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    右美托咪定預防老年全髖關節(jié)置換術患者術后譫妄的效果研究

    2021-01-12 01:23:28劉旻新張洪剛張玉娟
    中國傷殘醫(yī)學 2020年20期
    關鍵詞:譫妄國藥準字咪定

    劉旻新 張洪剛 張玉娟

    (天津河東天鐵醫(yī)院,河北 涉縣 056404)

    老年人自身運動機能退化,骨質(zhì)疏松情況嚴重易造成老年股骨頭壞死或髖部創(chuàng)傷疾病。常規(guī)內(nèi)固定治療難以恢復骨骼功能,而全髖關節(jié)置換術(THR)則有很好的臨床療效。但THR通常需要麻醉進行鎮(zhèn)痛處理,將影響患者中樞神經(jīng)功能,術后易造成譫妄,導致認知、意識障礙發(fā)生[1]。研究顯示,右美托咪定能起到很好的鎮(zhèn)靜作用,有效提升蘇醒質(zhì)量,降低術后疼痛感與神經(jīng)損傷度[2]?;诖?,將右美托咪定應用于THR中,探討右美托咪定預防老年THR患者術后譫妄的效果研究,報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選取2017年2月-2018年4月本院進行THR治療的老年患者90例,隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,各45例。觀察組女23例,男22例;年齡61-79歲,平均(68.83±5.56)歲;病程1-7個月,平均(3.13±1.50)個月;對照組女20例,男25例;年齡62-76歲,平均(68.13±3.76)歲;病程1-8個月,平均(3.60±1.23)個月。2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入指標:髖關節(jié)病癥符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]診斷標準;近1個月多發(fā)髖關節(jié)疼痛;髖關節(jié)內(nèi)旋、外旋、髖屈曲不>15°;晨僵時間不<30分鐘;X線片示關節(jié)間隙狹窄,股骨頭或髖臼骨贅形成;簽署知情同意書者;年齡在60周歲以上。排除指標:患心肝腎等器官疾病者;精神疾病者;藥物嚴重過敏者;術前出現(xiàn)譫妄。

    2 方法:2組均密切監(jiān)測血壓、心電、體溫等生命指征,并進行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,采用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20163406)1.5mg/kg、咪達唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國藥準字H20113387)0.03mg/kg、維庫溴銨(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準字H20063121)0.1mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20050580)0.3μg/kg進行麻醉誘導。對照組麻醉之前靜脈持續(xù)15分鐘泵注生理鹽水(北京北生研生物制品有限公司,國藥準字S10870001)0.5μg/kg。觀察組麻醉前靜脈持續(xù)15分鐘泵注右美托咪定(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20183318)0.5μg/kg。2組麻醉誘導完成后采取丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20174095)2-4mg/(kg·h)、瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143315)0.1-0.25μg/(kg·h)維持麻醉,縫合時使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

    3 評價指標:(1)手術前及術后5天后,采用焦慮量表(HAD-A)、抑郁量表(HAD-D)評分,分值越小越好[4]。(2)譫妄發(fā)生情況?;颊呔駹顟B(tài)不穩(wěn)定、注意力渙散、思維混亂、意識障礙(警醒、昏迷、昏睡)即為出現(xiàn)譫妄,比較1天、3天、5天譫妄發(fā)生情況。

    5 結(jié)果

    5.1 2組焦慮量表(HAD-A)、抑郁量表(HAD-D)評分對比:術前,2組HAD-A、HAD-D評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后5天,觀察組HAD-A、HAD-D評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組HAD-A、HAD-D評分對比分)

    5.2 2組譫妄發(fā)生情況對比:觀察組術后譫妄發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組術后譫妄發(fā)生情況對比(n,%)

    討 論

    譫妄是一種術后常發(fā)的并發(fā)癥,會對患者記憶力與理解力造成損害,導致思維混亂,認知異常,繼而出現(xiàn)煩躁癲狂癥狀,患者治療依從性被大大降低,且容易增加肺部感染、靜脈血栓、感染的發(fā)病率,嚴重影響臨床治療效果,甚至會造成患者的死亡。

    右美托咪定是具有較好選擇性及抗交叉感染作用的一種鎮(zhèn)靜藥物,廣泛用在THR中,鎮(zhèn)靜作用強且副作用較低。右美托咪定針對藍斑核的α2腎上腺素能受體產(chǎn)生作用,不僅可以阻礙機體釋放去腎上腺素進程,使得交感神經(jīng)脫離興奮狀態(tài),還具有止痛、鎮(zhèn)靜的效用,緩解焦慮情緒[5]。右美托咪定能夠減弱患者術中創(chuàng)傷帶來的應激反應,降低術后的疼痛感及不適感,達到穩(wěn)定血流速率,抑制血栓、感染等并發(fā)癥的作用;同時能穩(wěn)定術中的血液供給以及氧氣供給水平,可以保護腦神經(jīng)免受損害,減弱患者出現(xiàn)認知、思維障礙的可能性[6]。本研究中,患者手術5天后,觀察組HAD-A、HAD-D評分均明顯低于對照組,術后譫妄發(fā)生率均低于對照組,表明將右美托咪定用于老年THR中,可有效減輕患者焦慮抑郁情緒,降低術后譫妄發(fā)生率。

    綜上所述,右美托咪定可明顯降低老年THR患者術后譫妄的發(fā)生率,緩解患者焦慮抑郁情緒。

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