基牙折斷烤瓷牙經(jīng)玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)后的美觀性、牙齒咀嚼力的影響

吳瑞華 韓劍 福建省尤溪縣總醫(yī)院口腔科 （福建 三明 365100）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析基牙折斷的烤瓷牙經(jīng)玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)后的美觀性及對(duì)牙齒咀嚼力的影響。方法：納入2022年1月～2022年12月本院1年內(nèi)收治的90例基牙折斷烤瓷牙患者（90顆牙），采取隨機(jī)分組法將其劃分為對(duì)照組（鑄造金屬樁核修復(fù)，n=45例）與觀察組（玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)，n=45例），觀察研究兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率（97.78%，86.67%）、術(shù)后主觀美觀性評(píng)分、咀嚼能力均高于對(duì)照組（P<0.05）；且修復(fù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.22%，17.78%）、就診次數(shù)、復(fù)診周期均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采取玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療基牙折斷烤瓷牙患者，臨床治療效果顯著，能夠提高修復(fù)美觀性、改善牙齒咀嚼能力，減少就診次數(shù)與復(fù)診周數(shù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具備較為良好的治療安全性與有效性。

烤瓷牙作為臨床使用率較高的新型修復(fù)技術(shù)之一，伴隨著時(shí)間不斷增加，由于各種因素而造成的基牙折斷例數(shù)呈明顯增長趨勢，可能會(huì)造成烤瓷牙發(fā)生報(bào)廢等不良現(xiàn)象，加重患者經(jīng)濟(jì)壓力[1]。玻璃纖維具備良好的韌性、較高的強(qiáng)度、且操作簡單方便等治療優(yōu)勢，患者對(duì)其接受度與認(rèn)可度較高，已然是臨床科學(xué)修復(fù)基牙折斷烤瓷牙的有效治療方式之一[2]。為此，本文通過研究分析基牙折斷烤瓷牙經(jīng)玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)后的美觀性及對(duì)牙齒咀嚼力的影響，旨在為臨床治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇本院2022年1月～2022年12月治療的基牙折斷烤瓷牙患者（觀察例數(shù)為90例、90顆牙），通過隨機(jī)分組法將其均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，各45例。其中對(duì)照組男性、女性例數(shù)分別為25例、20例，年齡21～55歲，平均（33.29±2.37）歲；觀察組男性、女性例數(shù)分別為23例、22例，年齡24～57歲，平均（35.36±2.97）歲。上述指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根管、根尖均無異常彎曲、畸形或者病變，且咬合間隙關(guān)系無異常；②磨牙殘冠、殘根均無出現(xiàn)牙周袋，患牙未發(fā)生松動(dòng)，牙槽骨吸收不太明顯；③臨床治療無異常缺失者；④對(duì)本研究全部內(nèi)容表示知情，主動(dòng)簽署自愿協(xié)議；⑤研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后才實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)烤瓷牙修復(fù)治療后，不屬于基牙折斷者；②合并凝血功能、神經(jīng)功能異常者；③對(duì)本研究所需使用治療材料存在過敏反應(yīng)或者禁忌證者；④中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 鑄造金屬樁核修復(fù)

對(duì)照組采取鑄造金屬樁核修復(fù)方案，即：①首先對(duì)腐壞組織機(jī)械能徹底清除，最大化保存牙體組織，對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)先準(zhǔn)備處理，結(jié)合樁冠相關(guān)要求，沿著根管進(jìn)行樁道制作與準(zhǔn)備，大小應(yīng)該控制根莖的1/3以內(nèi)，深度應(yīng)該保持在根長的2/3～3/4，根尖保留應(yīng)該不低于根充材料的4mm；②采取兩步法科學(xué)制作金屬樁，使用自凝造牙粉與樁核模型進(jìn)行制作，隨后開展包埋措施，在鑄造結(jié)束會(huì)取得金屬樁核；③將制作而成的金屬樁核放置在提前準(zhǔn)備好的根管之中便可。

1.2.2 玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)

觀察組采取玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)方案治療，其中牙體預(yù)備方式方法與對(duì)照組相同，具體修復(fù)操作如下：①選取適宜的根管樁，對(duì)鉆孔深度進(jìn)行設(shè)計(jì)，將具體的根管數(shù)目視為主要治療依據(jù)，根據(jù)患牙牙冠缺損狀況，確定根管樁數(shù)量、實(shí)際位置等相關(guān)內(nèi)容；②使用濃度為3%的過氧化氫溶液（重慶麥克渝生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021378）對(duì)患牙頸管進(jìn)行徹底沖洗，在此基礎(chǔ)上使用吸潮紙將遺留水分吸取干凈，根據(jù)根管各項(xiàng)指標(biāo)，確定樁釘?shù)闹睆酱笮?；③使用同等劑量的混合催化劑、DUO-LINK基質(zhì)，將其完全混合（為膏狀），使用螺旋充填器將混合物合理放置于根管內(nèi)部；④等待根管完全被填滿前，需將螺旋充填器緩慢、勻速的退出至體外，對(duì)纖維樁核進(jìn)行放置干預(yù)，保障其壓力控制在10s，對(duì)多余混合物進(jìn)行清除；⑤使用鹵素?zé)魧?duì)纖維樁核進(jìn)行連續(xù)光照（光照時(shí)間大約在40s），使用LIGHT-CORE樹脂對(duì)其進(jìn)行搭建，逐一進(jìn)行光照（時(shí)間大約為40s）后獲得樁核；⑥實(shí)施備牙操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評(píng)估：①痊愈：樁核未出現(xiàn)不良情況（如松動(dòng)、變形或者脫落等），未發(fā)生根尖周炎或者根折等相關(guān)并發(fā)癥，樁核沒有發(fā)生斷裂，牙冠沒有發(fā)生松動(dòng)或者脫落，牙齦組織無發(fā)生水腫或者充血等癥狀；②好轉(zhuǎn)：上述指標(biāo)均明顯改善；③無效：未滿足上述評(píng)估指標(biāo)，甚至癥狀有所加重。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/n×100.00%。

并發(fā)癥總發(fā)生率：在治療過程中詳細(xì)記錄好發(fā)生慢性根尖周炎復(fù)發(fā)、牙齦水腫/充血、樁核松動(dòng)/脫落/折斷、繼發(fā)性齲齒等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率。

術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的改善效果評(píng)估：其中，主要涉及主觀美觀性評(píng)分、咀嚼能力、就診次數(shù)、復(fù)診周期。①主觀美觀性評(píng)分：美觀性問卷調(diào)查量表滿分為100分。美觀：≥90分，與治療前相比，治療后色澤與形態(tài)的改善效果良好，舒適度較高，不存在疼痛感或者咬物不適感，修復(fù)體未出現(xiàn)異常情況，且切割功能恢復(fù)正常；良好：80～90分，修復(fù)體質(zhì)量與舒適度良好，修復(fù)體未發(fā)生缺損或者剝落等情況；一般：70～79分，修復(fù)體質(zhì)量以及牙齒舒適度有所改善；差：<70分，上述指標(biāo)無顯著變化。②咀嚼能力：在治療后使用牙合力測試儀器對(duì)兩組咀嚼能力進(jìn)行評(píng)估，將測試儀器試頭放置在側(cè)切牙左側(cè)重切牙邊緣部位，凸面與受試牙相對(duì)準(zhǔn)，叮囑患者使用最大力氣對(duì)力片進(jìn)行咬牙，保持時(shí)間為10s，使用計(jì)數(shù)器對(duì)最大值進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)數(shù)值越大，表示咀嚼能力更加良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過將本次研究所得所有的數(shù)據(jù)均放置于SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料使用±s表示，t對(duì)呈正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n、%表示，采取χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)（P<0.05）時(shí)則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果評(píng)估

觀察組臨床治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，即97.78%高于86.67%，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1.臨床治療效果評(píng)估(n=45,n/%)

2.2 并發(fā)癥總發(fā)生率

觀察組修復(fù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，即2.22%低于17.78%，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2.并發(fā)癥總發(fā)生率(n=45,n/%)

2.3 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的改善效果評(píng)估

觀察組術(shù)后主觀美觀性評(píng)分、咀嚼能力均高于對(duì)照組，且就診次數(shù)、復(fù)診周期均低于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3.術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的改善效果評(píng)估(n=45,±s)

表3.術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的改善效果評(píng)估(n=45,±s)

組別主觀美觀性評(píng)分(分) 咀嚼能力(kg) 就診次數(shù)(次) 復(fù)診周期(周)對(duì)照組77.56±2.28 5.51±3.67 3.19±0.03 3.15±1.13觀察組90.67±1.69 13.31±6.13 3.14±0.12 2.67±1.15 t 30.988 7.324 2.712 1.997 P 0.000 0.001 0.008 0.049

3.討論

烤瓷牙是臨床治療牙體缺損、牙列缺損的一種重要修復(fù)方法，然而由于各種因素而導(dǎo)致底基牙折斷烤瓷牙情況比較常見[3]。分析其原因，可能是由于受到咬合干擾、外傷或者死髓牙等因素的影響而導(dǎo)致的。有研究通過對(duì)金屬烤瓷冠、全瓷冠等展開規(guī)范化的研究與分析，得出備牙牙冠實(shí)際重量在舍棄64%～72%后，能夠清楚地觀察與了解到牙體組織具體缺失情況，通常是由于沒有發(fā)生髓牙失水病性，在對(duì)基牙進(jìn)行提前預(yù)備過程中，牙頸部比較薄弱然而金瓷體質(zhì)地偏硬、具備較高的強(qiáng)度與咀嚼應(yīng)力而導(dǎo)致的[4]。有研究表明，使用樁核引導(dǎo)抗折力有所提高個(gè)過程中，基牙在有無擁有牙本質(zhì)套圈、折裂強(qiáng)度的差異性等方面存在較為突出的顯著性特點(diǎn)[5]。

現(xiàn)階段對(duì)于使用原修復(fù)體再次治療烤瓷冠基牙折斷的研究資料較多，通常使用金屬鑄造樁核治療。此種修復(fù)方式一般在自凝塑料口內(nèi)基礎(chǔ)上制作核樁替代體，或者采取根管螺紋釘、光固化樹脂口內(nèi)聯(lián)合方式實(shí)施樁核代體制作操作，盡管能夠取得較為理想的臨床治療效果，然是對(duì)于磨牙而言，不具備一致的就位道渠道，通過是多根牙，對(duì)各個(gè)根樁進(jìn)行批次制作，制作時(shí)間較久，且對(duì)制作技術(shù)、工具等方面的要求較高[6]。實(shí)施玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療基牙折斷烤瓷牙，具備較為良好的機(jī)械性、生物相容性以及能夠有效拆除等治療優(yōu)勢，和瓷樁或者金屬樁相比克制，纖維樁能夠最大限度降低根樁的發(fā)生概率，加之因?yàn)槔w維樁能夠?qū)逗吮旧磉M(jìn)行有效破壞，與樁核相互黏結(jié)后能固定位置，所以對(duì)于牙體組織能夠起到維護(hù)作用[7]。伴隨著高強(qiáng)度玻璃纖維使用率的提高，被廣泛使用于臨床口腔修復(fù)治療中，其彈性模量與牙本質(zhì)存在高度的相似性，無色、透明，不需進(jìn)行遮色干預(yù)，能夠最大化符合患者對(duì)牙齒美觀性的現(xiàn)實(shí)追求，且其撓曲強(qiáng)度處于500m之上，在對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備過程中能夠最大限度保留根管壁，有利于降低發(fā)生根折的概率。有相關(guān)研究顯示，金屬可能會(huì)出現(xiàn)腐蝕、變色等不良現(xiàn)象，以至于不能保持較高的牙齒美觀性；玻璃纖維樁彈性模量大約分布在15～18GPa，在處于受力狀態(tài)時(shí)能夠在牙體組織前出現(xiàn)折裂，一定程度上可保護(hù)牙體，有利于提升再次修復(fù)的成功率。因?yàn)槔w維樁核樹脂核制作通常是由牙科醫(yī)生在病椅旁制作，能夠明顯降低患者來院就診次數(shù)與復(fù)診周期時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率、主觀美觀度評(píng)分、咀嚼能力均高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、就診次數(shù)以及復(fù)診周期均低于對(duì)照組，均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究結(jié)果與徐麗輝等[9]、李杰[10]的研究結(jié)果存在一定程度的相似性?？梢?，采取玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療基牙折斷烤瓷牙，臨床治療效果明顯好于鑄造金屬樁核修復(fù)術(shù)，且玻璃纖維樁核在清除過程中操作簡單，對(duì)于患牙再次治療能夠起到良好的輔助作用。此外玻璃纖維樁核能夠從口腔內(nèi)部朝著牙體逐漸傳遞均等的力量，具備較高的分散性，有效地減少根尖應(yīng)力集中情況，能夠最大限度保護(hù)冠樁核根管壁組織的密度，提升根管內(nèi)部纖維樁核的固定性、固位性，一定程度行能夠防止根樁出現(xiàn)松動(dòng)等現(xiàn)象。

綜上所述，在基牙折斷烤瓷牙臨床治療過程中采取鑄造金屬樁核修復(fù)手段，臨床治療效果良好，能夠提高與保障修復(fù)后牙齒整體美觀性、改善咀嚼能力，還能夠降低就診次數(shù)，縮短復(fù)診周期，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，具備較為良好的臨床治療安全性與有效性。