基于時機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在減少腦卒中偏癱患者骨關(guān)節(jié)攣縮的應(yīng)用效果

李 闖

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

腦血管疾病在我國發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)：每年每10萬人口中約有60-80例腦血管病患者，發(fā)病年齡以50歲以上者居多，給社會及家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由于腦血管病患者愈后大多會遺留不同程度的肢體障礙，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力。所以，及時有效的肢體功能恢復(fù)運(yùn)動，可明顯降低患者關(guān)節(jié)攣縮的風(fēng)險，對愈后肢體運(yùn)動功能恢復(fù)意義重大[2]。本文通過對觀察組患者在基于時機(jī)理論的基礎(chǔ)上，對患者于康復(fù)前期實(shí)時進(jìn)行早期肢體關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，有效預(yù)防了急性期腦血管病偏癱患者關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練效果，增加了患者的康復(fù)信心，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院2017年2月-2018年9月住院治療的急性期腦血管病偏癱患者76例作為研究對象，以上患者均經(jīng)頭部CT與MRI檢查確診為急性腦血管病。其中：男42例，女34例；年齡62-80歲，平均年齡(64.2士1.7歲)?？祻?fù)介入時間2-7天,平均(4.98士0.65)天。入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均在發(fā)病1-3天內(nèi)入院，患者出現(xiàn)肢體功能障礙均在發(fā)病后，患者肢體肌力0-2級。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清不能配合運(yùn)動者，有嚴(yán)重的心、肺及腎功能障礙及合并癥者。將以上患者按入院單雙號順序分為觀察組和對照組各38例。2組患者的年齡、性別及病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組采用常規(guī)急癥期腦血管病護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，其中包括：絕對臥床，頭部抬高30°，保持呼吸暢通，吸氧，密切觀察生命體征變化，良肢擺放，患肢關(guān)節(jié)及肌肉按摩等。觀察組患者在對照組護(hù)理及基于時機(jī)理論基礎(chǔ)上，對患者于康復(fù)前期實(shí)時進(jìn)行早期肢體關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，對患肢進(jìn)行評估，并進(jìn)行下肢牽伸訓(xùn)練及骨關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，牽伸訓(xùn)練主要針對踝關(guān)節(jié)及腘繩?。环椒椋乎钻P(guān)節(jié)牽伸訓(xùn)練：取患者仰臥位，下肢自然放松，訓(xùn)練者站在患者患側(cè)床旁，左手握住患者踝關(guān)節(jié)上端，向下按壓固定于下肢，右手握住患者足跟不，前臂頂住足底同時向上移動踝關(guān)節(jié)。注意牽伸角度在20°內(nèi)，牽伸力度保持均勻，牽伸過程中應(yīng)始終保持足尖向上，且著力點(diǎn)應(yīng)放在前腳掌處，在牽拉至最大角度時維持10秒；腘繩肌前拉訓(xùn)練：取患者仰臥位，訓(xùn)練者左手將患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)握住，使下肢保持伸直狀態(tài)，右手將患側(cè)足跟部握住，雙手向上將下肢同時托起，牽拉角度在80°以下，牽拉時應(yīng)將膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，并注意觀察患者的反應(yīng)，若患者表情痛苦則降低角度[3]。關(guān)節(jié)被動運(yùn)動主要包括：屈髖屈膝、軀干、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展、踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻。目的是預(yù)防下肢關(guān)節(jié)攣縮，適當(dāng)刺激患者下肢的運(yùn)動感覺。方法為：屈髖屈膝訓(xùn)練：患者仰臥位，訓(xùn)練者左手將患肢膝關(guān)節(jié)控制，使髖關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定；右手將患側(cè)足跟部握住，以均勻緩慢的速度推向患者頭頂方向，使髖膝屈曲100°-130°，然后再恢復(fù)起始位。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練：訓(xùn)練者左手將患肢膝關(guān)節(jié)控制，下肢保持伸直狀態(tài)；雙手向左、右側(cè)緩慢移動下肢，幅度不宜過大，下肢內(nèi)外側(cè)肌肉感覺輕微緊張即可，然后恢復(fù)起始位。注意外展角度控制在45°內(nèi)，內(nèi)收角度控制在20°以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練患者仰臥下肢自然放松，訓(xùn)練者左手將患肢踝關(guān)節(jié)上端握住并向下按壓固定；右手將患肢足中上部，緩慢勻速向下方移動踝關(guān)節(jié)，恢復(fù)起始位。注意：背伸角度應(yīng)控制在50°以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練：患者仰臥下肢自然放松，訓(xùn)練者左手將患肢踝關(guān)節(jié)上端握住并向下按壓固定，右手放于足中上部位置，以均勻緩慢的速度將踝關(guān)節(jié)分別向內(nèi)外側(cè)移動，恢復(fù)起始位。注意：內(nèi)翻角度應(yīng)控制在30°內(nèi)，外翻角度控制在20°內(nèi)[4]。軀干被動牽伸訓(xùn)練：患者仰臥屈曲雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)在90°左右，訓(xùn)練者左手對患側(cè)肩關(guān)節(jié)按壓并固定，右手對患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕柔按壓并向?qū)?cè)推動，使患者患側(cè)軀干牽伸至最大活動度后返回起始位。注意：操作過程動作應(yīng)緩慢輕柔，并嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)停止，牽拉過程保持5秒。

3 評定指標(biāo)：對患者入院時及康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練前的肢體運(yùn)動功能及日常生活能力進(jìn)行比較，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(FMA)及Baithel指數(shù)分級(BL)對2組的差異進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組件數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：2組患者入院時運(yùn)動功能評分(FMA)及Baithel指數(shù)分級(BL)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在康復(fù)介入治療前再次評定時，2組患者的運(yùn)動功能評分(FMA)及Baithel指數(shù)分級(BL)評分均有提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組入院時、康復(fù)介入前FMA、BL評分比較

討 論

近年來，我國的腦血管病患者逐年遞增，發(fā)病年齡以50-70歲為多發(fā)群體，男性多于女性[5]，致病因數(shù)多與高血壓、吸煙、酗酒有關(guān)。疾病特點(diǎn)多為活動中突然發(fā)病，癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、思維混亂，肢體麻木無力等[6]。由于常規(guī)的急性期患者護(hù)理要求絕對臥床而限制了骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動，導(dǎo)致一部分患者在康復(fù)介入前出現(xiàn)肌肉攣縮及關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，影響了康復(fù)運(yùn)動的效果。

本研究通過對觀察組患者基于時機(jī)理論的基礎(chǔ)上對患者實(shí)時進(jìn)行早期肢體關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，提高了患者的康復(fù)效果，減少了患者肌肉攣縮及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，經(jīng)對2組患者入院時及康復(fù)介入前的運(yùn)動功能評分(FMA)及Baithel指數(shù)分級(BL)比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，經(jīng)對2組患者的肢體功能進(jìn)行評估，結(jié)果或顯示，觀察組患者的骨關(guān)節(jié)僵硬程度、骨關(guān)節(jié)耐受力、關(guān)節(jié)活動范圍均優(yōu)于對照組，這說明肢體運(yùn)動時機(jī)選擇對急性期腦血管病偏癱患者的肢體康復(fù)具有重要意義，可明顯提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有序進(jìn)行，提高患者的康復(fù)信心，使患者愈后生活質(zhì)量有效提高，幫助患者盡快回歸社會。