shù)患者病情復(fù)雜，單一治療方案的效果有限，難以進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)及認(rèn)知水平，因此研究適宜的治療方法是課題研究中的重點(diǎn)。

此次對冠狀動脈搭橋術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7d時，觀察組患者的STAI各項(xiàng)評分均低于對照組(P＜0.05)，提示冠狀動脈搭橋術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法可改善其心理狀態(tài)。生物反饋療法具有無創(chuàng)性、安全性特征，通過發(fā)揮儀器的作用，借助于計(jì)算機(jī)軟件的輔助，提高訓(xùn)練過程的準(zhǔn)確性、直觀性與有效性，增強(qiáng)患者訓(xùn)練依從性[9]。認(rèn)知行為療法屬于心理治療方法，通過增強(qiáng)患者對于專業(yè)知識的認(rèn)知，改變錯誤行為模式，通過對患者認(rèn)知功能、核心癥狀進(jìn)行改善，并影響額頂網(wǎng)絡(luò)、默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中的腦區(qū)功能，促進(jìn)大腦監(jiān)控能力、執(zhí)行功能有效提高，可促進(jìn)患者的生物反饋療法治療積極性提高，增強(qiáng)情緒把控能力，緩解心理負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)[10-11]。同時，術(shù)后3d時，兩組患者的血清NE、Cor及E水平均高于術(shù)前，但組間比較，觀察組低于對照組(P＜0.05)，提示認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法可降低冠狀動脈搭橋術(shù)患者的生理應(yīng)激反應(yīng)。認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)以患者近期發(fā)生事件為出發(fā)點(diǎn)，協(xié)助患者明確其負(fù)性思維，并加以認(rèn)知重建，促進(jìn)患者構(gòu)建起適應(yīng)性替代思維，降低負(fù)性情緒，再聯(lián)合進(jìn)行生物反饋療法，兩種治療方案產(chǎn)生協(xié)同作用，患者于舒緩音樂中進(jìn)行訓(xùn)練，對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，緩解神經(jīng)緊張程度，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，維持身心放松狀態(tài)，降低手術(shù)刺激，緩解應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。

本次研究中，治療后隨訪至術(shù)后90d，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的RMSSD、SDNN、SDANN均高于對照組，同時LVFS、LVEF及CI也高于對照組(P＜0.05)，表明冠狀動脈搭橋術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法可促進(jìn)其心率變異性及心功能恢復(fù)。認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法治療時，認(rèn)知行為療法含認(rèn)知療法及行為療法2個方面，其中認(rèn)知療法可促進(jìn)患者的思維與信念發(fā)生變化，矯正其錯誤認(rèn)知，而行為療法則可促進(jìn)患者重建起規(guī)范性適應(yīng)行為，通過改變認(rèn)知，規(guī)范行為，提高患者治療依從性，積極配合生物反饋療法的展開，加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，對患者心率變異性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，使其維持協(xié)調(diào)狀態(tài)，促進(jìn)即時心率波形恢復(fù)至正弦曲線狀態(tài)，提高治療的有效性，促進(jìn)心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，進(jìn)一步緩解患者病情，提高預(yù)后水平，改善心功能[14-15]。

綜上所述，冠狀動脈搭橋術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法可取得顯著效果，不僅能改善患者心理狀態(tài)，降低生理應(yīng)激反應(yīng)，而且還能促進(jìn)心率變異性及心功能恢復(fù)。但本次研究納入的冠狀動脈搭橋術(shù)病例數(shù)與觀察指標(biāo)較少，觀察時間短，缺乏更多客觀性指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，后期需納入更多樣本量展開多中心研究，以驗(yàn)證本次研究結(jié)論。