不同孕周婦女甲狀腺功能三項(xiàng)檢測結(jié)果分析及其臨床意義

萇哲宗 杜帥格

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 (河南 平頂山 467000)

作為負(fù)責(zé)調(diào)控人體正常發(fā)育的重要內(nèi)分泌器官，甲狀腺的功能狀況對機(jī)體生長發(fā)育、生殖健康具有直接影響。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，不同孕周女性血清甲狀腺素水平差異較大，且與圍產(chǎn)兒預(yù)后密切相關(guān)[1]。因此，在圍生期篩查及治療過程中需要定期測定患者血甲狀腺激素水平，以判斷其妊娠結(jié)局和預(yù)后情況。隨著女性的懷孕時(shí)間不斷延長，其各項(xiàng)生理機(jī)能也會隨著時(shí)間的推移而發(fā)生一些明顯的改變[2]。格局學(xué)者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能在妊娠期女性患孕期間的變化是一個(gè)比較復(fù)雜的動態(tài)過程，而甲狀腺功能失常的情況在妊娠期婦女中并不少見，也有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦甲狀腺功能異?？赡芤鸩涣既焉锝Y(jié)局，甚至導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育遭受不同程度的影響，而影響的大小和嚴(yán)重程度和患者的甲狀腺異常嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。為了防止孕婦和圍產(chǎn)兒發(fā)生不良結(jié)局，臨床建議積極對不同妊娠階段的患孕期女性進(jìn)行甲狀腺功能的監(jiān)測，一方面便于了解孕婦的甲狀腺波動和變化情況，一方面便于臨床醫(yī)生結(jié)合孕婦的實(shí)際情況制定出有針對性且有效的治療方案，這無疑是一種較好的方式[4]。本研究中對不同妊娠階段的懷孕婦女實(shí)施了甲狀腺功能三項(xiàng)檢測，即血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺激素(FT4)以及游離三碘甲腺原氨酸(FT3)，以上指標(biāo)是臨床上對機(jī)體甲狀腺功能進(jìn)行反映的參考指標(biāo)，但是目前用于不同孕周的婦女中的相關(guān)研究報(bào)道數(shù)量不多，所以還沒有形成準(zhǔn)確的結(jié)論[5]。本研究為了進(jìn)一步對不同孕周婦女甲狀腺功能三項(xiàng)檢測結(jié)果分析及其臨床意義進(jìn)行分析，選取了我院2020年2月至2022年2月期間接收的不同孕周婦女300例和健康體檢未懷孕女性100例進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年2月至2022年2月期間接收的不同孕周婦女共300例進(jìn)行研究，其中孕早期組、孕中期組和孕晚期組各100例，并選取同時(shí)期在我院健康體檢的未懷孕女性100例作為對照組。對照組100例女性年齡在22-44歲之間，平均值(32.39±4.82)歲；孕早期組女性年齡在23-43歲之間，平均值(33.17±4.63)歲；孕中期組女性年齡23-42歲，均值(32.81歲±4.75)歲；孕晚期組女性年齡21-43歲，均值(32.45±4.78)歲。經(jīng)比較，四組受試者在一般資料方面未體現(xiàn)明顯區(qū)別(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：妊娠史明確，既往無甲狀腺疾病，家族成員無甲狀腺疾??；在知情自愿情形下加入本研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身存在免疫系統(tǒng)疾?。谎芯恐?65天內(nèi)服用過對甲狀腺功能有影響的藥物；糖尿病、高血壓病患。

1.2 方法甲狀腺功能三項(xiàng)檢測步驟：患者清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下接受采血，取4毫升，后使用離心機(jī)離心對上層血清進(jìn)行采集。TSH、FT3、FT4均采用德國羅氏cobas e601全自動電化學(xué)發(fā)光儀和原裝配套試劑盒進(jìn)行檢測，所有項(xiàng)目質(zhì)控良好。對四組受試者的TSH、FT3和FT4水平進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)(1)四組受試者的甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)，包括TSH、FT3、FT4。(2)對孕周和甲狀腺甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)，包括TSH、FT3、FT4之間的關(guān)系進(jìn)行分析觀察。(3)對不同妊娠結(jié)局孕婦的一般情況進(jìn)行對比。評判妊娠結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)為：良好：順產(chǎn)；不良：剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)。(4)對TSH、FT3、FT4預(yù)測不良妊娠結(jié)局的價(jià)值加以探討。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS24.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)和百分率[n(%)]表示，分別使用t/χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組受試者的甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)對比表1結(jié)果顯示，對照組和不同孕期的孕婦的TSH、FT3、FT4指標(biāo)有較為顯著差異，體現(xiàn)的規(guī)律為孕周越長，則TSH指標(biāo)升高越明顯，而FT3、FT4下降則越明顯。

表1 四組受試者的甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)對比

2.2 孕周和甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系結(jié)合表2，根據(jù)Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析孕周和甲狀腺三項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，二者具有密切相關(guān)性，孕周和TSH、FT3、FT4的相關(guān)性分別表示為正相關(guān)性、負(fù)相關(guān)性、負(fù)相關(guān)性。

表2 孕周和甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系

2.3 不同妊娠結(jié)局孕婦一般資料對比結(jié)合表3，分析 300例孕婦的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)其中有120例孕婦發(fā)生的不良結(jié)局，有180例孕婦妊娠結(jié)局良好。分析孕婦的一般資料發(fā)現(xiàn)不同妊娠結(jié)局孕肚的體質(zhì)指數(shù)、孕次沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；而不同妊娠結(jié)局孕婦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)包括孕周、產(chǎn)次、年齡、甲狀腺功能三項(xiàng)異常(P＜0.05)。

表3 不同妊娠結(jié)局孕婦一般資料對比

2.4 甲狀腺癌功能三項(xiàng)和妊娠結(jié)局的關(guān)系結(jié)合表4，運(yùn)用多元線性回歸線對多種因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)局和甲狀腺功能三項(xiàng)之間關(guān)系密切(P＜0.05)。

表4 甲狀腺癌功能三項(xiàng)和妊娠結(jié)局的關(guān)系

3 討 論

甲狀腺激素是人體激素之一，它在內(nèi)分泌系統(tǒng)中起著極其重要的作用。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們已逐步認(rèn)識到甲狀腺疾病不僅能導(dǎo)致胎兒生長遲緩，而且還可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如早產(chǎn)、低體重兒、死胎等；而碘缺乏又會導(dǎo)致碘缺乏病(IDD)[7]。因此，孕期母體甲狀腺功能狀況的監(jiān)測顯得尤為重要。由于大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，故以往多采用放射免疫法或同位素標(biāo)記法對其進(jìn)行檢測，這兩種方法雖具有一定優(yōu)勢，但易受環(huán)境影響，且操作復(fù)雜、成本高，因而難以普及推廣[8]。近年來有學(xué)者開始應(yīng)用超聲顯像法測定甲狀腺大小，并取得了較好效果。甲狀腺功能障礙是指因各種原因造成甲狀腺分泌過多或不足所表現(xiàn)出的一系列癥候群，包括單純性甲減、慢性萎縮性甲減、亞臨床甲亢及癌前病變等。正常情況下，甲狀腺主要由濾泡細(xì)胞組成，其中淋巴細(xì)胞占90%以上，淋巴組織中也含有少量T淋巴細(xì)胞，兩者比例約為2:3左右。當(dāng)機(jī)體受到外界因素刺激后，這些免疫系統(tǒng)被激活，釋放大量細(xì)胞因子，促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程，從而使全身各部位發(fā)生相應(yīng)改變[9,10]。

由于生理性變化造成了機(jī)體生長的甲狀腺激素水平發(fā)生改變是孕婦的普遍情況。根據(jù)相關(guān)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，懷孕婦女體內(nèi)的甲狀腺激素水平會發(fā)生顯著的變化，導(dǎo)致其生理變化需求無法被滿足，和非妊娠期女性對比這種情況非常明顯。但是如果這種變化導(dǎo)致機(jī)體調(diào)控功能變化則會導(dǎo)致不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以我們必須要重視對孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測，來改善妊娠結(jié)局，降低不良結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰健康[11]。

臨床上評估患者的甲狀腺功能時(shí)主要參考甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)。本次研究結(jié)果表明，相比未婚女性來說，孕婦體內(nèi)的血清TSH、FT3、FT4水平存在明顯的不同和變化，這也符合國內(nèi)的其他相關(guān)研究結(jié)果。根據(jù)進(jìn)一步的分析我們還發(fā)現(xiàn)，在孕周不斷增加的情況下會伴隨著明顯的血清TSH水平增加以及FT3、FT4水平降低，可見除了懷孕這一因素之外，甲狀腺功能三項(xiàng)水平也受到孕周的不同程度影響[12,13]。對這種現(xiàn)象的發(fā)生原因進(jìn)行分析，認(rèn)為是在妊娠期的女性隨著懷孕時(shí)間的不斷推移和延長，孕婦自身和胎兒的生長發(fā)育會消耗更多的甲狀腺激素引起的甲狀腺激素生成量降低，無法滿足生理需求，此外，TSH水平和孕周之間的關(guān)系也顯示了孕周的不同階段甲狀腺功能三項(xiàng)水平會顯著升高，這或許能說明在不同的懷孕階段孕婦和胎兒的各項(xiàng)生理水平，便于對妊娠結(jié)局提供參考。還有相關(guān)研究顯示，妊娠是一個(gè)非常復(fù)雜且多變的過程，其過程是由很多因素和生理過程共同參與發(fā)生的，這些關(guān)系互相容錯(cuò)，盤根錯(cuò)節(jié)，最終導(dǎo)致了不良結(jié)局。常見的不良結(jié)局危險(xiǎn)因素包括，高齡產(chǎn)婦、孕周、產(chǎn)次等[14]。

妊娠期及哺乳期是女性特有的生理變化時(shí)期，對自身健康和妊娠結(jié)局均產(chǎn)生重要影響。目前國內(nèi)外關(guān)于孕婦甲狀腺激素水平與新生兒出生體重關(guān)系已有不少報(bào)道，但對于妊娠期婦女甲狀腺素含量的測定尚無統(tǒng)一結(jié)論，但已有較多研究[15]。本研究結(jié)果顯示，對照組和不同孕期的孕婦的TSH、FT3、FT4指標(biāo)有較為顯著差異，體現(xiàn)的規(guī)律為孕周越長，則TSH指標(biāo)升高越明顯，而FT3、FT4下降則越明顯。根據(jù)Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析孕周和甲狀腺三項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，二者具有密切相關(guān)性，孕周和TSH、FT3、FT4的相關(guān)性分別表示為正相關(guān)性、負(fù)相關(guān)性、負(fù)相關(guān)性。分析 300例孕婦的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)其中有120例孕婦發(fā)生的不良結(jié)局，有180例孕婦妊娠結(jié)局良好。分析孕婦的一般資料發(fā)現(xiàn)不同妊娠結(jié)局孕肚的體質(zhì)指數(shù)、孕次無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；而不同妊娠結(jié)局孕婦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)包括孕周、產(chǎn)次、年齡、甲狀腺功能三項(xiàng)異常(P＜0.05)。運(yùn)用多元線性回歸線對多種因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)局和甲狀腺功能三項(xiàng)之間關(guān)系密切(P＜0.05)。

綜上所述，檢測不同孕周的孕婦甲狀腺功能三項(xiàng)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)和孕周存在著明顯的相關(guān)性，且影響著妊娠局，積極監(jiān)測孕期的各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況并制定出相應(yīng)的治療方案對改善孕婦和圍生兒身體健康意義顯著。