心肺超聲對(duì)急性左心力衰竭伴肺水腫患者無創(chuàng)正壓通氣臨床結(jié)局的預(yù)測價(jià)值

郭 興 李金生 王 星

1.南陽市中心醫(yī)院超聲科 (河南 南陽 473000)

2.南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 南陽 473000)

臨床中急性左心力衰竭伴肺水腫，多是由左心功能異常，導(dǎo)致心肌收縮力下降，而出現(xiàn)肺循環(huán)壓力升高，產(chǎn)生肺水腫的疾病[1]。臨床患者多表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽伴粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等癥狀，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者休克、死亡，影響患者身體健康[2]。而在臨床治療急性左心力衰竭伴肺水腫疾病中，正確診斷病情發(fā)展，并運(yùn)用合適的治療方案，有助于改善患者病情，指導(dǎo)患者預(yù)后，發(fā)揮積極影響[3]。本文研究中，選擇醫(yī)院在2021年7月-2022年6月期間收治的70例急性左心力衰竭伴肺水腫患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用肺部超聲聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣方案治療，并分析研究肺部超聲在預(yù)測急性左心力衰竭伴肺水腫患者臨床結(jié)局方面的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料在本次研究中，選取醫(yī)院2021年7月-2022年6月期間收治的70例急性左心力衰竭伴肺水腫患者作為研究對(duì)象，患者均行影像檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)急性左心力衰竭伴肺水腫診斷指南，患者均自愿接受本次調(diào)查研究，符合臨床該病納入標(biāo)準(zhǔn)，并排除腎功能不全、心肌梗死、低血壓疾病患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組35例與觀察組35例，對(duì)照組中患者35例，對(duì)照組男17例，女18例；患者年齡54歲-79歲之間，平均年齡(62±1.20)歲；觀察組中男18例，女17例；年齡在55歲-78歲之間，平均年齡(61±1.60)歲；兩組患者資料對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法針對(duì)對(duì)照組患者，給與常規(guī)藥物治療，應(yīng)用利尿劑治療。針對(duì)觀察組患者，在運(yùn)用藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，方法如下：首先，為患者監(jiān)測生命體征，保障患者生命安全，并應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。然后，為患者帶上呼吸機(jī)上的氧氣面罩，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，S/T模式，吸氣壓力設(shè)置為10～18cmH2O，呼氣末壓力設(shè)置5～8cmH2O，吸氧流量設(shè)置為5～10L/min。治療過程中，根據(jù)患者血?dú)夥治鲋蹬c氧飽和度變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以確?；颊吆粑椒€(wěn)，待患者病情平穩(wěn)后，結(jié)束通氣質(zhì)量。

同樣，對(duì)于兩組患者，均行肺部超聲診斷，方法如下：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Vivid E95)檢查，取患者半臥位，以腋后線、腋前線以及鎖骨中線分界，分前胸壁、側(cè)胸壁、后胸壁對(duì)其進(jìn)行肺部超聲診斷，獲取肺部超聲評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、二尖瓣環(huán)平面收縮期位移(MAPSE)、三尖瓣最大返流速度(VTR)、組織多普勒三尖瓣環(huán)收縮期位移速度Sm(s')、二尖瓣E/e'、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)參數(shù)，結(jié)束超聲診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者臨床治療療效，治愈：患者呼吸困難、肺哮鳴音、發(fā)紺癥狀消失，呼吸頻率、血壓等恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難、肺哮鳴音、發(fā)紺等部分癥狀消失，血壓、心率等接近正常；無效：患者病情無改善反而加重[4]。

在心肺超聲診斷中，肺部超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將超聲診斷區(qū)域劃分為12區(qū)域，各區(qū)域評(píng)分0～3分，總分36分，分?jǐn)?shù)越高提示患者病情越嚴(yán)重。0分，正常肺滑動(dòng)，診斷顯示B線不足3條；1分，肺間質(zhì)綜合癥，超聲可見多于3條B線；2分，診斷顯示融合白肺；3分，診斷顯示肺實(shí)變[5]。對(duì)比兩組患者治療前后肺部超聲評(píng)分情況，分析肺部超聲在評(píng)估患者病情方面的價(jià)值。

本次研究中，針對(duì)觀察組35例行無創(chuàng)正壓通氣治療的患者，依據(jù)患者臨床結(jié)局，將其分為無創(chuàng)正壓通氣治療成功組與失敗組，比較兩組肺部超聲診斷指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，EF)、二尖瓣環(huán)平面收縮期位移(mitral annular plane systolic excursion,MAPSE)、三尖瓣最大返流速度(VTR)、S’、二尖瓣E/e'、肺動(dòng)脈收縮壓(Pulmonary artery systolic pressure，PASP)指標(biāo)變化，分析肺部超聲診斷在預(yù)測患者結(jié)局方面的價(jià)值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件整理分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比或率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)(χ2)或Fisher檢驗(yàn)，取P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)方面意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效對(duì)照組中治愈人數(shù)23例，有效人數(shù)6例，無效人數(shù)6例，有效率82.9%；觀察組治愈人數(shù)25例，有效人數(shù)8例，無效人數(shù)2例，有效率94.3%，兩組有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者心肺超聲評(píng)分變化治療前兩組患者的心肺超聲評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的心肺超聲評(píng)分均降低，并且治療后觀察組患者的心肺超聲評(píng)分低于對(duì)照組干預(yù)后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后心肺超聲評(píng)分變化

2.3 對(duì)比觀察組不同治療結(jié)局下心肺超聲變化臨床中根據(jù)患者臨床結(jié)局，將其分為治療成功組(33例)與治療失敗組(2例)，發(fā)現(xiàn)兩組患者EF、MAPSE指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，而VTR、S’、二尖瓣E/e'、PASP指標(biāo)以及肺部超聲評(píng)分中治療成功組與治療失敗組間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對(duì)比觀察組不同治療結(jié)局下心肺超聲變化

3 討 論

對(duì)于急性左心力衰竭伴肺水腫患者，臨床需迅速確診，否則耽誤患者搶救時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后。臨床中急性左心力衰竭伴肺水腫多發(fā)于老年群體，發(fā)病急，病死率高，早期做好急性左心力衰竭伴肺水腫診治工作，對(duì)改善患者臨床病情發(fā)揮積極影響[7]。應(yīng)用肺部超聲診斷，操作方便，安全性高的優(yōu)點(diǎn)，在為患者無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，可根據(jù)肺部超聲診斷結(jié)果及時(shí)為患者調(diào)整治療方案，從而改善患者臨床結(jié)局，發(fā)揮應(yīng)用價(jià)值[8]。

隨著急性左心力衰竭伴肺水腫病情加重，也會(huì)危及到患者生命健康，運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣治療，可以增加肺泡內(nèi)壓，從而減少肺水腫液體外滲，增加肺氧合，提升臨床療效[9]。同樣，在臨床運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣療法，相較常規(guī)單一的藥物治療，也可顯著改善患者腹脹、咽干的癥狀，保持患者呼吸通暢，降低死亡率，提升臨床療效[10]。本文研究中，對(duì)觀察組急性左心力衰竭伴肺水腫患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，有效率94.3%，對(duì)照組有效率82.9%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

臨床對(duì)急性左心力衰竭伴肺水腫患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)合肺部超聲診斷方法，可以動(dòng)態(tài)調(diào)整通氣參數(shù)，對(duì)氣管造成的損傷較小，不易引發(fā)干擾，早期治療預(yù)后好，可改善患者臨床結(jié)局。對(duì)于急性左心力衰竭伴肺水腫患者，應(yīng)用肺部超聲診斷技術(shù)，可以動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，為患者節(jié)約治療時(shí)間和成本，及時(shí)調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣治療方案，提升臨床療效。本文研究中，對(duì)兩組急性左心力衰竭伴肺水腫患者治療后，觀察組心肺超聲評(píng)分(4.8±1.2)分，對(duì)照組心肺超聲評(píng)分(12.5±2.3)分，對(duì)比存在差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。同樣，對(duì)患者進(jìn)行肺部超聲診斷，也可以預(yù)測患者預(yù)后，以取得更好的治療效果。對(duì)患者運(yùn)用肺部超聲診斷，可以超聲指導(dǎo)下，依據(jù)影響反映出的患者肺容量狀況，調(diào)整用藥方案與用藥劑量，調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，使患者病情穩(wěn)定，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)導(dǎo)致患者休克。本文研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療后，成功組患者33例，失敗組患者2例；比較兩組患者心肺超聲診斷指標(biāo)變化心肺超聲評(píng)分(4.8±1.2)分低于對(duì)照組心肺超聲評(píng)分(12.5±2.3)分，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。同樣，對(duì)應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療成功組患者，其心肺超聲診斷中的三尖瓣最大返流速度(2.01±0.32)m/s、S’(11.63±4.05)cm/s、二尖瓣E/e'(12.34±1.56)cm/s、肺動(dòng)脈收縮壓(25.14±2.07)mmHg、肺部超聲評(píng)分(48.2±9.2)分，與治療失敗組比較，存在差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，心肺超聲診斷指標(biāo)，可作為預(yù)測患者臨床結(jié)局指標(biāo)。將肺部超聲技術(shù)應(yīng)用到急性左心力衰竭伴肺水腫診治中，可將肺部超聲作為預(yù)測患者臨床結(jié)局的依據(jù)，并結(jié)合超聲診斷結(jié)果，為制定好的治病方案提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，發(fā)揮積極研究意義。

綜上所述，臨床治療急性左心力衰竭伴肺水腫疾病，行無創(chuàng)正壓通氣治療，并運(yùn)用肺部彩超診斷技術(shù)，可預(yù)測急性左心力衰竭伴肺水腫結(jié)局，及時(shí)為患者調(diào)整治療方案，發(fā)揮預(yù)測疾病價(jià)值，可在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。