腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用NLP的效果＊

孟 倩

駐馬店市中心醫(yī)院普通婦科(河南 駐馬店 463000)

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤[1]，好發(fā)于育齡女性，近年來其發(fā)病率有逐漸上升且年輕化趨勢。雖然該病癌變率相對較低，約為0.4%～0.8%[2]，但其病灶多隨年齡增長而擴(kuò)大，影響月經(jīng)，部分出現(xiàn)感染化膿，甚至造成貧血及不孕[3]，因此該病仍需引起臨床醫(yī)護(hù)高度重視。目前腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等特點(diǎn)而被廣泛使用[4]。但部分患者因?qū)膊〖笆中g(shù)缺乏了解，從而造成術(shù)前擔(dān)憂、精神緊張等不良情緒，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此對患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理十分重要?；谏硇恼Z言程式學(xué)理論是一種綜合身心語言及其相互關(guān)系的應(yīng)用心理學(xué)，通過改變患者價值觀及人生信條，使其擁有積極心理品質(zhì)，改變消極行為[5]。研究表明，積極提升患者希望水平，能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心與勇氣，促進(jìn)預(yù)后。基于此本研究探討基于身心語言程式學(xué)理論的護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及希望水平的影響。旨在為提升腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者希望水平及降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)提供有效護(hù)理方法與理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年1月至2020年12月子宮肌瘤行腹腔鏡切除患者148例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組(74例)，對照組(74例)。其中對照組年齡30～50歲，平均(40.13±9.61)歲；病程2～5年，平均(3.45±1.23)年；腫瘤直徑(5.21±0.51)cm；多發(fā)者44例，單發(fā)者30例；病灶位于漿膜下31例，肌壁間27例，肌壁間與漿膜下16例。觀察組年齡31～50歲，平均(41.24±9.87)歲；病程2～6年，平均(4.51±1.64)年；腫瘤直徑(5.19±0.63)cm；多發(fā)者43例，但發(fā)者31例；病灶位于漿膜下32例，肌壁間26例，肌壁間與漿膜下16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤數(shù)目＜4個，直徑≤8cm，且病灶位于漿膜下或肌壁間擬行腹腔鏡切除術(shù)患者?；颊吲R床資料齊全，年齡30～50歲，且同意參與本次研究。無精神障礙能配合各項(xiàng)臨床護(hù)理措施患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肌瘤位于宮頸部位或粘膜下。肌瘤太小，無需切除，或年齡過大而對手術(shù)無法耐受者。

1.2 方法

1.2.1對照組采用針對性護(hù)理 對照組在保持病房整潔干凈，及適宜溫度與濕度，密切關(guān)注患者病情變化等常規(guī)護(hù)理措施上實(shí)行針對性護(hù)理。(1)健康教育，依據(jù)患者接受能力，通過發(fā)放健康手冊、知識講座、個人咨詢等方式，向患者傳達(dá)疾病相關(guān)知識、手術(shù)流程、術(shù)后不適反應(yīng)及應(yīng)對方式等。與患者家屬溝通，說明家屬支持的重要性，強(qiáng)化情感支持，提倡家屬多陪伴與體諒患者，從而使其樂觀接受手術(shù)治療。(2)飲食指導(dǎo)，告訴患者合理、科學(xué)飲食的重要性，禁食辛辣、生冷、油膩食物，多食新鮮果蔬。(3)環(huán)境護(hù)理：為患者營造舒適輕松的病房環(huán)境，可根據(jù)個人喜好放置花卉、書籍，或播放令人輕松愉悅音樂或視頻，從而緩解患者不良情緒。

1.2.2 觀察組采用基于身心語言程式學(xué)理論的護(hù)理 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行基于NLP理論護(hù)理，具體操作如下，(1)成立心理護(hù)理小組，小組由1名科室負(fù)責(zé)人，1名病區(qū)護(hù)士長及若干名責(zé)任護(hù)士共同組成。各成員分工協(xié)作，其中科室負(fù)責(zé)人把控護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理方向，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理措施，病區(qū)護(hù)士長則負(fù)責(zé)管理與督促責(zé)任護(hù)士。由進(jìn)修過NLP主任護(hù)師，對全體成員進(jìn)行護(hù)理理論培訓(xùn)，內(nèi)容包含心理學(xué)相關(guān)知識、患者異常情緒識別、統(tǒng)一規(guī)范答疑用語、病人意外風(fēng)險預(yù)案、病人異常行為交接班。通過NLP培訓(xùn)讓每位小組成員明確NLP護(hù)理意義及任務(wù)。(2)建立心理檔案：收集每位患者資料。包括床號、科室、病歷號、性別、年齡、性別、病情、治療情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，使每位患者身份標(biāo)識化。(3)建立意外預(yù)案：制定意外事件電腦化上報流程、從而建立快速反應(yīng)機(jī)制。護(hù)士每月進(jìn)行意外預(yù)案及相關(guān)心理學(xué)知識學(xué)習(xí)，并在護(hù)理中持續(xù)動態(tài)收集患者異常情緒反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常即刻上報。(4)排解患者負(fù)面情緒：護(hù)理者需主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者內(nèi)心感受，表達(dá)共情、并進(jìn)行平和引導(dǎo)?？隙ɑ颊咔榫w合理性的同時指出其中錯誤想法及行為，并告知患者正確處理方式。交流中護(hù)理者應(yīng)避免使用晦澀難懂或刺激性語言，從而避免患者抵觸與反感情緒。2周1次，60min/次。(5)建立正性思維：通過分析患者語言，總結(jié)出其不良情緒及錯誤意識與行為產(chǎn)生原因。針對這些因素加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者建立正性思維。如患者擔(dān)心加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可告知患者該類疾病在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，報銷費(fèi)用百分比及范圍，從而打消其心中憂慮，同時可向患者強(qiáng)調(diào)個體在家庭中的重要性，從而提升其價值感。還可引導(dǎo)患者回顧擺脫工作或生活困難處境經(jīng)歷，從而使患者提高自我認(rèn)同感及自豪感，從而以此種積極心態(tài)面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo)與指標(biāo)判定觀察指標(biāo)：比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)醛固酮(ALD)、多巴胺(DA)、β-內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇(CO S)、與去甲腎上腺素(NE)〕水平；采用焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、自我負(fù)擔(dān)量表及Herth希望量表(HHI)評估并比較兩組患者護(hù)理前后精神心理狀態(tài)；采用癥狀自評量表(SCL-90)評估并比較兩組患者護(hù)理前后精神心理及軀體化癥狀，

指標(biāo)判定：(1)Herth希望量表涵蓋對未來積極態(tài)度、與他人親密聯(lián)系、采取積極行動3個維度，各維度分別設(shè)立4個條目，各條目依據(jù)非常同意、同意、不同意、非常不同意采取1～4分5級記分制，得分越高，代表希望水平越高。(2)癥狀自評量表(SCL-90)由90個項(xiàng)目組成，包括強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐懼、精神性等9個維度，此量表可廣泛評定患者意識、思維、情感、行為、生活習(xí)慣等，具有廣泛適應(yīng)性。(3)自我負(fù)擔(dān)量表包括10個條目，分值范圍為10～50分，負(fù)擔(dān)感越嚴(yán)重得分越高。(4)SAS與SDS各量表分別包含20個條目，各條目采取0～4分5級評分制，得分越高代表焦慮抑郁越重。

1.-4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0作為統(tǒng)計分析軟件，計量資料用(±s)，組間比較行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，護(hù)理前后行配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)激指標(biāo)比較見下表1，護(hù)理前觀察組ALD、COS、DA、B-內(nèi)啡肽及NE與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),護(hù)理后觀察組ALD、COS、DA、B-內(nèi)啡肽及NE均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后希望水平比較見下表2，護(hù)理前觀察組與他人維持親密聯(lián)系、采取積極行動、對現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后觀察組上述各指標(biāo)顯著低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理前后希望水平比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、及自我負(fù)擔(dān)評分量表評分比較見下表3，護(hù)理前觀察組自我負(fù)擔(dān)評分、SAS、SDS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后觀察組上述各指標(biāo)評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及自我負(fù)擔(dān)評分量表評分比較

2.4 兩組患者護(hù)理前后SCL-90量表評分比較見下表4，兩組患者治療前強(qiáng)迫癥狀、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感、敵對等評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后觀察組上述各指標(biāo)顯著低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者護(hù)理前后SCL-90量表評分比較

3討 論

近年來，子宮肌瘤有逐漸上升及年輕化趨勢[6-7]，初期多選擇藥物治療，但治療時間較長。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而被廣泛使用[8-9]。但作為一種應(yīng)激反應(yīng)源，手術(shù)會導(dǎo)致ALD、COS、DA、等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)驟升，加之患者缺乏疾病、手術(shù)、康復(fù)等相關(guān)知識，因此90%子宮肌瘤腹腔鏡切除患者圍手術(shù)期存在煩躁、焦慮、擔(dān)憂等情緒[10]。近年來隨著護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，及心理學(xué)發(fā)展，臨床普遍認(rèn)為，不良情緒可能會加強(qiáng)術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[11-13]，甚至影響機(jī)體抵抗力[14-15]，從而嚴(yán)重影響療效及預(yù)后。因此子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)目標(biāo)不僅是減輕軀體不適癥狀，還應(yīng)該緩解精神與心理痛苦，將心理健康也納入評定臨床療效指標(biāo)之一。

NLP理論將意識治療、心理治療、家庭治療等融為一體。該理論主張調(diào)整患者心理狀態(tài)，改變其錯誤價值觀、不良信念，從而解決其情緒及行為問題。NLP理論認(rèn)為認(rèn)知決定情緒與行為[16-17]，多數(shù)患者因認(rèn)知局限片面而消極沮喪，是造成不良行為與負(fù)性情緒根源。同時NLP理論注重改變患者主觀經(jīng)驗(yàn)主義，幫助其形成正性思維，最終養(yǎng)成良好積極的思維與行為不習(xí)慣。

本次研究采用基于NLP理論護(hù)理，觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、抑郁程度及SCL-90量表評改善程度均顯著優(yōu)于對照組；且患者采取積極行動、與他人維持親密聯(lián)系等希望量表指標(biāo)評分顯著高于對照組。表明基于NLP理論護(hù)理可顯著緩解患者不良情緒、降低應(yīng)激反應(yīng)、提高希望水平。分析原因?yàn)?，雖然對照組術(shù)前通過發(fā)放健康手冊、知識講座等方式對患者進(jìn)行健康教育，并與家屬溝通強(qiáng)化情感支持，但因護(hù)士能力與患者知識水平差異，而無法保障實(shí)施效果。觀察組術(shù)前基于NLP理論建立心理護(hù)理小組，并對小組成員進(jìn)行分工及護(hù)理理論培訓(xùn)，明確基于NLP的護(hù)理意義及任務(wù)，提高護(hù)理者理論水平，從而為患者提供有效護(hù)理。建立心理檔案，能使護(hù)理者更全面了解患者基本信息，從而使護(hù)理措施因人而異，更具個性化。建立意外預(yù)案，通過電腦程序快速上報患者不良情緒，從而使患者異常行為與情緒早發(fā)現(xiàn)，早處理。排解負(fù)面情緒與建立正性思維，護(hù)理者基于NLP理論護(hù)理，通過分析患者語言，總結(jié)出患者錯誤行為與思維根源，并積極與患者家屬溝通，使患者得到情感支持，及時排解不良情緒。并通過引導(dǎo)患者回顧克服困難經(jīng)歷，提升患者自我認(rèn)同感，使其明白自身有能力戰(zhàn)勝疾病。針對患者擔(dān)心造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及時向患者說明費(fèi)用報銷百分比與范圍，從而消除患者憂慮。上述排解不良情緒與建立正性思維護(hù)理措施，針對患者不良情緒產(chǎn)生原因，給予可操作性針對性護(hù)理措施，改善負(fù)面情緒同時提高希望水平，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述：基于身心語言程式學(xué)理論的護(hù)理可緩解腹腔鏡子宮肌瘤切除患者不良情緒、提高希望水平、降低應(yīng)激反應(yīng)，具有良好護(hù)理效果。