肩關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運動對頑固性肩周炎患者炎性指標與肩關節(jié)功能的影響

謝孝云,李珠華

(1. 福清市第二醫(yī)院骨科,福建 福州 350315; 2. 福清市醫(yī)院康復科,福建 福州 350300)

肩周炎主要由肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥反應導致,軟組織退行性改變、長期過度運動、肩部嚴重創(chuàng)傷均可能導致該病發(fā)生風險增加[1]。肩周炎患者患病期間多存在肩部疼痛反應,且隨疾病進展疼痛癥狀逐漸加重,經(jīng)臨床治療3個月以上癥狀未經(jīng)明確改善的患者可定性為頑固性肩周炎[2]。頑固性肩周炎患者病程較長,肩關節(jié)功能受影響程度嚴重,因此需要積極制定合理治療方案。既往研究[3]提出,肩關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松并配合推拿運動治療可有效緩解患者機體炎癥反應,并對患者肩關節(jié)功能的改善有積極作用。本研究主要通過超聲引導于頑固性肩周炎肩關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運動治療,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將80例頑固性肩周炎患者隨機分為兩組;研究時間:2022年1月至2023年1月。觀察組(n=40):男性23例,女性17例;年齡35～78歲,平均(51.20±5.33)歲;病程4～15個月,平均(8.73±0.92)個月。對照組(n=40):男性24例,女性16例;年齡34～76歲,平均(51.57±5.29)歲;病程5～14個月,平均(8.49±0.96)個月。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①根據(jù)臨床癥狀并參考實驗室指標檢測結果確診。②均為單側肩患病。③意識清晰,能夠積極配合研究開展。④病情穩(wěn)定可控。⑤自愿簽署同意書。排除標準:①存在其他急慢性炎癥反應疾病者。②對本研究所應用治療方式不耐受者。③多器官功能障礙者。④并發(fā)血液系統(tǒng)疾病者。⑤研究資料丟失者。

1.3 治療方法

對照組均于肩關節(jié)腔內(nèi)注射倍他米松(上海先靈葆雅制藥有限公司;國藥準字J20080062;規(guī)格:5mg)配合推拿運動治療。在超聲儀器輔助下對肩關節(jié)腔行穿刺處理,通過影像學圖像觀察穿刺效果,保證回抽時無血液回流,選擇1mL倍他米松腔內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)注射治療1個月。推拿運動治療時協(xié)助患者取仰臥位,囑咐患者前臂內(nèi)收并自然屈曲,分別使用摩法、擦法、滾法、彈撥法、搖法等推拿手法活動肩關節(jié),日常進行關節(jié)拉伸運動,每次運動時間15～30min,每日手法治療1次,連續(xù)治療1個月。

觀察組均于肩關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運動治療。其中倍他米松注射治療方案、推拿運動治療方案均于對照組無異,本組另外加用3mL玻璃酸鈉(上海昊海生物科技股份有限公司;國藥準字H20051838;規(guī)格:3mL:30mg)腔內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)注射治療1個月。

1.4 觀察項目

①比較兩組治療效果,參考疼痛癥狀與肩關節(jié)活動困難癥狀消退情況進行療效評估[4]:顯效:疼痛癥狀基本消失,肩關節(jié)活動不受限;有效:疼痛癥狀明顯緩解,肩關節(jié)前屈≥160°、外展≥90°、外旋≥40°;無效:未滿足上述兩項臨床評估標準。②比較兩組治療前后炎性指標水平,檢測項目包括:降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及白介素6(IL-6),取受檢對象肘靜脈血液4mL,并在離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法參考試劑盒說明書規(guī)范完成對應指標水平的檢測。PCT正常參考范圍:<0.5ng/mL;CRP正常參考范圍:5～10mg/L;IL-6正常參考范圍:<7pg/mL。③比較兩組治療前后肩關節(jié)功能,參考肩關節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)(SPADI)綜合評價,該量表共包含疼痛與功能障礙兩個評分項目,疼痛項目總評分50分,功能障礙項目總評分80分,評分越低表示患者肩關節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預總有效率比較(n,%)

2.2 兩組炎性因子比較

治療后,觀察組CRP、IL-6、PCT均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項炎性因子水平比較

2.3 兩組肩關節(jié)功能比較

治療后,觀察組肩關節(jié)功能項目評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肩關節(jié)功能評分比較分)

3 討論

頑固性肩周炎屬于一類慢性無菌性炎癥疾病,患者病程通常較長,肩關節(jié)功能受損程度嚴重,日常生活質量持續(xù)降低。現(xiàn)今對頑固性肩周炎主要采用藥物聯(lián)合手法推拿治療,傳統(tǒng)注射類固醇藥物并配合運動鍛煉通?？捎行Ь徑饣颊吲R床癥狀,延緩關節(jié)纖維化進度,但部分患者經(jīng)治療后肩周功能恢復緩慢,預后結局較差[5]。近年來隨著臨床關于頑固性肩周炎治療理念的不斷創(chuàng)新,類固醇與玻璃酸鈉腔內(nèi)聯(lián)合注射可開始在頑固性肩周炎治療被廣泛應用,并取得了顯著效果[6]。本研究主要對頑固性肩周炎患者施以肩關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運動治療,通過對上述治療模式的臨床效果進行匯總,以期為此類患者提供更加有效的治療方案選擇。

本研究結果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05);觀察組治療后各項炎性因子水平均低于對照組(P<0.05)。表明肩關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉與倍他米松注射配合手法推拿可有效改善患者疼痛癥狀,緩解其關節(jié)組織炎癥反應,恢復其肩關節(jié)活動度。倍他米松是肩周炎臨床治療常用藥物,能夠有效抵抗肩關節(jié)組織周圍炎癥反應,但往往需要頻繁注射才能獲得可觀療效,大劑量或多次用藥均可能增加患者不良反應風險。玻璃酸鈉能夠持續(xù)降低細胞因子與Ⅰ、Ⅱ膠原蛋白mRNA的表達,對成纖維細胞增殖有抑制作用,可通過降低膠原蛋白基質密度延緩纖維化進程,進而持續(xù)促進患者肩關節(jié)功能恢復。此外,玻璃酸鈉還可通過與HA受體細胞黏附分子(CD44)和透明質酸調節(jié)的運動受體(RHAMM)等結合減少炎性細胞的數(shù)量,調整細胞因子的表達,抑制炎性反應[7]。

本研究中觀察組治療后肩關節(jié)功能兩項評分結果均較對照組更低(P<0.05),表明肩關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合手法推拿能夠有效改善肩關節(jié)極其周圍疼痛反應,促進正常肩關節(jié)功能狀態(tài)恢復。通過對肩關節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療可使藥物液體張力增加,進而利于關節(jié)腔內(nèi)粘連組織直接分離,緩解或消除患者疼痛[8];另外,本研究所應用的兩種治療藥物均對關節(jié)周圍軟組織功能與代謝能力有重要的調節(jié)作用,肩關節(jié)功能障礙現(xiàn)狀可得到改善。

綜上所述,肩關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運動治療頑固性肩周炎的效果較好,可有效改善患者臨床癥狀,消除其機體炎癥反應,持續(xù)提高患者肩關節(jié)功能。但考慮到本研究所選取研究量表、指標較少,研究中心單一,結果存在局限性,需進一步擴大樣本考究。