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    溫腎健脾湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退脾腎陽虛型臨床觀察

    2021-03-03 11:06:36鄒文芳
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)骨脂腎陽虛蒼術(shù)

    鄒文芳

    (江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院,江西 撫州 331800)

    甲狀腺功能減退(甲減)為全身性低代謝綜合征,出現(xiàn)乏力、記憶力減退等癥狀,癥狀會持續(xù)加重[1]。甲減多見于女性,若發(fā)生于妊娠期可出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)等,加之對神經(jīng)系統(tǒng)的影響,甚至?xí)绊懶律鷥褐橇Γ?]。由于甲減是由于甲狀腺激素缺乏所致,故多用甲狀腺素替代治療。甲減屬中醫(yī)“虛勞”范疇。多為脾腎陽虛型,治療當(dāng)健脾補(bǔ)中、溫陽補(bǔ)腎。本研究用左甲狀腺素鈉聯(lián)合溫腎健脾湯治療甲減脾腎陽虛型效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共80例,均為2018年5月至2020年10月我院診治患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男23例,女17例;年齡24~59歲,平均(41.15±2.17)歲;病程1~7年,平均(4.15±0.78)年;體質(zhì)量指數(shù)18~29kg/m2,平均(24.78±1.17)kg/m2。觀察組男24例,女16例;年齡25~58歲,平均(41.17±2.14)歲;病程2~6年,平均(4.13±0.75)年;體質(zhì)量指數(shù)19~28kg/m2,平均(24.80±1.13)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《臨床甲狀腺病學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。有典型病史、臨床癥狀和體征,游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離三碘甲腺原氨酸(FT4)水平降低,促甲狀腺激素(TSH)水平升高。②中醫(yī)符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]脾腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn):倦怠乏力、畏寒肢冷、腰酸腰痛、腹脹便秘、腫脹、舌質(zhì)淡苔白膩、脈沉細(xì)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):語言、認(rèn)知功能正常,不影響正常交流,符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期或哺乳期,對研究所使用藥物過敏,精神疾病。

    2 治療方法

    兩組均口服左甲狀腺素鈉片(Berlin-Chemie AG,H20160235),依據(jù)病情每次25~150μg,日1次。同時多食含碘食物,加強(qiáng)體育鍛煉。

    觀察組加用溫腎健脾湯。茯苓、豬苓、車前子各30g,黨參、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)、川牛膝、杜仲、蒼術(shù)各15g,狗脊、澤蘭各10g。日1劑,水煎服。

    兩組均連續(xù)治療12周。

    3 觀察指標(biāo)

    甲狀腺功能:檢測T3、TSH和T4水平,檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法。

    中醫(yī)證候積分:倦怠乏力、畏寒肢冷、腰酸腰痛、腹脹便秘、腫脹5項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分,分值0~15分,評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

    治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    FT3、TSH和FT4水平恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失為顯效。FT3、TSH和FT4水平基本恢復(fù)正常,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效。FT3、TSH和FT4水平及臨床癥狀無改善為無效。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 (±s )

    表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 (±s )

    組別 例 FT3(pg/mL) TSH(μg/mL) FT4(μIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 0.54±0.24 1.32±0.60 35.48±12.17 6.82±2.54 5.76±1.54 9.05±2.57觀察組 40 0.56±0.26 1.68±0.82 35.51±12.20 6.53±2.15 5.81±1.62 10.48±3.49 t 0.358 2.241 0.011 0.551 0.142 2.087 P 0.722 0.028 0.991 0.583 0.888 0.040

    兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

    組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 10.75±1.36 5.12±0.79 22.639 0.000觀察組 40 10.68±1.40 2.78±0.54 33.298 0.000 t 0.227 15.466 P 0.821 0.000

    兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

    6 討 論

    甲減發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,可累及內(nèi)分泌、神經(jīng)精神、心血管、消化等多個系統(tǒng)[5]。左甲狀腺素鈉是甲狀腺素替代治療常用的藥物,口服經(jīng)人體吸收后轉(zhuǎn)換為T3,迅速恢復(fù)甲狀腺激素水平,并能夠調(diào)整甲狀腺垂體反饋軸,維持生理機(jī)體平衡[6-7]??诜章士蛇_(dá)50%,能夠有效避免誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或骨質(zhì)代謝異常的風(fēng)險。

    中醫(yī)認(rèn)為,甲減主要是由于情志不遂、先天稟賦不足,臟腑虛弱、陽氣虧虛、脾腎陽虛所致。脾陽虛日久則腎陽虛,腎陽虛日久則脾陽虛,脾腎相互影響,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)能減退,代謝活動減退。因此,治療應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎為基本原則?!督饏T要略》指出血痹虛勞病脈證的治療應(yīng)重視溫補(bǔ)脾腎[8]。溫腎健脾湯中蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾,黨參健脾益氣,炒白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾,澤蘭利水消腫、活血祛瘀,豬苓利尿滲濕,車前子滲濕止瀉,補(bǔ)骨脂溫脾止瀉、補(bǔ)腎壯陽,茯苓健脾止瀉、消水利腫,狗脊、生杜仲強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎,川牛膝逐瘀通經(jīng)。諸藥合用,共奏健脾益濕、補(bǔ)肝益腎之效。藥理研究證實,補(bǔ)骨脂可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,蒼術(shù)具有降血糖、保肝、抗菌、抗病毒等多種藥理作用,黨參具有增強(qiáng)免疫力、抗缺氧、抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃腸運動、降壓等作用[9-10]。

    左甲狀腺素鈉治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)溫腎健脾湯治療甲減脾腎陽虛型可提高療效,且安全。

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