鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效觀察

崔志強(qiáng) 馬婷婷 郎江蓉 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院 （山西 長(zhǎng)治 046000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效。方法：選取2022年1月～2022年7月本院收治的68例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34例，分別采用不銹鋼器械與鎳鈦器械實(shí)施根管預(yù)備治療，對(duì)比兩組術(shù)后反應(yīng)與遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：觀察組根管預(yù)備時(shí)間短于對(duì)照組，根管彎曲度高于對(duì)照組；術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的遠(yuǎn)期療效顯著，并且可明顯縮短根管預(yù)備時(shí)間，提高根管彎曲度，減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

慢性根尖周炎是口腔科較為常見(jiàn)的一種牙體牙齲病，通常是由齟病、牙髓炎發(fā)展而來(lái)，臨床表現(xiàn)為炎性肉芽組織的形成或牙槽骨破壞，需及時(shí)進(jìn)行根管治療，將根管內(nèi)感染或壞死的牙髓組織取出，以緩解臨床癥狀[1]。根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵，主要是通過(guò)根管擴(kuò)大成形，徹底清理根管內(nèi)細(xì)菌、玷污層及殘髓等感染物質(zhì)，使根管形成良好的錐度，以便根管?chē)?yán)密充填，降低根管再感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。但在具體實(shí)踐中，由于根管存在初級(jí)和二級(jí)彎曲，因此要求操作器械具備良好的順應(yīng)性，以減少銼中軸偏移根管的中軸線，避免因過(guò)度切削部分根管而弱化其他部分，使預(yù)備好的根管偏移原本形態(tài)，為后續(xù)根管填充治療創(chuàng)造有利條件。近年來(lái)，多項(xiàng)報(bào)道稱(chēng)，鎳鈦根管器械相比于不銹鋼器械，具有良好的柔韌性與超彈性，在根管預(yù)備治療中，可減少?gòu)?fù)雜根管系統(tǒng)的偏移與臺(tái)階形成，且切削效率更高，成形效果更好，但現(xiàn)有研究較少針對(duì)鎳鈦器械在根管預(yù)備治療慢性根尖周炎中的應(yīng)用展開(kāi)深入報(bào)道[3,4]?；诖?，本研究主要就鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效展開(kāi)如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月～2022年7月本院收治的68慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查，呈根尖透射影，診斷為慢性根尖周炎；無(wú)明顯自發(fā)痛和叩痛；患牙牙周探測(cè)深度<5mm；首次接受牙髓治療；患牙無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，各根管均通暢；一般資料完整；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病及高血壓等全身系統(tǒng)性疾病；患有其他類(lèi)型的牙周?。唤?個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素藥物；處于妊娠哺乳期；不積極配合者。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，（倫理批號(hào)20210258）。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對(duì)照組男16例，女18例，年齡23～58歲，平均（43.25±5.74）歲；觀察組男17例，女17例，年齡24～59歲，平均（43.35±5.82）歲。兩組一般資料同質(zhì)化（P>0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患牙進(jìn)行X射線檢查，掌握根管、根尖周的具體情況，并對(duì)患牙實(shí)施凈齲處理，進(jìn)行開(kāi)髓與拔髓，最后定長(zhǎng)。首先，使用10#K銼將患牙擴(kuò)通至適宜展開(kāi)治療操作的長(zhǎng)度，在完成根管擴(kuò)通，且達(dá)到通暢狀態(tài)下，及時(shí)進(jìn)行沖洗治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組依次使用0.04錐度的10#，0.05錐度的15#，0.06錐度的25#等鎳鈦器械展開(kāi)根管預(yù)備操作，預(yù)備期間需用到EDTA凝膠，在此環(huán)節(jié)每更換1次根管，就要使用0.9%的生理鹽水充分沖洗根管，隨后使用消毒紙尖把根管內(nèi)的液體充分吸干，再利用測(cè)壓法，選擇AH—Plus糊劑（德國(guó)登市柏公司生產(chǎn)）與0.06錐度的25#冷牙膠對(duì)根管進(jìn)行充填，充填完畢后，通過(guò)X射線檢查根管填充是否密合，最后去除多余的牙膠，采用磷酸鋅進(jìn)行墊底，使用樹(shù)脂充分充填洞型。而對(duì)照組則依次使用15#～40# Mani不銹鋼銼展開(kāi)預(yù)備根管操作，相關(guān)操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①根管預(yù)備時(shí)間與根管彎曲度。利用Schneider法測(cè)量?jī)山M預(yù)備后的根管彎曲度。②術(shù)后疼痛程度。參照視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)兩組術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)（0分），表示無(wú)任何痛感；Ⅰ級(jí)（1～3分），表示有可忍受的輕微痛感；Ⅱ級(jí)（4～6分），表示疼痛已影響到睡眠，但無(wú)須采用藥物進(jìn)行控制，仍可忍受；Ⅲ級(jí)（7～10分），表示疼痛十分強(qiáng)烈，需接受藥物干預(yù)或急診處理，人體無(wú)法忍受。③術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。常見(jiàn)有根管偏移、牙根微裂、感染。④遠(yuǎn)期療效。根據(jù)兩組術(shù)后18個(gè)月的復(fù)診情況判定遠(yuǎn)期療效。治愈：無(wú)牙齒腫痛或叩痛，可正常咀嚼，經(jīng)X射線檢查顯示根尖透射影消失。有效：臨床癥狀消失，咀嚼功能正常，經(jīng)X射線檢查結(jié)果顯示，根尖透射影明顯減小。無(wú)效：仍舊存在叩痛與牙齦腫脹等現(xiàn)象，瘺管沒(méi)有消失，無(wú)法進(jìn)行正常咀嚼，經(jīng)X射線發(fā)現(xiàn)，原本存在的根尖透射影沒(méi)有減小。遠(yuǎn)期治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，用χ2檢驗(yàn)，或行獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時(shí)間與根管彎曲度比較

觀察組根管預(yù)備時(shí)間短于對(duì)照組，根管彎曲度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組根管預(yù)備時(shí)間與根管彎曲度比較(n=34,±s)

表1.兩組根管預(yù)備時(shí)間與根管彎曲度比較(n=34,±s)

組別根管預(yù)備時(shí)間(min)根管彎曲度(?)觀察組5.32±0.81 22.12±1.64對(duì)照組8.22±0.97 20.32±1.82 t 13.381 4.284 P 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組術(shù)后疼痛程度比較(n=34,n/%)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n=34,n/%)

2.4 兩組遠(yuǎn)期療效比較

兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組遠(yuǎn)期療效比較(n=34,n/%)

3.討論

慢性根尖周炎是由細(xì)菌感染引起牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨損傷的一種口腔疾病，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致牙髓組織進(jìn)一步失活，嚴(yán)重影響到口腔健康[5]。目前，根管療法是臨床治療慢性根尖周炎的主要手段之一，可迅速緩解疾病癥狀，改善患者預(yù)后[6]。但近年來(lái)，隨著口腔醫(yī)療器械水平的不斷提高，臨床工作者與相關(guān)學(xué)者針對(duì)不銹鋼器械與鎳鈦器械在根管預(yù)備治療慢性根尖周炎中的應(yīng)用效果存在較大爭(zhēng)議，且尚未給出統(tǒng)一定論。

研究發(fā)現(xiàn)，根管治療的效果與根管預(yù)備過(guò)程存在一定的相關(guān)性。根管預(yù)備的主要目的是徹底清除根管內(nèi)感染源，為根管充填創(chuàng)造有利條件，形成良好的根管通路與形態(tài)[7]。但由于根管形態(tài)多數(shù)因彎曲具有一定的弧度，尤其是前牙根管的弧度與彎度較大，這就導(dǎo)致磨牙根管的數(shù)量增加，形態(tài)也變得更加復(fù)雜。同時(shí)，根管預(yù)備作為根管治療中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，受磨牙牙根數(shù)量、根管形態(tài)復(fù)雜程度及走向彎曲狹窄程度等因素的影響，對(duì)根管預(yù)備器械的物理機(jī)械性能要求較高[8]。不銹鋼K銼作為傳統(tǒng)的根管器械，其錐度較小，柔韌性低，機(jī)械強(qiáng)度較差，在具體應(yīng)用中極易產(chǎn)生金屬疲勞，甚至?xí)l(fā)生器械折斷等不良事件。而鎳鈦機(jī)用旋轉(zhuǎn)根管銼作為一種新型鎳鈦根管器械，具有高彈、形變極易、抗腐蝕等多種優(yōu)勢(shì)，其強(qiáng)度不受消毒作用的影響，在實(shí)際操作中也不易被折斷，當(dāng)前在臨床根管治療中得到有效應(yīng)用[9,10]。

本研究中，采用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備治療的觀察組，根管預(yù)備時(shí)間明顯短于應(yīng)用不銹鋼器械治療的對(duì)照組。這一結(jié)果提示，鎳鈦器械可明顯縮短根管預(yù)備時(shí)間。這是因?yàn)殒団伷餍翟诟茴A(yù)備治療中，所需使用的器械數(shù)目較少，通常預(yù)備到F1即可，且只需使用4根銼即可達(dá)到良好的根管成型效果，但要想使用傳統(tǒng)不銹鋼K銼達(dá)到相同的擴(kuò)大錐度，往往需要使用7根銼，因此可明顯縮短根管預(yù)備時(shí)間。若配套使用配合使用S-SMART機(jī)括馬達(dá)與機(jī)括彎?rùn)C(jī)頭，手持高度僅為10.5mm，可明顯擴(kuò)大術(shù)區(qū)視野，提高醫(yī)師操作的靈活性與便捷性；若再配戴可提供3種旋轉(zhuǎn)速度的16:1減速齒輪，則可進(jìn)一步提高操作效率，縮短根管預(yù)備時(shí)間。同時(shí)，通過(guò)對(duì)比兩組根管彎曲度發(fā)現(xiàn)，觀察組的根管彎曲度明顯高于對(duì)照組，此結(jié)果意味著采用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，根管弧度更佳，線條也更加流暢。這極有可能與觀察組采用冠向下根管制備方法有關(guān)。該方法利用彈性較好，抗疲勞性能較強(qiáng)的鎳鈦銼于根管口構(gòu)建好直線通道后，選擇先通暢根管上部分1/3～2/3，可降低器械分離率，在治療彎曲根管的過(guò)程中，可均勻擴(kuò)大根管，防止根管發(fā)生偏移或形成臺(tái)階，能夠在最大程度上保證根管最初的形態(tài)，確保根管預(yù)備通道既流暢又圓滑，進(jìn)而顯著改善根管彎曲度。

另外，本次研究還顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果表明，鎳鈦器械在根管預(yù)備治療慢性根尖周炎中的應(yīng)用，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥。一方面，鎳鈦器械具有可控制的扭矩與遇到阻力自動(dòng)回旋功能，加之其柔軟性為同類(lèi)不銹鋼器械的2～3倍，因此十分適用于彎曲根管的制備，且操作相對(duì)安全，能夠及時(shí)排出根管內(nèi)的牙本質(zhì)，避免其被推出根尖孔，可有效減輕患者術(shù)后疼痛。與此同時(shí)，由于使用鎳鈦器械的根管預(yù)備操作時(shí)間明顯短于不銹鋼器械，因此可進(jìn)一步減輕對(duì)牙周組織的損傷，緩解患者術(shù)后疼痛。另一方面，鎳鈦器械在實(shí)際應(yīng)用中還可明顯減少器械操作對(duì)根管與根尖孔周?chē)苣ど窠?jīng)的刺激，降低根管感染風(fēng)險(xiǎn)。相比于傳統(tǒng)不銹鋼器械，鎳鈦器械在根管預(yù)備治療慢性根尖周炎中最為突出的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于其錐度多樣化，靈活可變，具有較強(qiáng)的適應(yīng)性，尤其是其引導(dǎo)性的尖端設(shè)計(jì)，具有部分切削功能，此設(shè)計(jì)在提高切削效率的基礎(chǔ)上，也可確保器械沿根管形態(tài)前進(jìn)時(shí)，避免對(duì)根管壁造成損傷；再加上該器械的橫斷面多呈圓弧狀的三角形，可明顯縮小器械操作時(shí)與根管壁的接觸面積，并隨著切割鋒刃螺旋角度的持續(xù)變化與及連續(xù)溝槽，及時(shí)將根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑移出，防止器械卡在根管中，增加根管偏移與牙根微裂風(fēng)險(xiǎn)，可在最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組遠(yuǎn)期療效無(wú)明顯差異。此結(jié)果表明鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的遠(yuǎn)期療效顯著。但經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鎳鈦器械與不銹鋼器械在根管預(yù)備操作中，均會(huì)發(fā)生器械折斷情況，對(duì)臨床療效產(chǎn)生不利影響。因此，如何有效避免或減少根管器械折斷是臨床應(yīng)用鎳鈦根管預(yù)備器械的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。

綜上所述，鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)較小，遠(yuǎn)期療效良好，既可有效縮短根管預(yù)備時(shí)間，改善根管彎曲度，也可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究也存在一定不足，因研究時(shí)間較短，研究樣本數(shù)量有限，未對(duì)患者治療后的根管菌落數(shù)進(jìn)行隨訪，因此在未來(lái)研究中，需適當(dāng)延長(zhǎng)研究時(shí)間，擴(kuò)充研究樣本量，以加大此方面的研究，為臨床提供更有價(jià)值的借鑒。