細致化用藥干預(yù)在小兒尿道下裂圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用中的指導(dǎo)作用研究

陳朝虹,陳玉云,賴希妮

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,福建 泉州 362000)

尿道下裂在兒科臨床較為常見,屬于一種先天性畸形疾病,對于該疾病的治療,目前臨床主要采取手術(shù)的方式進行治療[1]。通過手術(shù)治療能夠幫助患兒有效矯正尿道下裂畸形,保證患兒的健康成長。但由于患兒的年齡幼小,主要以嬰幼兒為主,其抵抗力、免疫力不足,導(dǎo)致其圍術(shù)期存在較高的感染風(fēng)險,尤其是尿路感染的發(fā)生率較高[2]?；純悍磸?fù)的感染會導(dǎo)致腎瘢痕,嚴(yán)重時甚至?xí)鹄^發(fā)性高血壓、慢性腎功能衰竭,對患兒的危害極大[3]。因此,如何預(yù)防尿道下裂患兒圍術(shù)期感染的發(fā)生為臨床關(guān)注的重點。為了降低尿道下裂患兒圍術(shù)期的感染發(fā)生率,臨床主張在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物[4]。預(yù)防性抗菌藥物能夠有效降低患兒的感染發(fā)生率,且對于提升尿道下裂修復(fù)成功率也具有重要的促進作用[5]。因此,目前臨床對于尿道下裂術(shù)患兒圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)達成了共識[6]。但從當(dāng)前臨床的抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀來看,由于受到多種因素的影響,導(dǎo)致抗菌藥物應(yīng)用的合理性較差,影響其應(yīng)用效果,同時也會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。因此,加強抗菌藥物應(yīng)用過程中的用藥指導(dǎo),提升抗菌藥物的用藥合理性,具有重要的意義。本次研究就針對細致化用藥干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用中的指導(dǎo)作用進行了分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2021年12月期間在我院治療的尿道下裂術(shù)患兒80例,簡單隨機法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組40例患兒,男23例,女17例,年齡3～13歲,平均(6.26±1.23)歲。對照組40例患兒,男22例,女18例,年齡3～14歲,平均(6.31±1.14)歲。兩組患兒的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):①具備尿道下裂術(shù)手術(shù)治療指征;②既往無泌尿外科手術(shù)治療史;③臨床資料完整;④患兒家長簽署了《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重大疾病;②合并手術(shù)禁忌癥;③合并麻醉禁忌癥;④患兒家長合并精神疾病、智力障礙,無法進行正常溝通;⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患兒在圍術(shù)期均預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,對照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo),觀察組則給予細致化用藥干預(yù),方法如下:①由臨床藥師根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》結(jié)合我院實際的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn),以循證醫(yī)學(xué)方法,篩選最新循證證據(jù),制定出小兒尿道下裂圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥方案。本組患兒的用藥方案為,五水頭孢唑林(哈藥集團制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H23020946,規(guī)格0.5g),靜脈注射,時間為術(shù)前0.5～1h,單次給藥劑量為50mg/kg。②臨床藥師根據(jù)患兒的具體情況,確定其圍術(shù)期使用抗菌藥物的時機、用量、療程、用法。③藥師要深入到病房中,參與到患兒治療期間的查房中,與臨床醫(yī)師共同研討抗菌藥物的應(yīng)用,探討用藥的合理性。④臨床藥師以月為單位,針對小兒尿道下裂術(shù)抗菌藥物使用的合理性,進行評估。主要的評估內(nèi)容包括抗菌藥物應(yīng)用方案是否合理、用藥方式、用藥劑量是否合理。對于其中存在的用藥合理性問題,及時分析、糾正,給出準(zhǔn)確的調(diào)整,促使抗菌藥物用藥方案不斷趨于合理化。在此基礎(chǔ)上,將抗菌藥物的用藥合理性納入到科室考核中,并對每月臨床藥師發(fā)現(xiàn)的用藥問題,對科室內(nèi)全體醫(yī)護人員進行培訓(xùn)指導(dǎo),及時進行整改。⑤抽查患者醫(yī)囑,一旦在醫(yī)囑中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的應(yīng)用不合理的地方,要及時找到開具醫(yī)囑的醫(yī)師,與之進行溝通,并與醫(yī)師共同對抗菌藥物用藥方案進行整改。如果同一醫(yī)師就抗菌藥物的合理應(yīng)用問題出現(xiàn)3次以上,要及時上報科室主任。如果仍然未能夠做出有效的調(diào)整,則要進一步上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,由行政部門給予進一步的指導(dǎo)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①時間指標(biāo):統(tǒng)計患兒的抗菌藥物預(yù)防性用藥療程、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間。②費用指標(biāo):統(tǒng)計患兒的住院費用、抗菌藥物費用。③感染發(fā)生率:統(tǒng)計患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發(fā)生率。④不良反應(yīng):統(tǒng)計患兒的過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項時間、費用指標(biāo)比較

觀察組患兒的抗菌藥物預(yù)防性用藥療程、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間,均短于對照組,P<0.05;觀察組患兒的住院費用、抗菌藥物費用,均少于對照組,P<0.05。見表1。

表1 兩組患兒的各項時間、費用指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒的感染發(fā)生率比較

觀察組患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發(fā)生率(2.50%),低于對照組(12.50%),P<0.05。見表2。

表2 兩組患兒的感染發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒的過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率(5.00%),低于對照組(17.50%),P<0.05。見下表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

小兒尿道下裂術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的主要目的在于預(yù)防各類感染的發(fā)生,尤其是泌尿感染的發(fā)生,從而保證患兒術(shù)后的順利康復(fù),提升尿道修復(fù)成功率。但是在長期的臨床實踐中,由于過分的追求預(yù)防感染的效果,導(dǎo)致抗菌藥物使用的合理性受到了較大的影響[7]。臨床應(yīng)用過程中常常出現(xiàn)不合理用藥情況,不僅無法達到理想的感染預(yù)防效果,且易造成醫(yī)療費用增加,術(shù)后康復(fù)時間延長,還易引起多種不良反應(yīng),造成抗菌藥物耐藥性等后果,危害較大[8]。因此,對于尿道下裂術(shù)患者,在其圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的過程中,開展科學(xué)的用藥干預(yù),具有重要的意義。但從目前臨床開展的用藥指導(dǎo)來看,主要是以遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用抗菌藥物,并告知患兒家長的用藥目的以及用藥劑量、用藥方法等為主,對于抗菌藥物的應(yīng)用是否合理并無明顯的意義。這導(dǎo)致常規(guī)的用藥指導(dǎo),并不能促進抗菌藥物的用藥合理性,無法達到理想的用藥干預(yù)效果[9]。

從本次研究結(jié)果可以看到,細致化用藥干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用過程中發(fā)揮了重要的作用。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患兒的抗菌藥物預(yù)防性用藥療程、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間,均短于對照組,P<0.05。這表明,細致化用藥干預(yù)能夠提升尿道下裂術(shù)患兒圍術(shù)期的抗菌藥物使用合理性,從而縮短其醫(yī)療時間,對于促進患兒的術(shù)后快速康復(fù)具有重要的促進作用。觀察組患兒的住院費用、抗菌藥物費用,均少于對照組,P<0.05。這表明,細致化用藥干預(yù)節(jié)約尿道下裂術(shù)患兒的治療費用,尤其是能減少其圍術(shù)期抗菌藥物的治療費用,減輕了患兒的家庭負擔(dān),節(jié)約了醫(yī)療資源。觀察組患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發(fā)生率(2.50%)低于對照組(12.50%),P<0.05。這表明,細致化用藥干預(yù)能夠降低尿道下裂術(shù)患兒術(shù)后的感染風(fēng)險,從而有效降低其感染發(fā)生率,這對于改善患兒的預(yù)后效果,保證其尿道修復(fù)成功率,具有重要的意義。觀察組患兒的過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)低于對照組(17.50%),P<0.05。這表明,細致化用藥干預(yù)有效降低尿道下裂術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物期間的不良反應(yīng)發(fā)生率,保證了患兒的用藥安全性。

細致化用藥干預(yù)之所以能夠獲得以上效益,其根本原因在于,細致化用藥干預(yù)提升了尿道下裂術(shù)患兒圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性,實現(xiàn)了規(guī)范用藥,從而保證了用藥的有效性和安全性。在細致化用藥干預(yù)過程中,首先引入了藥師干預(yù)機制,患兒圍術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用方案制定、用藥落實、用藥方案整改及用藥監(jiān)督,均有藥師參與其中,實現(xiàn)了藥師對整個用藥過程的全程監(jiān)督和管理,使抗菌藥物的使用真正實現(xiàn)了合理性和規(guī)范性。在進行抗菌藥物用藥方案制定的過程中,由藥師主導(dǎo),參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、我院的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn),并借助循證醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)合患兒的實際情況,制定個體化用藥方案,使得整個用藥方案全面、合理,在感染的預(yù)防中更具有針對性,保證了其感染預(yù)防效果。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患兒的個體情況,制定具體的抗菌藥物用藥時機、用量、療程、給藥方式,更符合患兒的個體化需求,從而增強其抗感染效果。藥師在患兒的用藥過程中,參與其查房,并與臨床醫(yī)師共同探討抗菌藥物的用藥合理性,對患兒的用藥過程進行全程的監(jiān)督和管理,不斷調(diào)整用藥方案,使抗菌藥物的使用不斷趨于最合理的狀態(tài),從而保證了用藥效果和用藥安全性。且科室內(nèi)定期對藥師、醫(yī)師、護士進行針對性的培訓(xùn),促使其抗菌藥物的合理用藥知識不斷提升。同時定期對患兒的預(yù)防用藥方案、無菌操作技術(shù)、感染管理監(jiān)控、手術(shù)方法、術(shù)后護理等項目進行檢查、指導(dǎo),強化預(yù)防感染效果。并對尿路感染的發(fā)生給予了重點監(jiān)督,更換導(dǎo)尿管時,定期留取尿液樣本進行病原學(xué)檢測,為臨床抗感染治療提供可靠的指導(dǎo),使抗菌藥物的使用更有針對性。最后對患兒的抗菌藥物用藥合理性進行抽查,從兩個方面入手,一方面面定期抽查患兒的用藥合理性,另一方面定期抽查醫(yī)囑,對于其中的不合理問題,進行針對性的整改,不斷提升整個科室的抗菌藥物用藥合理水平[10]。

綜上所述,在小兒尿道下裂術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用中開展細致化用藥干預(yù),可提升抗菌藥物的用藥合理性,縮短治療時間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,節(jié)約醫(yī)療費用。