中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤與腦膜瘤鑒別診斷中CT、MRI的應(yīng)用

李 丹 崔萌萌 賈艷芳

鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 鄭州 450000)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤，指生長在第三腦室、側(cè)腦室的小細(xì)胞神經(jīng)元腫瘤，初始發(fā)病過程中無明顯臨床表現(xiàn)，隨腫瘤體積增長，會引發(fā)梗阻性腦積水，并引發(fā)頭痛、惡心、頭暈、嗅覺喪失等癥狀，屬神經(jīng)外科常見惡性腫瘤，具轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。腦膜瘤主要起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，一般較少在腦室內(nèi)生長，一般呈現(xiàn)球形生長，與腦組織邊界清晰，具生長緩慢、病程長等特點(diǎn)，以癲癇、頭痛為首發(fā)癥狀，臨床以良性常見，僅少數(shù)患者為惡性。兩種顱內(nèi)腫瘤在病情特征、治療方法、預(yù)后等情況比較中，均存在顯著差異，需加強(qiáng)對其鑒別診斷，以便為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)[2]。CT、MRI均為顱內(nèi)占位病變常見檢查方法，其中CT檢查可了解腫瘤特征，同時(shí)可檢出骨質(zhì)變化情況，豐富診斷結(jié)果[3]。MRI多用于軟組織疾病診斷，在對顱內(nèi)腫瘤診斷中，可在觀察病變形態(tài)學(xué)特征基礎(chǔ)上，結(jié)合腫瘤灌注參數(shù)進(jìn)行病灶良惡性質(zhì)診斷。為此，本次研究回顧性分析我院2019年1月1日至2021年12月31日期間41例中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤與74例腦膜瘤患者臨床資料，分析其CT、MRI檢查結(jié)果差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019年1月1日至2021年12月31日期間41例中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤與74例腦膜瘤患者臨床資料。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤患者男性27例、女性13例，年齡24～64歲，平均(42.36±5.15)歲；腦膜瘤患者男性41例、女性33例，年齡21～73歲，平均(43.04±6.97)歲；兩組患者一般資料相近(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)病理診斷確診；年齡≥18歲；CT、MRI影像資料完整且清晰，可用于分析診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它腦組織病變(近期腦卒中、腦膜炎等)；造影劑過敏；存在檢查禁忌癥。

1.2 方法CT檢查：德國西門子 64排螺旋CT；參數(shù)設(shè)置：間隔5mm，層厚10mm，管電流200mA，管電壓120V；患者仰臥位，進(jìn)行腦部CT平掃，確認(rèn)病灶部位；肘靜脈高壓團(tuán)注非離子型碘對比劑(以高壓注射器靜脈推注，給藥劑量為1.5mL/kg，給藥速度為2.5～3.0mL/s)，設(shè)置層間距1mm，局部高分辨率CT連續(xù)掃描。開啟病灶灌注掃描，設(shè)置球管電壓120kV，電流50～80mAs，層厚5mm，層間隔5mm，重建層厚1mm；掃描完成后，將掃描獲得數(shù)據(jù)傳送至工作站，測量病灶最大直徑，并將CT灌注掃描結(jié)果應(yīng)用CT-Perfusion軟件進(jìn)行灌注參數(shù)分析，選取橫斷面病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈、上矢狀竇中心區(qū)單點(diǎn)樣，產(chǎn)生主要掃描參數(shù)，包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)，并生成灌注色階圖。

MRI檢查：德國西門子1.5T超導(dǎo)MRI檢查儀；患者平臥位，進(jìn)行顱內(nèi)常規(guī)平掃，確認(rèn)病灶位置，后利用磁共振灌注加權(quán)成像(T2WI序列)掃描，覆蓋病灶掃描，參數(shù)設(shè)置：TE、TR分別為80ms、2000ms，翻轉(zhuǎn)角為90°，帶寬62.5，矩陣為1282，F(xiàn)OV為24cm×24cm，層厚為10mm；掃描完成后，對患者冠狀位、軸位、矢狀位進(jìn)行3個(gè)方向SE T1WI增強(qiáng)掃描。肘靜脈注射液扎噴酸葡胺注射液(0.2mmol/kg，注射速度為2.5mL/s)。將掃描數(shù)據(jù)傳送到MRI-Perfusion軟件，構(gòu)建CBV偽彩圖像。

指標(biāo)測量方法：選擇腫瘤最大直徑橫斷面，測量其實(shí)質(zhì)部分周圍及中心區(qū)共3～5個(gè)感興趣區(qū)域，感興趣區(qū)域直徑為2～4mm，避開鈣化、囊變、壞死區(qū)域，選擇非血管最強(qiáng)灌注區(qū)。CT檢查中，主要參數(shù)為CBF、CBV、MTT、TTP。MRI檢查主要記錄CBV(rCBV)；在檢查中同步測量對側(cè)正常腦白質(zhì)相應(yīng)指標(biāo)，并計(jì)算病灶與正常腦白質(zhì)比值，獲得RCBF、RCBV、RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是應(yīng)該去掉)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者病灶基本情況：位置、直徑；(2)比較兩組患者影像學(xué)征象，包括分葉征、囊變壞死、不均勻強(qiáng)化、腫瘤周圍水腫、腦膜尾征、寬基底、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞；(3)比較兩組腦組織血流灌注情況，比較指標(biāo)包括RCBF、RCBV、RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是應(yīng)該去掉)。

2 結(jié) 果

2.1 病灶基本情況兩組患者病灶部位、腫瘤直徑水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 病灶基本情況

2.2 影像學(xué)征象檢出情況腦膜瘤患者分葉征、不均勻強(qiáng)化檢出率較中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤低，寬基底、骨質(zhì)增生檢出率較中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腦膜瘤患者病灶囊變壞死、周圍組織水腫、腦膜尾征、骨質(zhì)破壞檢出率均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 灌注參數(shù)情況腦膜瘤患者RCBF、RCBV、RrCBV水平(r是不是應(yīng)該去掉)。水平較中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腦膜瘤患者RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是應(yīng)該去掉)。水平與中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤患者相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤相對少見，可發(fā)生于任何年齡段，病程長短不一，其局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率相對較高，易轉(zhuǎn)移至骨髓、肺部、腹膜后、肝臟等部位，治療難度相對較大。該病發(fā)病早期，患者一般無特殊體征及癥狀，其癥狀與病灶位置有關(guān)，一般以局部腫瘤壓迫、腫瘤對腦神經(jīng)浸潤性損傷、顱內(nèi)壓升高等引發(fā)的神經(jīng)功能受損癥狀為主，多以頭痛癥狀為主[4]。部分患者發(fā)病早期主要癥狀為出血、癲癇。腦膜瘤在臨床較為常見，生長速度較慢，病程較長，但在發(fā)病過程中，腫瘤呈現(xiàn)膨脹性生長，且不同發(fā)病部位會引發(fā)不同臨床癥狀，鄰近顱骨的腦膜瘤，會引發(fā)局部骨質(zhì)變化，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞情況，臨床以良性較為常見[5]。上述兩種疾病在臨床表現(xiàn)中，因臨床癥狀與腫瘤對周圍組織損傷、神經(jīng)阻滯損傷等因素有關(guān)，因此無特異性表現(xiàn)，單純依據(jù)臨床癥狀對其鑒別診斷難度較大。

影像學(xué)為顱內(nèi)占位病變主要診斷方法，常見診斷方法包括CT診斷、MRI。其中CT診斷中，可通過平掃檢查病灶內(nèi)部回聲？(密度)、邊緣完整性、腫瘤分葉征情況，用于進(jìn)行病變特征診斷，在對中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤CT檢查中，主要表現(xiàn)為高密度組織腫塊，部分病灶內(nèi)存在鈣化病灶，鄰近骨質(zhì)部分可見骨質(zhì)吸收變薄、骨質(zhì)破壞情況。增強(qiáng)掃描，并利用CT-Perfusion軟件進(jìn)行灌注分析中，可結(jié)合病灶局部血流灌注情況進(jìn)行病灶良惡性質(zhì)鑒別診斷。MRI診斷，為腦組織病變主要診斷方案，可通過觀察軟組織運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以進(jìn)行病灶性質(zhì)診斷，圖像分辨率高，診斷效果理想。且在應(yīng)用MRI診斷中，可通過平掃、增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步提升病灶分辨率，并通過構(gòu)建CBV偽彩圖像，可了解患者局部血流灌注情況，以便用于病灶良惡性質(zhì)鑒別診斷[6]。與MRI相比，CT強(qiáng)調(diào)通過回聲(密度)情況進(jìn)行病灶觀察，對于病灶鈣化、周圍骨質(zhì)改變等情況診斷效能理想；而MRI對軟組織水腫、軟組織硬度變化等敏感度更高。在對腦組織占位病變診斷中，利用上述兩種影像學(xué)方法，可增加病灶性質(zhì)鑒別診斷參考依據(jù)，滿足診斷需求。

本次研究中，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤、腦膜瘤患者CT及MRI檢查結(jié)果資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，兩組患者病灶部位、腫瘤直徑水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在臨床癥狀觀察中，兩組患者主要臨床癥狀均以頭痛、視力下降、頭暈為主，因此可以說明，在對上述兩種疾病鑒別診斷中，單純依據(jù)腫瘤發(fā)病位置、腫瘤直徑、臨床表現(xiàn)診斷難度較大。

本次研究結(jié)果顯示，腦膜瘤患者病灶囊變壞死、周圍組織水腫、腦膜尾征、骨質(zhì)破壞檢出率均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤相近，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤、腦膜瘤患者病灶影像學(xué)特征鑒別診斷中，其征象重疊部分較多，其中病灶囊變壞死一般多見于惡性腫瘤，發(fā)生基礎(chǔ)為腫瘤內(nèi)部細(xì)胞凋亡、壞死，因此在惡性腫瘤內(nèi)部多見液化病灶，出現(xiàn)回聲(密度)不均勻情況；但腦膜瘤疾病進(jìn)展速度緩慢，部分病灶同樣可能在內(nèi)部細(xì)胞結(jié)構(gòu)壞死情況。周圍腦組織水腫，發(fā)生原因與腫瘤周圍組織缺血、炎性損傷有關(guān)，引發(fā)局部水腫癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，其病灶周圍水腫與腫瘤組織對周圍神經(jīng)及腦組織侵襲性損傷有關(guān)，因此可引發(fā)周圍水腫癥狀。而腦膜瘤對周圍組織無浸潤性損傷作用，但會對周圍腦組織造成壓迫性損傷，影響周圍腦組織灌注質(zhì)量，引發(fā)局部缺血性水腫，因此兩種疾病在周圍腦組織水腫檢出率比較中，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。腦膜尾征為在腦膜瘤MRI診斷中常見征象，因腦膜瘤一般附著在腦膜處，部分腦膜組織在腫瘤細(xì)胞影響下會出現(xiàn)明顯強(qiáng)化作用，部分強(qiáng)化程度超過瘤體本身，因此在掃描過程中，會出現(xiàn)腫瘤鄰近腦膜出現(xiàn)明顯增粗情況，而遠(yuǎn)離瘤體端會逐漸變細(xì)，呈現(xiàn)老鼠尾巴樣影像學(xué)特征，因此在出現(xiàn)腦膜尾征時(shí)，一般診斷為腦膜瘤[8]。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤發(fā)病位置與腦膜距離較近時(shí)，因腫瘤細(xì)胞浸潤能力相對較強(qiáng)，同樣會在腦膜部位形成腦膜尾征影像。骨質(zhì)破壞發(fā)生原因與腫瘤細(xì)胞浸潤、缺血性骨損傷有關(guān)。其中腦膜瘤發(fā)病部位為腦膜，與骨質(zhì)鄰近，隨腫瘤體積增加，會壓迫周圍血運(yùn)，造成骨質(zhì)營養(yǎng)來源缺失，因此會影響鄰近骨質(zhì)狀態(tài)，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況[9]。但若為中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤，其在鄰近骨組織后，臨近骨組織會受腫瘤細(xì)胞浸潤引發(fā)的炎癥反應(yīng)狀態(tài)下，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況。因此在對上述兩種疾病診斷中，在病灶囊變壞死、周圍組織水腫、腦膜尾征、骨質(zhì)破壞檢出率比較中，并未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究結(jié)果顯示，腦膜瘤患者分葉征、不均勻強(qiáng)化檢出率較中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤低，寬基底、骨質(zhì)增生檢出率較中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤高，分析原因?yàn)椋秩~征指腫塊在各個(gè)方向生長速度不一，或受周圍結(jié)構(gòu)阻擋，出現(xiàn)多個(gè)弧形凸起，多見于惡性腫瘤，盡管腦膜瘤屬于良性腫瘤，但在本次研究中14例患者同樣檢出分葉征，考慮原因?yàn)?，腦膜瘤臨床亞型較多，以2000年WHO分型標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅱ級屬于中間型，包括非典型性型、透明細(xì)胞型、脊索瘤型，具生長速度相對較快，有復(fù)發(fā)傾向，而Ⅲ級包括乳頭型、橫紋肌樣型、間變型，均屬于惡性，在檢查期間同樣可見分葉征，但因腦膜瘤患者中惡性發(fā)生率相對較低，因此分葉征檢出率相對較低[10-11]。不均勻強(qiáng)化，以惡性腫瘤較為常見，發(fā)生原因與腫瘤細(xì)胞增殖凋亡速度較快有關(guān)，且因腫瘤細(xì)胞內(nèi)部缺血影響，會出現(xiàn)部分細(xì)胞缺血性損傷，出現(xiàn)腫瘤內(nèi)部細(xì)胞排列均勻性改變，因此在掃描過程中，會出現(xiàn)回聲不均勻情況。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤惡性程度高，在生長過程中基底部相對較窄，呈現(xiàn)“蘑菇”狀生長，且臨近骨組織以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，但腦膜瘤多沿腦膜組織生長，因此基底部較寬，且鄰近骨質(zhì)在缺血性損傷影響下，更易發(fā)生骨質(zhì)增生，因此上述指征會出現(xiàn)顯著差異[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示，腦膜瘤患者RCBF、RCBV、RrCBF水平較中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦膜瘤患者RMMT、RTTP、RrCBF水平與中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤患者相近，說明兩種疾病在兩種影像學(xué)方案中，均會表現(xiàn)出局部腦血流量異常變化，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤內(nèi)部血流灌注量增加情況，分析原因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤組織惡性程度高有關(guān)，即惡性腫瘤組織生長速度較快，在腫瘤細(xì)胞增殖過程中，需大量血運(yùn)支持，因此會出現(xiàn)腫瘤內(nèi)部大量新生血管情況，腫瘤內(nèi)部血流信號豐富；而腦膜瘤臨床以良性較常見，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，對血運(yùn)需求較穩(wěn)定，新生血管數(shù)量較少，因此CBF、RrCBF水平相對較低。張濤[14]在對上述兩種疾病診斷中，應(yīng)用CT、MRI檢查，發(fā)現(xiàn)兩種疾病在血流信號、腦膜尾征、骨質(zhì)增生比較中存在顯著差異，與本次研究結(jié)果一致。但本次研究不足之處為，患者數(shù)量相對較少，可能會使結(jié)果存在一定局限性。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤與腦膜瘤在影像學(xué)征象、血流灌注情況中較相似，但兩者在分葉征、不均勻強(qiáng)化、骨質(zhì)增生、局部血流灌注情況比較中仍存在差異，可用于鑒別診斷。