清喉利咽湯結(jié)合金嗓散結(jié)丸對聲帶息肉術(shù)后患者癥狀恢復(fù)及發(fā)音功能的影響

王煒妍 陳永娜 朱利紅

三門峽市中醫(yī)院耳鼻咽喉科 (河南 三門峽 472000)

聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病，手術(shù)是其主要治療方法，能夠準確摘除息肉，恢復(fù)聲帶功能。但術(shù)中操作精細，稍有不慎容易損傷正常聲帶，影響聲帶恢復(fù)及發(fā)音質(zhì)量。因聲帶息肉形成機制較為特殊，此時術(shù)后處理顯得尤其重要。目前聲帶息肉術(shù)后相關(guān)治療多采用抗生素、霧化吸入、嗓音訓(xùn)練等方法，以此使患者發(fā)聲流暢[1]?？缮ひ粲?xùn)練要求患者具備較高的依從性，抗生素、霧化吸入治療時間短，旨為預(yù)防感染的發(fā)生，減輕聲帶黏膜水腫等，此時對患者發(fā)音功能的干預(yù)效果欠佳[2]。祖國中醫(yī)學(xué)基于聲帶息肉的具體發(fā)病特征，將其歸于“喉喑”、“喑啞”、“聲嘶”等范疇，其發(fā)生與五臟六腑、陰陽氣血密切相關(guān)，臨床治療時多建議行氣活血、清喉利咽等。金嗓散結(jié)丸屬于中成制藥，起清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰之功[3]。雖然聲帶息肉形成與痰、瘀、虛密切相關(guān)，但術(shù)后早期依然將痰、瘀、虛為辨證重點治療本末倒置。因患者術(shù)后早期聲帶充血、腫脹，并伴咽干、疼痛等癥狀，故在治療時需要利咽消腫開音。故研究另選用清喉利咽湯治療，基于此，本文分析清喉利咽湯結(jié)合金嗓散結(jié)丸的治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2020年1月至2022年3月期間收取的80例聲帶息肉手術(shù)患者，按隨機抽簽法分為兩組，對照組40例，男23例，女17例；年齡18～68(49.78±2.48)歲；病程6個月～3年，平均(11.96±1.82)個月；觀察組40例，男20例，女20例；年齡18～68(50.14±2.51)歲；病程6個月～3年，平均(12.05±1.85)個月；兩組的基線資料比較(P＞0.05)，可對比。

納入時相關(guān)條件：綜合患者的具體表現(xiàn)、電子喉鏡等檢查結(jié)果，符合聲帶息肉的標準[4]；活檢確診，為良性息肉；患者均采用喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)；對研究的具體事宜知曉，并簽署了同意書。排除條件：合并喉部其他病變者；伴有心、腦、肝、肺等器質(zhì)性疾?。话槁晭慰耸纤[、咽喉腫瘤者；有頭頸部手術(shù)史者；有聽力障礙、功能性發(fā)音障礙者。

1.2 方法兩組患者入院后均在喉內(nèi)鏡引導(dǎo)下實施聲帶息肉摘除術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染、霧化吸入及發(fā)音訓(xùn)練，對照組在術(shù)后口服金嗓散結(jié)丸(西安碑林藥業(yè)，國藥準字Z61020814)，每次60 丸，每天2次；觀察組在服用金嗓散結(jié)丸時，并服用清喉利咽湯，基本方桑葉、桑白皮、黃芩、柴胡、玄參、菊花、浙貝母、夏枯草、白術(shù)、薏苡仁各10 g，桔梗 6g，甘草3 g。上述藥方每日1劑，每劑煎煮藥汁300 mL，分早晚兩次服用，每次150 mL。兩組連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(1)臨床癥狀：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，評估聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛程度，按嚴重程度分別計無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)及重度(6分)；(2)嗓音聲學(xué)：在術(shù)前、術(shù)后4周采用Dr.Speech science for windows 軟件(上海泰億格電子有限公司)進行檢測分析，指導(dǎo)患者以舒適自然聲說出穩(wěn)態(tài)元音，持續(xù)3 s，獲取平穩(wěn)聲樣段，采用A/D轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，并輸入計算機，獲得基頻微擾(正常值〈0.5%)、振幅微擾(正常值〈3%)及最長發(fā)聲時間；(3)嗓音恢復(fù)：采用嗓音障礙指數(shù)(VHI)[6]，評價嗓音情況對患者生理、功能、情感三個領(lǐng)域的影響，共計30個條目，每條目賦值0～4分，總分120分，評分越高，嗓音障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料符合正態(tài)分布經(jīng)(±s)表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分比率(%)表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀恢復(fù)治療前兩組聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛評分比較(P＞0.05)，治療后兩組患者相關(guān)癥狀評分低于治療前(P＜0.05)，且觀察組評分降低幅度明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛評分比較(分)

2.2 嗓音聲學(xué)治療前兩組嗓音聲學(xué)比較(P＞0.05)，治療后兩組嗓音聲學(xué)較治療前明顯改善(P＜0.05)，且觀察組基頻微擾、振幅微擾低于對照組，最長發(fā)聲時間高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組嗓音聲學(xué)比較

2.3 嗓音障礙恢復(fù)治療前兩組嗓音障礙恢復(fù)情況比較(P＞0.05)，治療后兩組嗓音障礙恢復(fù)較治療前明顯改善(P＜0.05)，且觀察組嗓音障礙對生理、功能、情感的影響評分低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組嗓音障礙恢復(fù)情況比較(分)

3 討 論

中醫(yī)認為聲帶息肉的形成主要是肺熱、氣滯、血瘀、痰濕、臟腑虛弱等病機引起，如肺熱上蒸咽喉，日久傷津耗氣，使聲帶失養(yǎng)，或練津為痰，痰熱互結(jié)誘發(fā)息肉；或痰濕上泛聲帶，凝集于喉形成息肉；或瘀血阻滯聲帶脈絡(luò)誘發(fā)息肉。而聲帶息肉術(shù)后嗓音障礙多因機體損傷，氣虛痰盛血瘀，臟腑虛弱，形成痰瘀，結(jié)于聲門而犯病。因此在治療時建議燥濕化痰、清肺瀉熱、活血化瘀等。

金嗓散結(jié)丸對熱毒蘊結(jié)、氣滯血瘀之證有一定效果，包括聲音嘶啞、聲帶充血、腫脹，或聲帶息肉、聲帶小結(jié)等病癥的主要藥物，具備清熱解毒、活血化瘀，利濕化痰等功效?？梢蛑谐伤幹委煂εR床各癥狀無法兼顧，故研究結(jié)合清喉利咽湯中藥煎劑治療，靈活組方，兼顧各癥狀，起到疏風(fēng)、清熱、解毒、消腫、利咽、開音等效果，并兼顧其本，另有化痰、散結(jié)、補虛的功效，故能提高臨床治療效果。研究顯示，觀察組聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛評分低于對照組，嗓音障礙對生理、功能、情感的影響評分低于對照組(P＜0.05)，說明清喉利咽湯結(jié)合金嗓散結(jié)丸能夠減輕患者術(shù)后嗓音障礙問題，提高疾病治療效果。原因在于金嗓散結(jié)丸有活血化瘀、利濕化痰、通絡(luò)逐瘀等功效，糾正術(shù)后機體氣血津液代謝障礙，同時在現(xiàn)代藥理研究中，該藥方具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、促進機體血液循環(huán)及改善微循環(huán)等作用[7]；同時另采用清喉利咽湯治療，側(cè)重于肺熱，并能疏風(fēng)清熱、解毒消腫、利咽開音，起到治療其標的作用，進而能提高疾病治療效果，緩解嗓音障礙。

在疾病發(fā)生初期，患者多出現(xiàn)嗓音極限值的改變。其中嗓音發(fā)出主要依靠于聲帶，當聲帶治療改變，或聲帶振動失去正常節(jié)律，聲帶開合不佳等情況，均會發(fā)生嗓音障礙[8]。本研究顯示，觀察組治療后的基頻微擾、振幅微擾低于對照組，最長發(fā)聲時間高于對照組(P＜0.05)。說明清喉利咽湯結(jié)合金嗓散結(jié)丸能夠進一步改善嗓音障礙程度。原因是金嗓散結(jié)丸能夠處理聲帶組織病理改變；同時采用清喉利咽湯，方中桑葉有清肺潤燥、疏風(fēng)散熱、平肝清肝的功效；桑白皮有利水消腫、清熱平喘的功效；黃芩起到清熱燥濕、瀉火解毒之功；柴胡疏風(fēng)散熱、疏肝解郁；玄參起到清熱涼血、解毒散結(jié)、滋陰降火之功；菊花疏風(fēng)散熱、平肝清肝；浙貝母可清熱化痰、散結(jié)消腫；夏枯草起到清肝瀉火、散結(jié)消腫之功；白術(shù)、薏苡仁共奏健脾理氣、利水滲濕之功；桔梗利咽宣肺、祛痰排膿；配以甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥藥效，從而在清熱解毒、利咽消腫、宣肺平肝、祛痰的基礎(chǔ)上，并能益氣健脾，從而能提高疾病治療效果。而且在現(xiàn)代藥理中，桑皮有降糖、降脂、消腫、抗炎等作用[9]；柴胡有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用[10]；玄參有抗血小板聚集、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用[11]，以此諸藥合用可進一步提高臨床效果。

綜上所述，清喉利咽湯結(jié)合金嗓散結(jié)丸可促進聲帶息肉術(shù)后患者癥狀恢復(fù)，改善其發(fā)音功能，提高嗓音聲學(xué)功能，值得臨床應(yīng)用。