計算機輔助制作高嵌體修復磨牙根管治療后牙冠大面積缺損的臨床療效觀察

王汝卉 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院口腔治療科 （遼寧 盤錦 124000）

內容提要： 目的：探究計算機輔助制作（CAM）高嵌體修復磨牙根管治療后牙冠大面積缺損的臨床療效。方法：選擇2019年9月～2020年9月本院收治的60例牙冠大面積缺損患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組進行常規(guī)修復，觀察組進行CAM高嵌體修復。比較兩組患者的治療效果、修復體顏色滿意度、修復體外形滿意度、牙齦溝炎癥因子指標、不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組的治療有效率明顯較對照組更高（P<0.05）；修復體顏色滿意度、修復體外形滿意度明顯較對照組更高（P<0.05）；牙齦溝炎癥因子指標治療前差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組的炎癥因子改善情況更好（P<0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）。結論：將CAM高嵌體應用在修復磨牙根管治療后牙冠大面積缺損中效果顯著，可以有效修復牙冠缺損，患者滿意度高，臨床應用價值確切。

根管治療術又稱牙髓治療，可以在保留牙齒的基礎上有效治療牙髓壞死和牙根感染，迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。磨牙根管治療后，為了延長修補后的牙齒壽命，通常會對修補牙齒進行全冠修復。全冠修復是臨床常見的修復體，采用各種材料制成修復體，覆蓋整個牙冠表面，用以修復牙齒的缺損，進而最大程度保持牙齒的咀嚼功能和美觀程度，還起到了一定的固定作用[1,2]。常規(guī)的全冠修復是烤瓷冠或者全瓷冠，目前也有與樹脂類材料混合的材料制成的全冠修復體。但是根管治療雖然保存了牙齒，但是不可避免的損傷了牙根或牙體，導致保存下來的牙體營養(yǎng)供應減少，牙體的硬度降低，抗壓力也降低，容易導致牙體折損和根管治療失敗。近年來，對于牙冠修復的技術不斷精進和發(fā)展，有研究表明計算機輔助制作（Computer Aided Manufacture，CAM）高嵌體修復對于磨牙大面積牙體缺損臨床療效好，成功率高[2,3]。本篇對CAM高嵌體修復磨牙根管治療后牙冠大面積缺損的臨床療效進行探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年9月～2020年9月本院收治的60例牙冠大面積缺損患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡19～53歲，平均（37.82±3.61）歲。觀察組男15例，女15例；年齡20～54歲，平均（37.74±3.52）歲?；颊呔邮苷?guī)的根管治療，研究開始前為患者拍攝X射線牙片進行評估，X射線牙片顯示根尖無陰影或陰影經(jīng)過觀察已縮小。對患者的口腔健康情況進行評估：患牙牙齦健康，無黏膜按壓疼痛等情況，牙周無進行性炎癥；無夜磨牙、牙齒咬合不良的情況；全身健康狀況良好。在參與此項研究之前均對患者仔細講解此次研究的目的、實施方法等，在患者充分了解情況后同意參與此項研究并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)修復：根據(jù)外形和牙冠色澤的要求采用樹脂材料進行填充。

觀察組采用CAM高嵌體修復：①牙體預備：在最大程度保留原有牙體的情況下預備牙體，對預備牙體進行加工，使其髓腔呈箱狀，深度為2～3mm，軸壁外展角度為2～6?。按患者具體情況設計牙尖高度，不預留功能尖斜面，牙面咬合邊緣磨為水平面，最大程度保留牙釉質；②高嵌體的制作：CEREC計算機輔助設計（Computer Aided Design，CAD）/CAM口內掃描儀掃描患牙、咬合關系等進行掃描，然后通過計算機進行個體化設計，制作高嵌體，制作之前進行比色調整；③試戴：將制備好的高嵌體進行消毒后，放在預留的位置進行試戴，觀察咬合關系，及鄰接關系，邊緣是否光滑整潔，評估美觀程度復體及時調整；④戴入：確定功能及美觀之后，將修復體的表面用氫氟酸酸蝕，進行硅烷化處理后，進行黏接，去除多余黏合劑，在修復體邊緣涂阻氧劑。

1.3 觀察指標與判定標準

①治療效果評價。顯效：修復體完整，修復體周邊保持原有解剖形態(tài)，探針探無間隙，牙齦健康，顏色比色結果匹配難以分辨，與臨近牙齒緊貼，無食物嵌入；有效：修復體穩(wěn)定，探燈照可見裂隙，修復體周邊可有裂隙，卡探針，肉眼不可見，牙齦輕微炎癥，顏色明暗度稍有差異，與鄰牙的間隙可嵌頓食物，易于清理；無效：修復體明顯缺損，裂隙，修復體周邊有裂隙，可間基底，牙齦紅腫出血，顏色明暗度差異大，與鄰牙的間隙可嵌頓食物，不易清理?？傆行?顯效率+有效率；②滿意度。患者從修復體顏色和修復體外形方面對治療的滿意度進行評價，分為三個等級：滿意、一般滿意、不滿意；③不良反應發(fā)生情況。對患者進行半年隨訪，記錄兩組患者發(fā)生繼發(fā)齲、修復體脫落、食物嵌塞的例數(shù)，并計算不良反應發(fā)生率；④牙齦溝炎癥因子指標。采用牙齦溝液測量儀測量齦溝液中天冬氨酸轉氨酶（Gingival Crevicular Fluid Aspartate Aminotranferase，GCF-AST）、齦溝液中谷轉氨酶（Gingival Crevicular Fluid Glutamic Pyruvic Transaminase，GCF-ALT）含量。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，計量資料用±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組的治療有效率更高（P<0.05），見表1。

表1.治療效果比較(n=30,n/%)

2.2 修復體顏色滿意度比較

觀察組的修復體顏色滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2.修復體顏色滿意度比較(n=30,n/%)

2.3 修復體外形滿意度比較

觀察組的修復體外形滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3.修復體外形滿意度比較(n=30,n/%)

2.4 不良反應發(fā)生率

觀察組的不良反應發(fā)生率更低（P<0.05），見表4。

表4.不良反應發(fā)生率比較(n=30,n/%)

2.5 牙齦溝炎癥因子指標比較

治療前牙齦溝炎癥因子指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組GCF-AST、GCF-ALT因子水平更低（P<0.05），見表5。

表5.牙齦溝炎癥因子指標比較(n=30,±s,IU)

表5.牙齦溝炎癥因子指標比較(n=30,±s,IU)

組別GCF-AST GCF-ALT治療前治療后治療前治療后觀察組382.87±58.02 268.12±47.32 152.38±30.31 76.55±10.12對照組383.14±58.09 305.32±46.04 151.36±29.42 92.26±10.06 t 0.018 3.086 0.132 6.030 P 0.986 0.003 0.895 0.001

3.討論

近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療理念“以人為本”的理念倡導下，微創(chuàng)修復技術得以發(fā)展[4,5]。隨著患者對于生活質量要求的提高和對于美觀程度的需求，微創(chuàng)修復在臨床被廣泛使用，在口腔醫(yī)學領域一部分表現(xiàn)為嵌體、高嵌體修復牙體缺損的發(fā)展[6]。在此之前，針對磨牙根管治療后牙冠大面積缺損主要采取全冠修復的方式。全冠修復需要磨除大量的牙體組織量，導致剩余牙體組織量較少，抗壓力大大減小，導致牙齒折斷的概率增加，尤其是樁核冠的后牙，根管口等部位[7]。高嵌體修復的方式彌補了全冠修復的不足，通過盡可能保留牙體組織量，在提高牙齒的抗壓能力及修復治療成功率的同時增加了美觀程度[8,9]。但是高嵌體對于牙體的預備及后續(xù)修復體的制作過程的操作水平要求高，美觀程度尚缺且耗時長。隨著數(shù)字化技術的發(fā)展，可以使用CAM系統(tǒng)高嵌體，通過電腦掃描口腔內部咬合及比鄰關系，設計個性化修復體，與本身牙齒具有很高的契合度，很好地減少了食物的嵌頓，牙周組織的健康得以保障[10,11]。CAM制作修復體可以在椅旁掃描完成模型采集，且采集的光學模型更為準確，可以恢復患者牙齒的外形及功能，牙齒吻合度較好且修復時間較短[12,13]。精簡牙體修復的步驟，對于醫(yī)師的操作水平要求也稍微降低，有利于該項技術在臨床的廣泛推廣[14,15]。本研究結果顯示：經(jīng)過CAM高嵌體修復的患者其治療有效率明顯高于實施常規(guī)修復的患者，患者滿意度更高，炎癥因子指標水平更低，不良反應發(fā)生率低（P<0.05），可見，CAM高嵌體修復能夠明顯降低炎癥因子水平，提高修復后患者對修復的滿意度，同時還有利于降低修復后并發(fā)癥發(fā)生率。這是由于CAM高嵌體修復技術能夠在修復缺損牙列的同時重建咬合，恢復正常的咬合關系，并減輕關節(jié)病癥，并恢復正常咀嚼功能。在牙冠大面積缺損中，CAM高嵌體修復能夠盡可能減少牙體磨損程度，減低牙髓刺激，可顯著減輕疾病治療痛苦，并且，CAM高嵌體修復中齦上邊緣的設計能夠降低菌斑與軟垢的附著，有利于保證牙周組織的健康，減少牙周炎癥因子細胞增殖。CAM高嵌體修復的應用還能有助于恢復牙齒正常的形態(tài)與功能，對于鄰面齲壞造成的缺損，能正確的恢復鄰面接觸點的部位，大小，松緊等，最大程度還原牙齒的咀嚼效率，具備美學性與生物學相容性。這是由于嵌體制作過程是在口外完成的，可以很好的恢復原來牙齒的外形及咬合關系，嵌體在形態(tài)、硬度等方面與牙齒吻合度高，所以咬合功能好、咀嚼效率高。更有研究發(fā)現(xiàn)，CAM高嵌體修復的修復密合度較高，高嵌體能保護牙齒薄壁弱尖和隱裂，防止牙齒折裂和縱折，能夠減少牙齒齲壞及折裂的發(fā)生，有效預防修復后壓制崩裂現(xiàn)象。

綜上所述，CAM高嵌體在修復磨牙根管治療后牙冠大面積缺損的臨床顯效率較好，患者的滿意度較高。