基于CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)音樂(lè)療法在康復(fù)治療中的可視化分析

熊詩(shī)媛,柳紅勤,李 月,吳夢(mèng)余

近年來(lái),隨著人民群眾對(duì)疾病后生活質(zhì)量要求的不斷提升,國(guó)家對(duì)人民健康的重視程度也越來(lái)越高,二十大報(bào)告中首次提出構(gòu)建“健康促進(jìn)政策體系”,對(duì)我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了更高的要求。音樂(lè)療法作為治療的手段之一,被學(xué)者們運(yùn)用在康復(fù)疾病的過(guò)程中。美國(guó)音樂(lè)療法協(xié)會(huì)(American Association of Music Therapy, AAMT)認(rèn)為,音樂(lè)療法是一種臨床的、以證據(jù)為基礎(chǔ)的使用音樂(lè)干預(yù)手段實(shí)現(xiàn)個(gè)性化目標(biāo),且獲得專業(yè)人員批準(zhǔn)的項(xiàng)目[1]。CiteSpace可視化分析軟件主要用于分析文獻(xiàn),識(shí)別某個(gè)領(lǐng)域的新趨勢(shì)和新動(dòng)態(tài),根據(jù)科學(xué)知識(shí)圖譜來(lái)顯示該領(lǐng)域的現(xiàn)狀、前沿?zé)狳c(diǎn)及演變過(guò)程[2]。本文基于CiteSpace可視化分析軟件,對(duì)截至2022年12月2日在CNKI收錄的音樂(lè)療法用于康復(fù)治療的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,以了解國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來(lái)源中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù),檢索截止時(shí)限為2022年12月2日,檢索式為SU=(“音樂(lè)治療”+“音樂(lè)療法”)*(“康復(fù)”+“康復(fù)治療”),選擇期刊和中文文獻(xiàn),勾選“全部期刊”,共檢索出868篇論文,經(jīng)過(guò)CiteSpace軟件清洗和去重,最終得到850篇文獻(xiàn),作為本研究的基本數(shù)據(jù)來(lái)源。

2 數(shù)據(jù)分析與圖譜解讀

2.1 年度發(fā)文趨勢(shì)

某領(lǐng)域年度發(fā)文趨勢(shì)可以反映該研究領(lǐng)域歷經(jīng)的發(fā)展階段,評(píng)價(jià)并預(yù)測(cè)研究的發(fā)展?fàn)顩r。由圖1可以看出,1986年王善澄等[3]把音樂(lè)療法用于慢性精神分裂癥的康復(fù)治療中,是我國(guó)論文記載的首次嘗試。此后20年音樂(lè)療法在康復(fù)的運(yùn)用發(fā)文量增長(zhǎng)緩慢,2006年作為一個(gè)拐點(diǎn),之后發(fā)文量增長(zhǎng)速度加快,并于2021年達(dá)到年度歷史最高。總的來(lái)說(shuō)音樂(lè)療法在康復(fù)領(lǐng)域的運(yùn)用呈現(xiàn)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)(R2=0.764 3),說(shuō)明音樂(lè)療法在康復(fù)治療領(lǐng)域的研究熱度越來(lái)越高。

圖1 年度發(fā)文趨勢(shì)

2.2 作者合作圖譜分析

本研究在CiteSpace軟件中設(shè)置時(shí)間分區(qū)為1年,自1986年至2022年,每1年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析,節(jié)點(diǎn)類型選擇“作者(Author)”每年提取50個(gè)被引次數(shù)最高的文獻(xiàn)(Top n=50),未剪切(Pruning),形成的圖譜如圖2所示。發(fā)文的數(shù)量以節(jié)點(diǎn)的大小呈現(xiàn),作者間合作的密切程度以連線的粗細(xì)呈現(xiàn),發(fā)文時(shí)間的早晚以顏色的深淺呈現(xiàn)[4]。圖2所有節(jié)點(diǎn)中,可明顯看到3個(gè)較大節(jié)點(diǎn),分別是劉振寰(8篇)、余瑾(5篇)和劉麗旭(4篇),其中劉振寰、尹鮮桃團(tuán)隊(duì)主要研究音樂(lè)療法在兒童病人中的康復(fù)治療;余瑾、楊海芳團(tuán)隊(duì)主要研究心理疾病康復(fù)的治療效果。除此之外還有一些合作團(tuán)隊(duì),但節(jié)點(diǎn)較小、連線較少,很多作者的合作仍處于起步階段,也存在一些較孤立的點(diǎn)。說(shuō)明音樂(lè)療法在康復(fù)治療領(lǐng)域中作者間的學(xué)術(shù)合作比較欠缺,研究比較分散,尚未形成大規(guī)模合作模式的局面。

圖2 作者合作圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)合作圖譜分析

節(jié)點(diǎn)類型選擇CiteSpace軟件中的 “機(jī)構(gòu)(Institution)”,其余設(shè)置與作者模塊一致,得到圖譜如圖3所示。顯示節(jié)點(diǎn)共481個(gè),連線為128個(gè),密度為0.001 1。發(fā)文量≥4篇的機(jī)構(gòu)有中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科、上海市精神衛(wèi)生中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)學(xué)科和鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(見(jiàn)表1)。其中中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科在2014—2022年間與首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院、中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院音樂(lè)治療中心、中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)分泌科、中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院肌電腦電圖室之間存在網(wǎng)絡(luò)連接,是本研究中合作最為廣泛的機(jī)構(gòu),形成“以康復(fù)科室為主體,醫(yī)校合作”的研究模式,主要將音樂(lè)療法用于腦卒中的上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、聽(tīng)覺(jué)障礙和2型糖尿病病人糖脂代謝的影響。華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)科學(xué)研究院在2008—2011年與長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院、上海市閘北區(qū)小小虎幼稚園、上海昭鳴言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)門診合作,形成“以研究院為主體,特殊學(xué)校合作”的研究模式,探討可視音樂(lè)對(duì)特殊兒童心理康復(fù)與行為的影響。其他機(jī)構(gòu)之間的學(xué)術(shù)交流較少,說(shuō)明我國(guó)音樂(lè)療法運(yùn)用在康復(fù)治療領(lǐng)域的研究還沒(méi)有形成群簇現(xiàn)象,未來(lái)該領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)之間的合作交流還有很大的提升空間。

表1 頻次≥3次發(fā)文機(jī)構(gòu)

圖3 機(jī)構(gòu)分析圖

總覽全圖,我國(guó)音樂(lè)療法用于康復(fù)治療中的機(jī)構(gòu)一般集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市和省會(huì)城市,且以醫(yī)院的康復(fù)科室和精神衛(wèi)生中心為主,這也提示我們要注意偏遠(yuǎn)和非省會(huì)城市康復(fù)的發(fā)展,希望以后院校能發(fā)揮更多的作用來(lái)促進(jìn)音樂(lè)療法在康復(fù)治療中的運(yùn)用。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析

節(jié)點(diǎn)類型采用關(guān)鍵詞(keyword),剪切方式(pruning)采用pathfinder+ pruning the merged network,其余設(shè)置不變,形成圖譜如圖4所示。 被納入關(guān)鍵詞489個(gè),連線1 298個(gè),節(jié)點(diǎn)大小代表了關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次,紅色代表該關(guān)鍵詞在一段時(shí)間內(nèi)爆發(fā)出現(xiàn)[5];并列出了頻次高于20次的關(guān)鍵詞(見(jiàn)表2),中心性和頻次高的關(guān)鍵詞代表一段時(shí)間內(nèi)學(xué)者們共同關(guān)注的問(wèn)題,即研究熱點(diǎn),中心性高于0.1表示該節(jié)點(diǎn)為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[6]。因本文檢索主題詞為“音樂(lè)療法”和“康復(fù)”,所以本文不列入討論的范疇。按照關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次排序?yàn)?腦卒中(101次),綜述(34次),抑郁(34次),生活質(zhì)量(23次),護(hù)理(23次),心理護(hù)理(23次),兒童(21次)。

表2 頻次>20次的關(guān)鍵詞共現(xiàn)

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

腦卒中的頻次最高且是其他關(guān)鍵詞的倍數(shù),主要是因?yàn)槟X卒中發(fā)病率高,且由于疾病的特點(diǎn)病人預(yù)后表現(xiàn)出的各種類型的功能障礙,需要通過(guò)康復(fù)治療的手段幫助病人回歸社會(huì),學(xué)者們把音樂(lè)療法用于腦卒中病人的康復(fù)中,改善病人的運(yùn)動(dòng)功能[7]、平衡能力[8]、失語(yǔ)[9]、睡眠障礙[10]、認(rèn)知功能、吞咽功能及空間忽略等,還能有效緩解腦卒中偏癱病人的抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)的作用[7]。

2.5 關(guān)鍵詞聚類圖譜分析

CiteSpace根據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類的清晰度,把模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)作為評(píng)判圖譜繪制效果的一個(gè)依據(jù)。Q>0.3意味著網(wǎng)絡(luò)圖結(jié)構(gòu)是顯著的,S值在0.7時(shí),聚類是高效率令人信服的[2]。本研究針對(duì)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)通過(guò)對(duì)數(shù)似然率算法(Log-Likelihood Rate,LLR) 進(jìn)行聚類,得到結(jié)果如圖5所示:#0音樂(lè)療法,#1音樂(lè)治療,#2腦卒中,#3腦癱,#4康復(fù)醫(yī)學(xué),#5心理治療,#6康復(fù),#7兒童,#8依從性,#9應(yīng)用效果,#10昏迷。最大聚類占整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的91%,S值0.974 6,Q值0.915 5,網(wǎng)絡(luò)密度為0.006,表明音樂(lè)療法在康復(fù)治療應(yīng)用領(lǐng)域在關(guān)鍵詞聚類中有明確的定義,聚類的結(jié)果是合理的。

圖5 關(guān)鍵詞聚類

本研究將這11個(gè)聚類進(jìn)一步歸納為三大類:治療手段、治療對(duì)象、治療目的和效果,下面分別從這3個(gè)方面對(duì)各聚類內(nèi)容進(jìn)行分析。

1)治療手段:包括#0音樂(lè)療法,#1音樂(lè)治療。是最大的5個(gè)集群,符合主題詞檢索。音樂(lè)療法的形式多樣,主要有巴洛克音樂(lè)療法、醫(yī)療共振音樂(lè)、五行音樂(lè)、可視音樂(lè)等,根據(jù)病人的實(shí)際情況選用不同的音樂(lè)形式。學(xué)者們把這些音樂(lè)用于病人的康復(fù)鍛煉中;并在照護(hù)病人的過(guò)程中也注重護(hù)理體會(huì)和總結(jié),書(shū)寫成文。

2)治療對(duì)象:#2腦卒中,#3腦癱,#5心理治療,#7兒童,#10昏迷。王海燕等[14]探討了音樂(lè)療法在腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能和精神障礙等方面的康復(fù)效果,結(jié)果表明,音樂(lè)療法可以作為腦卒中后期康復(fù)的輔助治療方法。唐秀梅等[15]把感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練項(xiàng)目聯(lián)合音樂(lè)療法用于小兒腦癱功能康復(fù)中,結(jié)果表明,配合音樂(lè)治療可以在刺激患兒聽(tīng)覺(jué)的同時(shí)增強(qiáng)記憶,并且在促進(jìn)患兒想象力的開(kāi)發(fā)上具有一定的優(yōu)勢(shì)和效果。此外,因?yàn)橐魳?lè)的節(jié)拍性和律動(dòng)性,可以降低病人的焦慮水平,提高康復(fù)效果。黃麗英[16]將音樂(lè)療法聯(lián)合針灸早期介入對(duì)腦出血后昏迷病人促醒效果進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示運(yùn)用音樂(lè)療法聯(lián)合針灸的病人格拉斯哥昏迷評(píng)分高于單獨(dú)使用針灸介入的病人,可以把音樂(lè)作為促醒的一種手段。

3)治療目的和效果:#4康復(fù)醫(yī)學(xué),#6康復(fù),#8依從性,#9應(yīng)用效果。通過(guò)讓病人聆聽(tīng)音樂(lè),促使大腦垂體及下丘腦大量分泌去甲腎上腺素、乙酰膽堿等遞質(zhì),從而起到改善病人神經(jīng)環(huán)路和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的目的[17]。病人依從性的高低直接影響病人康復(fù)治療的結(jié)果,研究表明音樂(lè)療法能減輕病人康復(fù)鍛煉的疼痛感[18-19],降低病人在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的疲勞心理[17],減少訓(xùn)練惰性,增加病人平均練習(xí)次數(shù)[20],有效提高病人的依從性,增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的效果。

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指某一時(shí)間段頻率急劇增加的關(guān)鍵詞[21],在分析研究前沿和發(fā)展趨勢(shì)方面具有重要的參考價(jià)值[22]。本研究參數(shù)設(shè)置:γ=0.6,Minimum Duration=1,利用CiteSpace關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析得到的突現(xiàn)關(guān)鍵詞以及突現(xiàn)強(qiáng)度和時(shí)間(見(jiàn)圖6)?？梢钥闯?“生活質(zhì)量”“帕金森病”“運(yùn)動(dòng)功能”及“綜述”是近年來(lái)新興且活躍的主題。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

熱點(diǎn)一:生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高,人們對(duì)疾病預(yù)后的康復(fù)效果有了更高水平的要求,音樂(lè)療法對(duì)提高病人的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。周堅(jiān)等[23-25]的研究表明利用音樂(lè)療法可有效改善乳腺癌、慢性心力衰竭和抑郁癥病人的焦慮抑郁情緒,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)病人早日回歸社會(huì)。

熱點(diǎn)二:“帕金森病”。學(xué)者們近兩年著重對(duì)音樂(lè)療法應(yīng)用于帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了研究。帕金森病人主要功能障礙為聽(tīng)覺(jué)感知功能障礙,言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)執(zhí)行障礙和語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙等,嚴(yán)重影響了病人的日常生活。把音樂(lè)療法運(yùn)用于疾病的康復(fù)訓(xùn)練中,可以通過(guò)呼吸、發(fā)聲、調(diào)音訓(xùn)練改善言語(yǔ)清晰度[26],減輕病人的焦慮抑郁癥狀[27-28],利用節(jié)拍和律動(dòng)提高病人的平衡能力[29]。由此可見(jiàn),音樂(lè)療法從患病率較高的腦卒中等疾病逐漸應(yīng)用于其他疾病,但多為小樣本研究[30],其應(yīng)用效果也是未來(lái)需要在理論和實(shí)踐上加以驗(yàn)證的一個(gè)問(wèn)題。

熱點(diǎn)三:“運(yùn)動(dòng)功能”。為了保證運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效性,增加趣味,緩解疲勞,達(dá)到康復(fù)目的。研究者近兩年在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)利用音樂(lè)特有的節(jié)奏感,增強(qiáng)呼吸肌的功能[31],緩解痙攣肌的張力、提高病人的平衡能力,改善日常生活自理能力和生活質(zhì)量[32]。說(shuō)明研究者為了保證治療效果勇于嘗試各種方式,將來(lái)可以深化音樂(lè)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的交叉學(xué)科發(fā)展。

熱點(diǎn)四:“綜述”。2004年出現(xiàn)首篇音樂(lè)療法的綜述文章[33],此后逐漸增多,近兩年爆發(fā)。說(shuō)明研究者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法運(yùn)用在各類疾病的康復(fù)治療中,有非常大的可塑性,是未來(lái)的熱點(diǎn)之一。

3 總結(jié)與展望

通過(guò)對(duì)截至2022年12月2日CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中音樂(lè)療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):第一,從文獻(xiàn)的發(fā)表情況來(lái)看,1986—2006年是音樂(lè)療法在康復(fù)治療中的探索階段,2006—2016年這10年間為爆發(fā)期,2017年至今為深化發(fā)展期;第二,從作者和機(jī)構(gòu)合作來(lái)看,單個(gè)作者或組織的發(fā)文量較少,有些合作初具規(guī)模且有相對(duì)固定的研究主題,但大部分作者和機(jī)構(gòu)關(guān)系較為松散;第三,從關(guān)鍵詞的分布、共現(xiàn)和聚類來(lái)看,音樂(lè)療法主要應(yīng)用在各類疾病的康復(fù)治療中,主題廣泛,研究熱點(diǎn)豐富,并逐漸擴(kuò)展于更多的領(lǐng)域中。

綜上所述,音樂(lè)療法作為一種治療手段,在未來(lái)的疾病康復(fù)領(lǐng)域,可以拓寬和加深作者和機(jī)構(gòu)間的合作,使音樂(lè)療法在康復(fù)治療領(lǐng)域進(jìn)一步深化。在現(xiàn)有的研究熱點(diǎn)基礎(chǔ)上,探索其他熱點(diǎn),使音樂(lè)療法在康復(fù)治療領(lǐng)域創(chuàng)造更多的可能性,更好地服務(wù)病人,造福人類。另外,對(duì)于不同病種的康復(fù)病人如何利用個(gè)性化的音樂(lè)療法提高生活質(zhì)量也是我們要探討的課題。