腰椎間盤突出癥病人經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后心理彈性水平及其相關影響因素分析

吳思濱,張 睿

腰椎間盤突出癥是臨床常見腰椎功能疾病,可限制病人自主活動能力,經皮椎間孔鏡下髓核摘除術(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)是治療腰椎間盤突出癥病人的常用方式,療效肯定[1-2]。但相關研究證實,盡管PTED可有效緩解病人臨床癥狀,但術后的康復效果存在差異,仍會存在殘留的腰腿痛癥狀,生活質量未得明顯改善,易產生多種負面感受,影響病人的治療依從性,延長康復時間[3-4]。心理彈性是指個體遇到困境時的心理調節(jié)能力,良好的心理彈性能夠協助個體保持良好的心態(tài),有助于腰椎間盤突出癥病人轉變心理?，F階段,臨床研究重點主要集中于腰椎間盤突出癥病人的治療效果方面,鮮少有研究關注病人的心理彈性。鑒于此,本研究將著重分析腰椎間盤突出癥PTED術后心理彈性現狀,并尋找可能的影響因素,旨在為臨床擬定干預措施提供參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算

樣本量計算:參考陳世耀等[5]主編的《醫(yī)學科研方法》,率的估算與假設試驗公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ類風險概率α=0.05,Ⅱ類風險概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06(此時獲得樣本量最大,可以確保研究的準確性),允許誤差(δ)0.03,得總樣本量n=75例。

1.2 納入與排除標準

研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。前瞻性研究,納入醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的腰椎間盤突出癥病人75例作為研究對象,病人均簽署知情同意書。納入標準:符合《外科學(第9版)》[6]中腰椎間盤突出癥診斷標準,且經過影像學檢查確診;符合手術指征,均采用PTED手術治療;均于本院接受治療,且進程順利。排除標準:存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者;凝血機制障礙或存在出血傾向未及時修正者;長期服用抗血小板藥物者;存在肝、肺等器官障礙者;閱讀理解能力障礙、無法獨立完成問卷者;本研究未結束參加其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 評估工具心理彈性

采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)[7]評估病人心理彈性,該量表含有樂觀性、力量以及堅韌性3個維度,共25個條目,每個條目以“完全否認”至“幾乎這樣”以0～4級評分法評分,分值范圍0～100分,分數越高證實病人心理彈性越好。

1.3.2 一般人口學資料調查方法

由研究人員在國內已有研究的基礎上擬定初始調查表,并參考主治醫(yī)師及護士長的建議后修訂成最終的一般資料調查表,主要包括:性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、文化程度(初中或高中、?？萍耙陨?、社會支持[領悟社會支持量表(PSSS)[8]有12個條目,各條目計1～7分,分值范圍12～84分,分值越高則社會支持度越高;PSSS得分≤36分即判定病人社會支持低下]、自我效能[一般自我效能感量表(GSES)[9]有10個條目,各條目根據回答“完全不正確”計1分、“尚算正確”計2分、“多數正確”計3分、“完全正確”計4分,分值范圍10～40分,分值越高則自我效能越高;GSES得分≤20分即判定病人自我效能低下]、希望水平(采用希望量表[10]評估病人希望水平,該表包含12個條目,分值12～48分,其中12～23分歸為希望水平低下,>23分為良好)、居住環(huán)境(農村、城市)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性現狀

經評估75例腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性評分47～72(56.60±6.75)分。

2.2 不同特征腰椎間盤突出癥病人CD-RISC評分比較

不同文化程度、社會支持、自我效能以及希望水平的腰椎間盤突出癥病人CD-RISC評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征腰椎間盤突出癥病人CD-RISC評分比較

2.3 腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性水平相關影響因素的多元線性回歸分析

將腰椎間盤突出癥病人PTED術后CD-RISC評分作為因變量,將表1中差異有統計學意義變量作為自變量(自變量賦值見表2),經多元線性回歸分析顯示,文化程度、社會支持、自我效能以及希望水平是腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性水平相關影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性水平相關影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性水平

PTED已被臨床證實是治療腰椎間盤突出癥病人的有效方式,可有效緩解病人臨床癥狀,但外科手術僅為補救性措施,難以徹底去除病人病因,加之手術本身對病人而言是一種強大的心理應激,病人于術后易發(fā)生復雜的心理反應,影響病人的術后康復轉歸[11-12]。既往研究指出,良好的心理彈性可有效調節(jié)病人應激性生活事件中的負面影響,有助于改善腰椎間盤突出癥病人的心理狀態(tài)[13-14]。本研究結果顯示,經評估75例腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性評分為47～72(56.60±6.75)分。提示腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性整體處于中等水平,故而及早明確腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性相關因素十分必要。本研究進一步經多元線性回歸分析結果顯示,文化程度、社會支持、自我效能以及希望水平是腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性水平相關影響因素。

3.2 影響腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性的因素

3.2.1 文化程度對心理彈性的影響

文化程度:文化程度是反映個體知識儲備及學習能力的一個客觀指標,文化程度較高者自主學習的意愿較為強烈,可充分利用自身資源來學習疾病及護理知識,客觀地面對疾病及后續(xù)治療措施。而文化程度較低者學習能力相對薄弱,無法通過外界渠道認知疾病,對疾病了解較為片面,認為疾病無法治愈,易產生焦慮、抑郁等心理[15]。對此,建議臨床醫(yī)務人員可對此類病人展開健康宣教,喚醒病人個人護理意識,引導病人自主學習疾病及護理信息,客觀面對疾病,以提高心理彈性。

3.2.2 社會支持對心理彈性的影響

良好的社會支持可使病人得到心靈上的慰藉,激發(fā)其社交本能,促使病人向外界傾訴而非獨自面對疾病,心理彈性較好。而社會支持低下者,無法感受到外界親友給予的幫助及支持,不能保持一個良好的態(tài)度面對疾病,表現為心理彈性低下[16]。對此,建議臨床可定期召開病友會以及疾病知識講座,擴展病人社交活動,傾訴自身負面感受,以改善病人心理彈性。

3.2.3 自我效能對心理彈性的影響

自我效能是個體內在的自我信念,良好的自我效能感能調節(jié)病人的心理狀態(tài),增強其治療信心,促進康復進程,還可充分發(fā)揮病人的自我潛能以應對疾病。而自我效能低下者,缺乏足夠的自我管理能力,對自我行為的約束能力相對薄弱,在面對疾病時保持一個消極的應對狀態(tài),心理彈性低下[18-19]。對此,建議護理人員可協助病人約束自身行為,保持一個健康的生活習慣,促使其積極配合臨床治療,約束自我。

3.2.4 希望水平對心理彈性的影響

良好的希望水平能夠調節(jié)病人心態(tài),以樂觀的態(tài)度面對疾病,對自身疾病治愈持有強烈的信心,表現為心理彈性較好。反之,希望水平低下者,對自身疾病治愈存在不確定的態(tài)度,認為自己徹底康復的可能性較小,且易產生恐慌、抑郁等負面情緒,心理彈性較差[20-21]。對此,建議臨床可邀請恢復較好的病人現身說法,向病人傳授經驗,通過現實案例向病人展示疾病是可治、可控的,給予病人希望。

3.3 本研究局限性

但本研究也存在一些局限之處,如選取的樣本均來自同一家醫(yī)院,其得到的研究結果或不適用于其他地區(qū)醫(yī)院,且本研究納入影響因素相對較少,或存在其他可能的影響因素,未來可擴大樣本的選取范圍以及其他可能的影響因素,以進一步明確腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性的影響因素。

綜上所述,腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性整體處于中等水平,文化程度、社會支持、自我效能以及希望水平是腰椎間盤突出癥病人PTED術后心理彈性水平相關影響因素。