縮宮素聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血中的治療效果分析

林慶玉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

當(dāng)前,產(chǎn)后出血仍然為我國(guó)產(chǎn)婦死亡率最高的引發(fā)原因,宮縮乏力是最常見原因[1-2]。現(xiàn)階段,產(chǎn)后出血治療常用藥物包括縮宮素、麥角新堿、卡前列甲酯、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇等,其中,縮宮素屬于一線藥物,米索前列醇屬于二線藥物,在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用價(jià)值均較高,可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,促進(jìn)病情改善[3]?？s宮素對(duì)子宮平滑肌收縮可發(fā)揮選擇性作用,能夠通過與其受體結(jié)合的方式發(fā)揮作用,米索前列醇可促進(jìn)宮頸軟化,使宮內(nèi)壓與子宮張力增強(qiáng)。本次研究選取產(chǎn)婦66例,所選產(chǎn)婦在本院接受治療的時(shí)間段為2022年8月—2022年12月,觀察并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦采用縮宮素及米索前列醇治療產(chǎn)后出血的安全性和有效性,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦并依照其就診及治療時(shí)間進(jìn)行編號(hào),以隨機(jī)雙盲法為分組工具將產(chǎn)婦分成兩組。對(duì)照組(n=33):年齡范圍為20～42歲,年齡平均值為(28.76±3.54)歲,妊娠時(shí)間:38～42周,平均孕周:(40.21±0.23)周,初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦14例,孕次:1～6次,平均孕次:(2.84±0.34)次,產(chǎn)次:1～5次,平均產(chǎn)次:(2.31±0.25)次,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及自然分娩產(chǎn)婦分別為9例、24例。觀察組(n=33):年齡范圍為20～43歲,年齡平均值為(28.46±3.49)歲,妊娠時(shí)間:38～42周,平均孕周:(40.17±0.25)周,初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦15例,孕次:1～6次,平均孕次:(2.80±0.32)次,產(chǎn)次:1～5次,平均產(chǎn)次:(2.33±0.24)次,共計(jì)8例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及25例自然分娩產(chǎn)婦。產(chǎn)婦一般臨床資料組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①成年已婚,年齡<45歲;②產(chǎn)婦生命體征、精神狀態(tài)、意識(shí)及思維均正常;③造血系統(tǒng)功能正常;④產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究方案以及風(fēng)險(xiǎn)均知情且自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)米索前列醇或者縮宮素有過敏反應(yīng)者;②過敏體質(zhì)、既往有藥物過敏反應(yīng)或者藥物不耐受史者;③瘢痕子宮者;④伴前置胎盤或胎盤早剝者;⑤合并妊娠期合并癥者;⑥合并內(nèi)科疾病者;⑦伴心臟病變或者其他重要臟器功能病變者;⑧多胎妊娠者;⑨存在異常現(xiàn)象者,如胎盤粘連、羊水過多、子癇等。

1.2 方法

給予對(duì)照組產(chǎn)婦縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格:1mL:10U),胎盤娩出后立即注射縮宮素10U。

觀察組產(chǎn)婦同時(shí)采用縮宮素治療和米索前列醇治療,縮宮素用藥方式及用藥頻率與對(duì)照組一致,米索前列醇用藥方式和應(yīng)用劑量如下:待產(chǎn)婦娩出胎盤后在直腸前壁與肛門相距5cm部位放置米索前列醇片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司為生產(chǎn)廠家,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668,規(guī)格:0.2mg)1片。

圍生期應(yīng)對(duì)母嬰加強(qiáng)監(jiān)測(cè),為孕產(chǎn)婦提供生活指導(dǎo)、健康宣教,用藥前及用藥時(shí)必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察子宮收縮強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率,產(chǎn)婦血壓、脈搏及子宮肌張力、出入液量平衡等,產(chǎn)后為其提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),促進(jìn)和推動(dòng)產(chǎn)后順利恢復(fù),縮短產(chǎn)婦泌乳時(shí)間,使母乳喂養(yǎng)成功率得到提高,維護(hù)新生兒健康。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),顯效:子宮收縮明顯且治療1h后子宮出血量不超過100mL;有效:子宮出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,治療2h后子宮出血量不超過200mL;無效:子宮未出現(xiàn)收縮現(xiàn)象或者收縮不明顯,治療2h后子宮出血量超過200mL。臨床總有效率計(jì)算方法如下:(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

對(duì)患者用藥后氧化應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析,通過抽取血液標(biāo)本的方式進(jìn)行檢驗(yàn),氧化應(yīng)激指標(biāo)包括脂質(zhì)過氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD),應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀(型號(hào):DH-510,由嘉善加斯戴克醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)。凝血功能指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT),各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

比較治療前、治療1d后與治療3d后孕產(chǎn)婦子宮底高度,即恥骨聯(lián)合上緣至子宮底頂端距離,測(cè)量前后均需將膀胱排空。

對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)情況,總發(fā)生率計(jì)算公式如下:(胸悶不適+惡心嘔吐+心率加快+血壓升高)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,兩組臨床療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組臨床療效(n,%)

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)變化情況分析

治療前患者LPO、SOD及APTT、TT值組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)對(duì)比可知,觀察組LPO、APTT及TT值更低,SOD值更高,兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較治療前后兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平及凝血功能指標(biāo)

2.3 治療前后子宮底高度分析

治療前孕產(chǎn)婦子宮底高度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1d后、治療3d后觀察組孕產(chǎn)婦子宮底高度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組治療前后子宮底高度

2.4 不良反應(yīng)情況分析

兩組孕產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)情況對(duì)比(n,%)

3 討論

作為產(chǎn)科多發(fā)性并發(fā)癥,產(chǎn)后出血損害產(chǎn)婦身心健康,嚴(yán)重者可危及患者生命安全,救治不當(dāng)或者不及時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多而誘發(fā)失血性休克,導(dǎo)致其死亡,因此,臨床必須根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)檢結(jié)果、身體狀況、胎兒情況等制定相應(yīng)的干預(yù)和防控方案,及早進(jìn)行有效干預(yù),提高產(chǎn)后出血治療成功率。

米索前列醇為人工合成的前列腺素E1衍生物,經(jīng)直腸給藥可迅速發(fā)揮作用,藥物進(jìn)入機(jī)體后短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到峰值,能夠使分娩時(shí)受損宮頸得到有效修復(fù),還可增加子宮平滑肌張力、宮腔壓力,止血效果理想[4]。米索前列醇能夠?qū)w維蛋白分子上賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)發(fā)揮可逆性阻斷作用,能夠有效對(duì)抗纖維蛋白溶酶,促進(jìn)子宮強(qiáng)有力收縮,而且收縮具有一定的協(xié)調(diào)性,用藥后能夠迅速起效,半衰期較長(zhǎng),容易代謝,能夠迅速起效,而且不會(huì)對(duì)機(jī)體凝血功能產(chǎn)生影響[5]。

縮宮素現(xiàn)階段仍為臨床預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的首選藥物,可促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮,進(jìn)而取得止血效果,但是該藥物缺點(diǎn)也較為明顯,主要體現(xiàn)為以下方面:無法對(duì)子宮下段平滑肌發(fā)揮強(qiáng)有力的作用;半衰期較短且存在受體飽和表現(xiàn),若縮宮素應(yīng)用劑量超過60U即可導(dǎo)致縮宮素受體飽和,即便增加藥物應(yīng)用劑量也無法取得確切療效;大劑量用藥可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高;作用時(shí)間較短,藥效僅能夠維持20min左右,需要通過靜脈給藥;不同個(gè)體存在較大差異,藥物應(yīng)用劑量以及應(yīng)用時(shí)間均可對(duì)用藥效果產(chǎn)生影響[6-7]。

此次研究中,觀察組臨床總有效率較高,LPO、APTT及TT值更低,SOD值更高,治療1d后、治療3d后孕產(chǎn)婦子宮底高度更低(P<0.05)。縮宮素聯(lián)合米索前列醇用藥能夠使子宮平滑肌的敏感性得到提高,可使子宮收縮幅度獲得增加,同時(shí)還能夠有效延長(zhǎng)子宮收縮時(shí)間,有助于促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)以及血液流變學(xué)改善,從而能夠更加有效地降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。

凝血功能指標(biāo)為臨床進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用指標(biāo),采取有效的凝血功能改善措施,使其凝血時(shí)間獲得縮短,對(duì)于降低產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。產(chǎn)后出血可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng),釋放大量炎癥介質(zhì),造成自身免疫細(xì)胞受損,不利于機(jī)體生理機(jī)能恢復(fù)。SOD屬于抗氧化金屬酶,可使組織細(xì)胞脂質(zhì)過氧化物等得到有效清除。LPO能夠反應(yīng)機(jī)體氧化應(yīng)激水平,其水平升高可導(dǎo)致脂蛋白、細(xì)胞膜及含脂質(zhì)結(jié)構(gòu)受損。本次研究結(jié)果表明,聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與米索前列醇不但能夠取得理想的止血效果,而且對(duì)于減輕機(jī)體氧化應(yīng)激水平也有非常重要的價(jià)值。兩組孕產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),聯(lián)合用藥既能夠保證臨床用藥效果,用藥后不良反應(yīng)也較少。

綜上所述,為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦提供縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療能夠進(jìn)一步提升止血效果,對(duì)于促進(jìn)氧化應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)也有重要價(jià)值,藥物安全性尚可。