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    正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練對肺癌化療患者癌因性疲乏及心理狀態(tài)的影響

    2023-09-01 05:00:12潘廣芳
    關(guān)鍵詞:因性正念康復(fù)訓(xùn)練

    潘廣芳

    (1 河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003;2 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

    肺癌是常見惡性腫瘤之一,具有較高的發(fā)病率、病死率,嚴(yán)重影響患者生命安全?;熓侵委煼伟┑某S梅绞街唬蓪⒛[瘤細(xì)胞有效殺滅,延長患者生存期[1~2]。但長期化療會引發(fā)一系列毒副作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏,若癥狀長期持續(xù)存在,可進(jìn)一步加重患者不良情緒和心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[3~4]。正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練是一種以正念冥想為基礎(chǔ)的情緒療法,給予患者正念冥想訓(xùn)練指導(dǎo),通過教會其進(jìn)行自我管理,從而達(dá)到幫助患者釋放自身壓力的效果。本研究選取2021 年10 月至2022 年10 月收治的96 例肺癌患者作為研究對象,旨在探討在肺癌化療患者中采取正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練的作用?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年10月至2022 年10 月我院收治的肺癌患者96 例分為觀察組和對照組各48 例。觀察組男26 例,女22 例;年齡42~78 歲,平均年齡(60.59±3.24)歲;疾病類型:小細(xì)胞癌18 例,腺癌22 例,鱗癌8 例;疾病分期:Ⅰ期10 例,Ⅱ期14 例,Ⅲ期15 例,Ⅳ期9 例;受教育年限3~12 年,平均受教育年限(7.56±1.02)年。對照組男25 例,女23 例;年齡42~78 歲,平均年齡(60.61±3.28)歲;疾病類型:小細(xì)胞癌19 例,腺癌21 例,鱗癌8 例;疾病分期:Ⅰ期11 例,Ⅱ期16 例,Ⅲ期17 例,Ⅳ期4 例;受教育年限3~12 年,平均受教育年限(7.59±1.04)年。兩組性別、疾病分期、疾病類型、受教育年限等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)(第9 版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);采取化學(xué)治療;患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他惡性腫瘤;伴嚴(yán)重智力、交流障礙;伴心腦、肝腎功能障礙。

    1.3 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。向患者講解肺癌發(fā)病機(jī)制、化療的作用和副作用,加強(qiáng)對患者病情觀察,發(fā)現(xiàn)異常病情變化立即上報(bào)處理,密切觀察患者心理狀態(tài),給予心理情感支持,指導(dǎo)患者化療期間的運(yùn)動、飲食。觀察組實(shí)施正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練。(1)第1 周。采用音頻資料、多媒體課件等方式,采用通俗易懂的語言講解肺癌發(fā)生原因、正念康復(fù)訓(xùn)練的作用,介紹正念訓(xùn)練技巧,教會患者進(jìn)行正念呼吸,包括腹式呼吸、身體放松,對事物的動作或外在特征進(jìn)行冥想,每日練習(xí)10 min。(2)第2 周。首先引導(dǎo)患者回顧總結(jié)、交流上一周正念呼吸的體會,隨后帶領(lǐng)患者到有綠樹、陽光和鳥語花香的特定環(huán)境中,進(jìn)行正念行走訓(xùn)練,引導(dǎo)患者放空心靈,與周圍環(huán)境融為一體,感受環(huán)境的變化,10~20 min/ 次,1~2 次/d。(3)第3 周。首先引導(dǎo)患者回顧和交流正念行走訓(xùn)練的體會,之后指導(dǎo)患者進(jìn)行正念身體掃描,帶領(lǐng)患者進(jìn)入安靜房間內(nèi),采取坐禪姿勢,指導(dǎo)患者行正念呼吸,集中精力感受呼氣和吸氣,之后引導(dǎo)患者用意念將注意力轉(zhuǎn)移至全身,按照從頭至腳的順序進(jìn)行身體掃描,掃描過程中對疼痛感和不適進(jìn)行充分感受,直至其減輕或消失,20 min/次,1~2 次/d。(4)第4周。引導(dǎo)患者回顧身體掃描的運(yùn)用體會,之后進(jìn)行正念坐禪教學(xué),保證房間安靜、整潔,引導(dǎo)患者放松身心,調(diào)整呼吸頻率,觀察身體隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動,并觀察鼻端和呼吸接觸的感受,若患者出現(xiàn)疲乏感,鼓勵其觀察身體疲乏的具體表現(xiàn),引導(dǎo)患者將之前的正念呼吸、身體掃描相結(jié)合進(jìn)行坐禪練習(xí),15~30 min/次,1~2 次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組癌因性疲乏量表評分、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。(1)癌因性疲乏量表評分。干預(yù)前和干預(yù)4 周后采用Piper疲乏量表(PFS)[6]評價(jià)患者的癌因性疲乏,從認(rèn)知疲乏(6 個(gè)條目,滿分60 分)、行為疲乏(6 個(gè)條目,滿分60 分)、感覺疲乏(5 個(gè)條目,滿分50 分)、情感疲乏(5 個(gè)條目,滿分50 分)4 個(gè)維度,共22 個(gè)條目進(jìn)行評分,均采用0~10 分計(jì)分法,分?jǐn)?shù)越低表示患者疲乏程度越輕。(2)心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]從入睡困難、有罪感、認(rèn)知功能、失眠、焦慮心境等項(xiàng)目評價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)4 周后的焦慮、抑郁情緒,均采用0~4 分評分法,得分高表示焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]包括入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、睡眠時(shí)間7 個(gè)維度評價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)4 周后的睡眠質(zhì)量,采用4 級(1~3 分)評分法,滿分21 分,分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。(4)生活質(zhì)量。干預(yù)前和干預(yù)4 周后采用歐洲癌癥研究生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[10]從軀體功能、社會功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能5 個(gè)維度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),采用百分制計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。(5)護(hù)理滿意度。于患者出院前發(fā)放本院自行編制的滿意度量表,從醫(yī)療環(huán)境、溝通方式、服務(wù)態(tài)度等4 個(gè)方面調(diào)查患者滿意度,共25 個(gè)條目,采用1~4 分評分法,滿分100 分。患者非常滿意:80~100 分;患者基本滿意:60~79 分;患者不滿意:<60 分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組PFS 評分比較 兩組干預(yù)前PFS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組PFS評分均低于干預(yù)前,且觀察組更低(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組PFS 評分比較(分,±s)

    表1 兩組PFS 評分比較(分,±s)

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    2.2 兩組HAMA、HAMD 評分比較 兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者HAMA、HAMD 評分均比干預(yù)前低,且觀察組患者HAMA、HAMD 評分低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組HAMA、HAMD評分比較(分,±s)

    表2 兩組HAMA、HAMD評分比較(分,±s)

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    2.3 兩組PSQI 評分比較 兩組干預(yù)前PSQI 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組PSQI 評分均低于干預(yù)前,且觀察組更低(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組PSQI 評分比較(分,±s)

    表3 兩組PSQI 評分比較(分,±s)

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    2.4 兩組QLQ-C30 評分比較 兩組干預(yù)前QLQ-C30 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組QLQ-C30 評分均高于干預(yù)前,且觀察組更高(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組QLQ-C30 評分比較(分,±s)

    表4 兩組QLQ-C30 評分比較(分,±s)

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    2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

    3 討論

    癌因性疲乏是肺癌化療患者常見癥狀,持續(xù)時(shí)間較長,充分休息后疲乏也無法完全緩解,給患者造成身心折磨,嚴(yán)重影響化療效果和患者生活質(zhì)量[11~12]。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為重點(diǎn),易忽視對患者心理狀態(tài)和癌因性疲乏的關(guān)注,難以滿足患者多樣化心理照護(hù)需求,難以達(dá)到令人滿意的效果。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMA 評分、HAMD 評分、PFS 各項(xiàng)評分、PSQI 各項(xiàng)評分均低于對照組,QLQ-C30 各項(xiàng)評分、護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可降低肺癌化療患者癌因性疲乏水平,改善患者不良情緒,促進(jìn)其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量提升,患者滿意度更高。王凡等研究結(jié)果表明,肺癌化療患者經(jīng)正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后,可減輕患者癌因性疲乏狀態(tài)[13],與本研究結(jié)果具有相似性。分析其原因認(rèn)為,采取正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練,首先采用多媒體、視頻等多種方式對患者進(jìn)行健康教育,使患者意識到正念康復(fù)訓(xùn)練的重要性,充分激發(fā)了其主觀能動性,促使患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練,保證了正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練的順利開展。教會患者進(jìn)行正念呼吸、正念行走訓(xùn)練,使患者體驗(yàn)當(dāng)下自身感受,并對其接受,能夠有效改善患者負(fù)面情緒,促使患者保持心情放松,幫助患者正確應(yīng)對疾病,以積極樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)狀生活,有效減輕患者癌因性疲乏狀態(tài)[14~15]。加強(qiáng)身體掃描練習(xí),幫助患者感受身體知覺,并引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)注意力和情緒,可減輕患者不適癥狀,有助于改善其睡眠障礙。開展坐禪練習(xí),并將正念呼吸、身體掃描與之相結(jié)合,患者在坐禪練習(xí)過程中能夠不斷進(jìn)行自我控制和監(jiān)督,使患者更加注重并深切感受自我,有助于情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知改變,有效降低患者癌因性疲乏,促進(jìn)其生活質(zhì)量改善,從而獲得更高的患者滿意度。本研究雖取得一定效果,但樣本量偏少,且研究時(shí)間偏短,尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間,并進(jìn)一步規(guī)范、優(yōu)化正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,從而為癌癥患者提供更加科學(xué)有效的指導(dǎo)。

    綜上所述,正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練在肺癌化療患者中的良好作用,能夠改善患者癌因性疲乏狀態(tài),緩解其緊張、焦慮情緒,有助于提升睡眠質(zhì)量,從而改善患者生活質(zhì)量,患者滿意度更高,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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