NVUGIB患者采用內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合埃索美拉唑治療的效果及對其炎性反應(yīng)因子水平的改善

付保忠

福建省廈門市第五醫(yī)院 (福建 廈門 361101)

非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB)主要包含膽管或胰管出血、胃空腸吻合手術(shù)治療后吻合口周圍發(fā)生的相關(guān)疾病引起的出血[1-2]。NVUGIB患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便、嘔血，同時(shí)伴有不同程度心悸、頭暈等癥狀[3]。消化道腫瘤、消化性潰瘍等是導(dǎo)致NVUGIB發(fā)生的主要原因[4]。NVUGIB發(fā)生后，如患者病情未能及時(shí)獲得有效控制，隨著病情的加重，可引發(fā)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全。埃索美拉唑是目前NVUGIB治療常用藥物，能夠?qū)C(jī)體胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，同時(shí)可促進(jìn)胃黏膜糜爛面良好愈合，發(fā)揮快速止血效果[5]。但埃索美拉唑單獨(dú)時(shí)，如患者病情較重?zé)o法獲得理想效果。本研究主要探討埃索美拉唑與內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合方式治療NVUGIB患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院診治的90例NVUGIB患者作為研究對象，納入時(shí)間段為2021年4月至2022年4月，按照患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，然后經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各組病例數(shù)均為45例。觀察組男25例，女20例；年齡22～74歲，平均(48.11±3.61)歲；病程3～29 h，平均(15.81±2.20)h；出血量469.62～973.52 mL，平均(789.72±50.03)mL；對照組男24例，女21例；年齡20～72歲，平均(47.34±3.20)歲；病程2～28 h，平均(15.61±2.50)h；出血量458.71～946.72 mL，平均(778.42±48.53)mL。納入者一般資料組間對比無顯著差異(P＞0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中NVUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)相關(guān)臨床檢查，如內(nèi)鏡檢查等獲得確診；存在疾病相關(guān)癥狀，如嘔血、黑便等；認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常；8h內(nèi)失的血量未超過1000mL；入院時(shí)各項(xiàng)生命體征處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重大疾病，如心腦血管疾病、消化系統(tǒng)腫瘤、凝血功能障礙等；存在嚴(yán)重并發(fā)癥、其他部位出血；病情危急；對應(yīng)用到的藥物過敏；有認(rèn)知障礙或精神方面疾病。

1.2 方法所有患者入院后均接受吸氧、血容量補(bǔ)充、抗休克治療及維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡治療。對照組患者給予埃索美拉唑(瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào) H20181004，規(guī)格：40mg＊1支 注射劑)治療。將80mg埃索美拉唑靜脈注射，持續(xù)時(shí)間30分鐘，然后應(yīng)用微量泵繼續(xù)按照8mg/h持續(xù)靜脈注射71.5h。靜脈治療期結(jié)束后改為口服劑抑制胃酸治療。

觀察組患者行埃索美拉唑+內(nèi)鏡下鈦夾止血治療。內(nèi)鏡下鈦夾止血治療應(yīng)用到儀器主要為GIF-240電子胃鏡、HX 610-135金屬鈦夾、HX-110UR鈦夾釋放器(生產(chǎn)廠家：奧林巴斯公司)。內(nèi)鏡下鈦夾止血治療操作具體如下：使用胃鏡沿著食道、胃、十二指腸緩解下降，鏡下仔細(xì)觀察消化系狀況。通過生理鹽水沖洗患者消化系管壁，以獲得清晰視野。將胃內(nèi)積血進(jìn)行徹底抽吸，保證能夠準(zhǔn)確把握出血的具體位置。做好鈦夾釋放器與鈦夾的鏈接，然后再經(jīng)內(nèi)鏡實(shí)施鉗道的置入操作，對準(zhǔn)出血點(diǎn)，壓緊固定兩側(cè)組織連同病灶，并將鈦夾釋放，以出血點(diǎn)形態(tài)、大小為根據(jù)合理選擇鈦夾的具體使用數(shù)量，使用數(shù)量為一般為2～6枚。將出血點(diǎn)夾閉之后，再通過生理鹽水實(shí)施沖洗操作，明確止血后將內(nèi)鏡退出，結(jié)束治療。內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療后再給予患者埃索美拉唑治療，藥物使用方法與對照組患者相同。72h內(nèi)均對兩組患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，主要觀察止血效果。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組患者輸血量、止血時(shí)間及住院天數(shù)。胃管引流未發(fā)現(xiàn)存在咖啡樣或血性液體、大便隱血試驗(yàn)為陰性、未存在無黑便或者出現(xiàn)大便轉(zhuǎn)黃現(xiàn)象，上述中幾項(xiàng)中符合任意1項(xiàng)判定為出血停止[7]。(2)治療前、治療后7d在患者空腹時(shí)抽取靜脈血5 mL，行離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行相關(guān)炎性因子水平檢測。測定指標(biāo)具體為IL-6(白細(xì)胞介素-6)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)以及TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。(3)臨床療效評價(jià)：止血在治療48 h內(nèi)實(shí)現(xiàn)，72 h內(nèi)便血轉(zhuǎn)陰，胃引流液無新血液滲出，同時(shí)也未出現(xiàn)咖啡樣液體，判定為顯效；止血成功在治療3 d內(nèi)實(shí)現(xiàn)，便血明顯減輕，胃引流液顏色濃度、血液有明顯改善，判定為好轉(zhuǎn)；治療3 d后止血為成功，便血檢驗(yàn)陽性，胃引流液出現(xiàn)明顯的新血液[8]。顯效率、好轉(zhuǎn)率之和為總有效率。(4)仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)(嘔吐、眩暈等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理均通過SPSS 25.0軟件完成。P＜0.05視為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)比較分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以百分率“%”形式描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以標(biāo)準(zhǔn)差“(±s)”形式描述計(jì)量數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸血量、止血時(shí)間及住院天數(shù)比較觀察組患者平均輸血量少于對照組組，患者平均止血時(shí)間、住院天數(shù)短于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組輸血量、止血時(shí)間及住院天數(shù)比較

2.2 兩組炎性因子水平比較兩組患者治療前相關(guān)炎性因子水平測定結(jié)果比較均無顯著差異(P＞0.05)。經(jīng)治療7d，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平相比治療前均明顯降低，且觀察組幾項(xiàng)指標(biāo)水平相比對照組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組CRP、TNF-α、IL-6水平對比

2.3 兩組總療效及不良反應(yīng)比較觀察組患者臨床治療總有效率相比對照組患者明顯更高(P＜0.05)；不良反應(yīng)總發(fā)生率組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組療效及不良反應(yīng)比較(n/%)

3 討 論

上消化道出血是常見的一種消化系統(tǒng)急癥[9]。出血量較大時(shí)，患者通常會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，急性出血者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、暈厥、休克等癥狀。疾病發(fā)生后，如患者未能及時(shí)獲得有效救治，出血未能及時(shí)控制，可直接威脅生命安全。NVUGIB是臨床常見上消化道出血類型，及時(shí)止血、胃酸抑制等是救治的關(guān)鍵。

埃索美拉唑是目前臨床上用于上消化道出血患者治療的常用藥物。埃索美拉唑是臨床上應(yīng)用較為普遍的質(zhì)子泵抑制劑。藥物應(yīng)用過程中主要作用于泌酸的B細(xì)胞、氫-鉀-ATP受體，減少酸分泌，具有作用強(qiáng)、抑酸完全、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)[10]。目前，埃索美拉唑用于消化性潰瘍患者臨床治療表現(xiàn)出良好效果，有效縮短患者病程，且潰瘍的愈合時(shí)間相比組胺H2受體阻斷劑更快[11]。埃索美拉唑用于NVUGIB患者治療時(shí)，藥物使用后，在細(xì)胞壁發(fā)生特異性聚集，導(dǎo)致酸性環(huán)境發(fā)生變化，進(jìn)而成為一種活性形式，能夠抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)H+/K+-ATP酶產(chǎn)生，使其交換受到阻礙，從而減少胃酸分泌，促進(jìn)胃內(nèi)pH值出現(xiàn)異常升高，明顯降低胃蛋白酶的活性，緩解其對血痂生成造成的損害，使血凝塊穩(wěn)定性得到良好維持，進(jìn)而發(fā)揮止血作用[12]。此外，埃索美拉唑的應(yīng)用還發(fā)揮抑制胃酸負(fù)反饋的作用，能夠促進(jìn)胃黏膜血流量更快上升，進(jìn)而加快潰瘍創(chuàng)面愈合速度[13]。但NVUGIB患者病情進(jìn)展速度快，單純使用藥物進(jìn)行治療往往難以獲得理想病情控制效果。因此臨床上通常選用埃索美拉唑聯(lián)合其他藥物和技術(shù)方案給予NVUGIB患者治療。

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，內(nèi)鏡介入治療手段在NVUGIB臨床治療中已普遍應(yīng)用到內(nèi)鏡介入技術(shù)，鈦夾止血、熱凝止血等均是常用手段。本研究給予觀察組患者埃索美拉唑+內(nèi)鏡下鈦夾止血治療后，該組患者輸血量、止血及住院時(shí)間相比單純使用埃索美拉唑的對照組患者均明顯更優(yōu)，且該組患者炎性因子(CRP、TNF-α、IL-6)水平下降效果也優(yōu)于對照組，組間對比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡下鈦夾止血、注射埃索美拉唑止血兩種手段聯(lián)合用于NVUGIB患者治療，可有效提高止血效果，同時(shí)可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，能夠促進(jìn)患者獲得更快康復(fù)。內(nèi)鏡下鈦夾止血治療中，借助內(nèi)鏡可直接清晰觀察到病灶部位，再使用鈦夾收緊時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力夾閉出血血管，進(jìn)而使出血中斷，發(fā)揮止血作用[14]。使用金屬鈦夾進(jìn)行止血時(shí)，僅需要夾取較少的組織，原有的潰瘍創(chuàng)面不會(huì)加重，更不會(huì)引發(fā)新的創(chuàng)傷[15]。炎癥反應(yīng)、血管病變、機(jī)械性損傷、腫瘤等均與NVUGIB的發(fā)生、病情進(jìn)展存在密切聯(lián)系。抗炎癥反應(yīng)對NVUGIB患者病情控制效果提高、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)預(yù)防等均具有重要意義。內(nèi)鏡下鈦夾止血速度快，能夠使機(jī)體炎性因子水平快速降低，進(jìn)而減輕全身炎性反應(yīng)，提高療效，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下鈦夾止血與埃索美拉唑兩種治療方式聯(lián)合用于NVUGIB患者治療，二者互為補(bǔ)充，能夠發(fā)揮良好增效作用，因此可有效提高止血、抗炎效果。近年來，醫(yī)療器械獲得不斷更新，臨床上應(yīng)用到的鈦夾型號(hào)增多，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血應(yīng)用于NVUGIB患者臨床治療發(fā)揮更顯著的止血效果，對總體療效提高具有重要意義，同時(shí)不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組獲得較高的總有效率，而患者腹脹、暈眩等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，內(nèi)鏡下鈦夾止血與注射埃索美拉唑兩種方式聯(lián)合用于NVUGIB患者治療，能夠獲得更高治療效果，不良反應(yīng)也較少，表現(xiàn)出良好有效性和安全性。但值得注意的是：內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療過程中，術(shù)野欠佳的患者，需使用藥物噴灑病灶表面，或使用止血?jiǎng)?，然后再將鈦夾置入，鉗夾力道適中，只有這樣才能更好保證治療的有效性和安全性。

綜上所述，NVUGIB患者臨床治療中同時(shí)行內(nèi)鏡下鈦夾止血治療和注射埃索美拉唑治療，能夠有效提高止血效果，更好降低炎性反應(yīng)因子水平，促進(jìn)患者總體療效提高，且表現(xiàn)出良好安全性。