重癥肺炎患兒主要照顧者反芻性沉思現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

鄧 菁,薛 珍,游榮楓

肺炎是小兒常見疾病,輕癥肺炎患兒多累及呼吸系統(tǒng),未影響其他系統(tǒng),而重癥肺炎病情重,患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn),還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累或臟器損傷表現(xiàn),對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅[1]。重癥肺炎不僅對(duì)患兒身體造成破壞,還給其主要照顧者帶來巨大心理壓力,部分父母因長期處于自責(zé)情緒中,會(huì)加重心理痛苦,不利于心理健康[2-3]。反芻性沉思是個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件時(shí),面對(duì)不良事件得到的成長,主要包括侵入性、目的性反芻性沉思,前者阻礙心理調(diào)適,后者屬于積極適應(yīng)性思維[4]。若個(gè)體目的性反芻性沉思水平較高能夠促進(jìn)身心發(fā)展,而侵入性反芻性沉思水平高的個(gè)體多采取消極、被動(dòng)態(tài)度面對(duì)生活,不自覺沉浸于負(fù)性情緒體驗(yàn)中,不利于身心健康[5-6]。目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于重癥肺炎患兒主要照顧者反芻性沉思影響因素的相關(guān)報(bào)道,基于此,本研究旨在觀察重癥肺炎患兒主要照顧者反芻性沉思現(xiàn)狀,并分析其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年11月本院收治的81名重癥肺炎患兒及主要照顧者進(jìn)行研究,81例主要照顧者中,父親34人、母親47人;患兒病程<7 d 39例、≥7 d 42例。1)納入標(biāo)準(zhǔn):重癥肺炎符合《兒科學(xué)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)體格檢查、血液檢查、胸部X線片等檢查確診;患兒由一位主要照護(hù)者照顧,照顧者為父親或母親;照顧者無精神疾病,認(rèn)知功能正常;意識(shí)清晰,可配合問卷填寫;簽署知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在語言表達(dá)能力、視聽功能障礙的照顧者;近期家庭遭遇其他重大變故者;伴其他感染性疾病者;主要照顧者以往存在焦慮癥、抑郁癥史;存在先天性疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 主要照顧者反芻性沉思評(píng)估方法

利用反芻性沉思問卷(ERRI)[8]對(duì)患兒主要照顧者的反芻性沉思水平進(jìn)行評(píng)估,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.833,內(nèi)容效度為0.798。主要包括目的性、侵入性反芻性沉思2個(gè)維度,每個(gè)維度包括10個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～3分,總分共0～60分,得分越高,病人反芻性沉思水平越高。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)估方法

采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[9]進(jìn)行評(píng)估,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.854,包括3個(gè)維度,分別為客觀、支持主觀支持、對(duì)支持利用度,滿分為12～66分,得分越高,社會(huì)支持越多,若總得分≤22分為低水平,反之為中高水平。

1.2.3 一般資料調(diào)查問卷表

正式調(diào)查前,研究人員查閱大量有關(guān)重癥肺炎患兒主要照顧者的反芻性沉思相關(guān)文獻(xiàn)及資料,并結(jié)合本院患兒家屬實(shí)際情況,自擬一般資料調(diào)查問卷,記錄如下內(nèi)容:主要照顧者的家庭角色(父親/母親)、年齡(<50歲/≥50歲)、職業(yè)情況(在職/非在職)、居住地(城鎮(zhèn)/農(nóng)村)、繳費(fèi)方式(醫(yī)保/自費(fèi))、家庭平均月收入(<3 000元/≥3 000元)、受教育程度(初中及以下/高中及以上)、患兒病程(<7 d/≥7 d)。

1.3 質(zhì)量控制方法

研究前,調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),考核合格后上崗;調(diào)查前,調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人講解本次調(diào)查目的、意義及注意事項(xiàng),征得同意后,發(fā)放問卷,每份問卷在20～30 min內(nèi)填寫完成;填寫完畢后,當(dāng)場核實(shí)、補(bǔ)充并收回;采用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)。本次發(fā)放問卷均有效回收。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者反芻性沉思水平

81名重癥肺炎患兒主要照顧者經(jīng)評(píng)估,ERRI總分為(32.18±5.34)分;其中目的性、侵入性反芻性沉思得分分別為(16.07±2.04)分、(16.11±3.25)分。

2.2 不同資料的患兒及主要照顧者目的性、侵入性反芻性沉思得分比較(見表1)

表1 不同資料的患兒及主要照顧者目的性、侵入性反芻性沉思得分比較 單位:分

2.3 主要照顧者反芻性沉思影響因素的線性回歸分析(見表2、表3)

表2 自變量賦值說明

表3 主要照顧者反芻性沉思影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 重癥肺炎患兒主要照顧者反芻性沉思水平

重癥肺炎是危重疾病,不僅使患兒出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀,還給主要照顧者帶來巨大疾病負(fù)擔(dān)及心理壓力,加重心理應(yīng)激反應(yīng),不利于身心健康[10-12]。杭玲[13]報(bào)道,重癥肺炎患兒父母ERRI總分為(31.60±6.64)分,處于中等水平,且目的性沉思水平低于侵入性。本研究中,重癥肺炎患兒主要照顧者經(jīng)評(píng)估,ERRI總分為(32.18±5.34)分,且目的性沉思評(píng)分較侵入性低,與上述報(bào)道結(jié)果相似。

3.2 重癥肺炎患兒主要照顧者反芻性沉思水平的影響因素

進(jìn)一步經(jīng)線性回歸分析,結(jié)果顯示,家庭角色、家庭平均月收入、社會(huì)支持、受教育程度均是主要照顧者反芻性沉思的影響因素(P<0.05)。原因分析如下。1)家庭角色:多數(shù)女性在面對(duì)家庭成員突然發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)更為脆弱,主要照顧者為母親對(duì)患兒疾病消極反應(yīng)更為強(qiáng)烈,難以理性思考,難以接受應(yīng)激事件,無法積極面對(duì)患兒治療及預(yù)后等情況,且對(duì)疾病的并發(fā)癥及日后后遺癥擔(dān)憂更多,導(dǎo)致其陷入悲傷情緒中,導(dǎo)致侵入性沉思水平較高,目的性水平更低[14]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更關(guān)注母親心理狀況,通過語言鼓勵(lì)或共情等方式緩解其壓力,同時(shí)可鼓勵(lì)父親加強(qiáng)與母親交流,使其轉(zhuǎn)變消極思想[15-16]。2)家庭經(jīng)濟(jì):家庭經(jīng)濟(jì)較好的主要照顧者面對(duì)患兒疾病時(shí),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,可減輕心理壓力,進(jìn)而以積極態(tài)度面對(duì)今后治療,保持積極、適應(yīng)性思維,目的性沉思水平高;而家庭經(jīng)濟(jì)較差的照顧者不僅要面對(duì)患兒疾病帶來的壓力,還要面對(duì)經(jīng)濟(jì)雙重壓力,不利于身心健康,導(dǎo)致侵入性沉思水平高[17]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況,合理調(diào)整治療措施,必要時(shí)鼓勵(lì)其尋求社會(huì)幫助,改善反芻性沉思水平[18]。3)社會(huì)支持:社會(huì)支持較多的照顧者可獲得來自社會(huì)、朋友等支持,情緒體驗(yàn)更好,可調(diào)適心理;而社會(huì)支持較少的照顧者多以消極、非適應(yīng)性態(tài)度面對(duì)患兒疾病,導(dǎo)致侵入性沉思水平高。因此,護(hù)士應(yīng)積極調(diào)動(dòng)患兒照顧者社會(huì)支持系統(tǒng),提高其社會(huì)支持水平,改善反芻性沉思[19]。4)受教育程度:文化水平越低,照顧者的心理素質(zhì)可能更差,對(duì)疾病了解不充足,認(rèn)為患兒預(yù)后較差,疾病負(fù)擔(dān)重,導(dǎo)致其難以積極處理應(yīng)激事件,提高侵入性沉思水平?？梢?護(hù)士應(yīng)通過演示文稿(PPT)、視頻等方式加強(qiáng)對(duì)照顧者健康教育,緩解其不良情緒,改善反芻性沉思水平[20-21]。

綜上所述,重癥肺炎患兒主要照顧者反芻性沉思水平總體處于中等水平,且侵入性反芻性沉思水平較高,可能受家庭角色、家庭平均月收入、社會(huì)支持、受教育程度因素影響。今后臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素,并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施,如調(diào)動(dòng)病人社會(huì)支持、加強(qiáng)健康教育等,以提高病人目的性反芻性沉思水平,為今后護(hù)理方案的擬定提供重要參考。但本研究也有局限,如納入的因素有限,還有其他可能的影響因素未被納入,今后應(yīng)進(jìn)一步探尋其他可能影響重癥肺炎患兒主要照顧者反芻性沉思水平的相關(guān)因素。