糖尿病患者胰島素治療的個體化用藥教育效果分析

葉惠琴

(漳州市長泰區(qū)興泰社區(qū)衛(wèi)生服務中心,福建 漳州 363900)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)屬于一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病,也是現(xiàn)階段致殘率、致死率均較高的世界性公共衛(wèi)生問題之一[1]。胰島素是DM患者常用降糖藥物之一[2],但應注意的是,由于目前臨床尚無針對DM的有效治愈措施,因此DM患者一旦確診即需終身應用藥物、飲食及運動等干預措施達到血糖控制目的,而長期應用胰島素過程中,患者自身配合治療依從性將對胰島素使用有效性、安全性具有重要影響。近年來有研究認為,應用胰島素治療的DM患者積極開展用藥教育對提高其配合治療依從性、保障血糖控制效果具有積極意義[3]。基于此,本文將選取我院2021年04月—2022年11月期間收治的130例2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者作為本次研究對象,探討對使用胰島素治療的DM患者開展個體化用藥教育對其依從性及血糖指標的影響,以利于為今后臨床醫(yī)務人員合理取舍此類病患依從性干預方式提供可靠參考依據(jù),現(xiàn)將研究情況詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例T2DM患者予以隨機分組(信封法),其中研究組(n=65)男∶女=34∶31,年齡:42～86歲、平均(63.15±1.17)歲,病程:3～14年、平均(7.02±0.67)年;對照組(n=65)男∶女=35∶30,年齡:44～89歲、平均(63.20±1.19)歲,病程:4～13年、平均(6.97±0.66)年。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異,P>0.05。

納入標準:(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關(guān)于T2DM診斷標準;(2)因病情所需接受皮下注射胰島素控制機體血糖水平;(3)意識清醒;(4)對胰島素治療方案具有良好耐受性;(5)具有正常的溝通交流能力;(6)臨床病歷資料完整;(7)患者及其家屬對本次研究內(nèi)容完全知情且入組前簽署知情同意協(xié)議。

排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)確診糖尿病相關(guān)并發(fā)癥(如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等);(3)溝通交流能力異常;(4)意識不清;(5)認知障礙;(6)精神系統(tǒng)疾病;(7)處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時期女性T2DM患者;(8)合并心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變者;(9)臨床病歷資料不全;(10)拒絕簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 用藥教育方法

1.2.1.1 常規(guī)用藥教育

對照組T2DM患者予以常規(guī)用藥教育:(1)為患者講解胰島素相關(guān)知識,如胰島素使用方法、藥理藥效、用藥過程中注意事項等;(2)耐心解答患者及家屬關(guān)于胰島素使用中的各類問題。

1.2.1.2 個體化用藥教育

(1)對受教育程度高、具有醫(yī)學背景的患者提供胰島素相關(guān)知識健康宣教時適當增加醫(yī)學術(shù)語及加深知識講解深度,反之若患者受教育程度低則在提供胰島素相關(guān)知識健康宣教時盡量使語言通俗易懂;(2)根據(jù)患者實際情況選擇合適的用藥教育方法,如通過建立微信公眾號并定期推送專業(yè)醫(yī)療文章,使患者通過碎片化時間獲取胰島素知識;(3)重視患者間的有效互動,組建微信群以利于患者間互相交流胰島素使用經(jīng)驗、及時向醫(yī)務人員問答等;(4)通過現(xiàn)場示范、拍攝視頻等形式,使患者直觀學習胰島素注射知識,待學習結(jié)束后應組織測試,掌握患者胰島素注射方法及注意事項掌握程度,發(fā)放胰島素使用記錄手冊并定期檢查;(5)加強同伴教育,即對依從性差、年齡大、受教育程度低、對自身病情重視程度不足等情況者,增加一名固定家屬學習胰島素注射相關(guān)知識,并指導家屬監(jiān)督、協(xié)助該患者完成胰島素注射治療;(6)增加回授步驟以檢驗患者用藥教育效果,即用藥教育結(jié)束后患者需上交學習筆記并接受相應考核,此外應組織患者將所學知識回授給醫(yī)務人員,回授形式可由患者自行選擇,如面對面講解、制作視頻等。

1.2.2 觀察指標

(1)依從性:利用 Morisky 用藥依從性問卷中文版8條目(MMAS-8)對兩組T2DM患者在研究期間胰島素使用依從性進行準確評價,MMAS-8共有8個評價項目,每項得分0～1分、總評分0～8分,MMSA-8分數(shù)與被評價者依從性呈正相關(guān),6分以下依從性差、6～7分依從性良、8分依從性優(yōu),依從性優(yōu)良率為依從性優(yōu)率與依從性良率之和;(2)自我管理水平:利用糖尿病自我管理活動問卷(SDSCA)評價兩組T2DM患者用藥教育前、后自我管理水平變化情況,SDSCA評價方向與用藥、飲食、血糖監(jiān)測、鍛煉等內(nèi)容有關(guān)(共11個條目),每項評價內(nèi)容得分0～7分、SDSCA總評分0～77分,量表分數(shù)與被評價者自我管理水平相關(guān)性同MMAS-8;(3)不良反應:記錄并對比兩組研究期間胰島素使用相關(guān)不良反應發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性對比

經(jīng)分析可知,研究組依從性優(yōu)良率為98.46%,對照組依從性優(yōu)良率為72.31%,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異(P<0.05),如表1。

表1 兩組依從性對比(n,%)

2.2 兩組患者用藥教育前、后SDSCA評分對比

用藥教育前,兩組SDSCA評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥教育后,兩組SDSCA評分均較之前有所提高,研究組該量表評分高于對照組,數(shù)據(jù)組間(研究組、對照組用藥教育后)、組內(nèi)(各組用藥教育前、用藥教育后)對比均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),如表2。

表2 兩組用藥教育前、后SDSCA評分對比分)

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

研究組研究期間胰島素注射部位異常(如出血、紅腫、瘙癢等)發(fā)生率(7.69%)低于對照組(20.00%),數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),如表3。

表3 兩組T2DM患者研究期間胰島素治療不良反應發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

DM患者以機體血糖異常升高為主要特征,胰島素抵抗是此病的主要發(fā)生原因。胰島素治療機理在于通過為DM患者補充外源性胰島素,從而協(xié)助機體血糖有效調(diào)節(jié)[4]。但應注意的是,胰島素給藥目前主要通過皮下注射、泵注等途徑,上述給藥途徑均存在一定創(chuàng)傷性,因此正確的給藥操作對確保胰島素治療DM患者有效性、安全性至關(guān)重要。此外,DM患者大多存在病程長、胰島素治療時間長、病情易反復發(fā)作等情況,或?qū)ζ溆盟幰缽男栽斐上鄳绊慬5]。

用藥教育具體指一種以改變不良行為為目標的有組織、有計劃、有目的系統(tǒng)活動,通過為DM患者提供科學的用藥教育服務,有利于其提高對疾病認知度、對胰島素使用方法的掌握程度[6]。但既往針對接受胰島素治療的DM患者實施的常規(guī)用藥教育未能夠充分考慮不同患者間個體差異性,因此用藥教育效果并不理想[7]。個體化用藥教育是現(xiàn)階段于臨床推廣的新型用藥教育模式,有研究認為將其應用于接受胰島素治療的DM患者能夠獲得理想的用藥教育效果[8]。本文研究認為,實施個體化用藥教育的研究組依從性、自我管理水平及胰島素治療相關(guān)不良反應等指標評價均優(yōu)于實施常規(guī)用藥教育的對照組,此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[9]。個體化用藥教育應用于接受胰島素治療的DM患者優(yōu)勢分析如下:(1)充分考慮不同DM患者間個體差異性,根據(jù)不同DM患者實際情況選擇針對性的用藥教育方式,避免既往常規(guī)用藥教育應用統(tǒng)一教育模式從而導致部分患者無法獲得滿意教育效果的弊端;(2)在用藥教育過程中增加互動式用藥教育、回授式用藥教育、同伴教育等新方法,其中:①回授式用藥教育有利于加深患者對相關(guān)知識的理解,同時能夠使教育者檢驗教育效果;②互動式用藥教育可利用患者間的同理心,使患者能夠獲得來自同一群體的支持與幫助,此外還能夠使患者在用藥教育工作中的角色由被動接受教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c教育,從而提高其配合用藥教育的積極性;③同伴教育利用患者身邊具有親密關(guān)系的人員協(xié)助其加強用藥教育效果;(3)充分利用移動信息通信技術(shù)帶來的便捷性,使患者根據(jù)自身情況合理選擇受教育時間,從而提高用藥教育靈活性及個體化。

綜上所述,應用個體化用藥教育有利于提高接受胰島素治療的DM患者依從性及自我管理水平,對降低其胰島素治療不良反應發(fā)生率也具有積極意義。