氣管插管麻醉與喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的對比分析

周海婷 東港市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 東港 118300）

內容提要： 目的：分析宮外孕腹腔鏡手術患者麻醉需求，對比分析氣管插管麻醉、喉罩全麻對患者血流動力學與安全性的影響。方法：選擇2019年3月～2020年6月本院收治的90例宮外孕腹腔鏡手術患者，進行隨機法分組麻醉，倫理委員會審核批準。對照組（n=45）宮外孕患者行氣管插管麻醉，觀察組（n=45）宮外孕患者行喉罩全麻，比較2組患者不同時間點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化情況、麻醉恢復時間、拔管時間以及腹脹、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組組內各個時間點HR、MAP比較，差異不明顯（P>0.05）；對照組組內部分時間點HR、MAP比較，差異顯著（P<0.05）；組間部分時間HR、MAP比較，觀察組對比對照組平穩(wěn)（P<0.05）；組間麻醉恢復時間、拔管時間比較，觀察組患者麻醉恢復、拔管時間均明顯短于對照組（P<0.05）；組間腹脹、躁動、嗆咳并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組發(fā)生率4.44%低于對照組的17.77%（P<0.05）。結論：喉罩全麻用于宮外孕腹腔鏡手術中麻醉效果理想，患者血流動力學平穩(wěn)，明顯縮減了患者的麻醉恢復、拔管時間，提高了手術患者的安全性。

宮外孕是臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病率較高，主要是因為受精卵因病理或生理原因導致其未能在宮腔內而在宮外著床，進而引發(fā)胚胎生長位置異常的疾病，宮外孕有許多類型，但最多見的是輸卵管異位妊娠[1]。引發(fā)宮外孕的病理機制很多，通常認為與輸卵管官腔及周圍有炎癥感染或其他物質對輸卵管腔內造成閉塞，影響受精卵正常在管腔內通行，此外宮外孕與剖宮產、人流術增多、性生活早也有一定相關性。宮外孕情況下，不但影響患者身體健康、降低生活質量，甚至有致死風險[2]。針對宮外孕疾病以手術治療為主，伴隨腹腔鏡微創(chuàng)技術的成熟，腹腔鏡手術開始普及，腹腔鏡下行宮外孕手術治療已經得到廣泛應用和認可，腹腔鏡下手術治療，具有創(chuàng)傷小、術后愈合良好、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。不過腹腔鏡治療本身也是一種侵入性治療手段，術前選擇恰當的麻醉方式對手術的順利進行有重要臨床價值[3]。為了確保手術的順利進行、患者安全性，對手術麻醉提出了更高的要求，氣管插管、喉罩全麻較為常用[4]。腹腔鏡下宮外孕手術常用的麻醉方式主要為氣管插管麻醉及喉罩全麻。前者能夠較好滿足手術麻醉需求，不過對患者會產生一定刺激，引發(fā)較明顯的應激反應，導致體內內分泌及免疫和代謝相關功能出現異常。而喉罩全麻是相對較新穎的麻醉措施，臨床以操作容易、對聲帶及鄰近器官不會造成機械性損傷為特點，同時喉罩麻醉還具有應激反應小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。為了進一步了解不同麻醉形式的效果，本文就本院2019年3月～2020年6月90例宮外孕腹腔鏡手術患者進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為婦產科宮外孕患者，經檢查確診，時間選自2019年3月～2020年6月，總計90例。將90例宮外孕患者分組麻醉，倫理委員會批準。對照組（n=45）：患者年齡23～37歲，平均（30.50±3.50）歲；體重45～75kg，平均（60.50±6.30）kg。觀察組（n=45）：患者年齡24～38歲，平均（31.20±4.30）歲；體重47～78kg，平均（61.20±6.60）kg。此次受試的2組宮外孕患者基線資料完整，具有研究意義，P>0.05。

納入標準：①患者意識清醒、具有配合能力；②患者有宮腔鏡手術適應證，簽署知情同意書。排除標準：①精神異?；颊?；②凝血功能障礙患者；③臟器嚴重疾病患者。

1.2 方法

患者擬行腹腔鏡手術治療前應先完善相關理化及影像學檢查，對患者周身狀態(tài)進行全面評估，并根據理化檢查及影像報告結果進一步制定針對性的手術治療方案。正式手術時先給予開放靜脈通路，予以生理鹽水緩慢靜點以維持通路，同時對患者基礎體征進行有效監(jiān)測，確?；颊哐獕?、心率、呼吸、血氧飽和度等相關指標保持在正常值范圍內。麻醉誘導方案：應用米達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2mL:10mg）0.05～0.1mg/kg、芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113509，規(guī)格：10mL:0.5mg（以芬太尼計）]3μg/kg、依托咪酯乳劑（陜西開元制藥有限公司，國藥準字H20040055，規(guī)格：10mL ∶20mg）0.2mg/kg、苯磺順阿曲庫銨[杭州澳亞生物技術股份有限公司，國藥準字H20213438，規(guī)格：5mL:10mg（按順阿曲庫銨計）]0.2～0.3mg/kg。對照組患者給予氣管插管麻醉：在患者經麻醉誘導后常規(guī)給與氣管插管操作，連接麻醉機以使用間歇正壓通氣IPPV進行干預治療。觀察組患者給予喉罩全麻治療，患者經麻醉誘導后根據其體重及具體身體狀態(tài)及理化指標選擇合適的喉罩，經引流管腔向內插入F12號吸痰管將胃內容物向外引出，待氣囊充氣后對喉罩進行固定，隨后連接麻醉機對患者進行間歇性正壓通氣治療。同樣根據患者體征對呼吸機相關參數進行設置：潮氣量7mL/kg，呼吸頻率11次/min。在手術進行期間根據患者實際應激反應情況及手術用時酌情應用丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20mL:200mg）5mg/（kg·h）、瑞芬太尼[國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規(guī)格：2mg（以瑞芬太尼C20H28N2O5計）]60μg/（kg·h），并適當給予苯磺順阿曲庫銨靜脈注射以保證麻醉效果持續(xù)。待手術完成后將患者送至恢復室進行一級監(jiān)護，待患者麻醉蘇醒后將氣管及喉罩進行拔出，術后3d對兩組患者麻醉效果進行綜合評價。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計誘導前（T0）、插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩時（T2）、插管或喉罩后（T3）、氣腹前（T4）、氣腹后（T5）不同時間段的平均動脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）水平以及躁動、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生情況、麻醉恢復時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0導入經計算機計算宮外孕腹腔鏡手術患者的計數資料、計量資料，分別以n、%，±s的形式描述，分別進行χ2和t檢驗。P<0.05為結果差異顯著。

2.結果

2.1 MAP、HR變化情況比較

觀察組、對照組宮外孕患者MAP、HR變化情況見表1。經統(tǒng)計學計算，觀察組患者生命體征對比對照組平穩(wěn)，P<0.05。

表1.宮外孕腹腔鏡手術患者MAP、HR變化情況對比(n=45,±s)

表1.宮外孕腹腔鏡手術患者MAP、HR變化情況對比(n=45,±s)

注：與組內T0比較，aP<0.05；與觀察組比較，bP<0.05

組別項目T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組MAP(mmHg)85.8±8.5 85.5±8.0 81.5±8.0 82.5±9.8 83.3±10.0 84.3±9.0 HR(次/min)82.0±10.0 80.3±10.3 83.3±8.0 82.2±9.5 81.8±9.7 80.8±9.3對照組MAP(mmHg)86.0±8.8 81.5±7.0a 91.6±8.0a 86.6±10.2 85.5±7.8 86.5±9.3 HR(次/min)82.0±7.3 80.5±10.6 94.6±7.8ab 82.5±9.8 88.9±7.9ab 84.7±9.5

2.2 計數資料比較

觀察組、對照組宮外孕患者的腹脹、躁動、嗆咳情況見表2。經統(tǒng)計學計算，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

表2.宮外孕腹腔鏡手術患者并發(fā)癥情況分析(n=45,n/%)

2.3 麻醉恢復時間、拔管時間

觀察組、對照組宮外孕患者麻醉恢復時間、拔管時間情況見表3。經統(tǒng)計學計算，觀察組患者麻醉恢復時間、拔管時間均明顯短于對照組，P<0.05。

表3.宮外孕腹腔鏡手術患者組間麻醉恢復與拔管時間對比(n=45,±s,min)

表3.宮外孕腹腔鏡手術患者組間麻醉恢復與拔管時間對比(n=45,±s,min)

組別麻醉恢復時間拔管時間觀察組7.40±1.60 3.60±0.30對照組12.50±1.90 15.20±1.50 t 13.7732 50.8694 P 0.0000 0.0000

3.討論

宮外孕是婦科急腹癥，發(fā)病率一直呈明顯遞增趨勢，與人流術、剖宮產率遞增等因素有關，具有較高的生命安全威脅性[5]。手術是最有效治療方法，其中，腹腔鏡手術成為優(yōu)選術式，減輕了患者手術損傷、患者術后恢復快[6]。但是，手術治療作為有創(chuàng)操作，合理的麻醉直接影響手術進程、患者安全性[7]。其中，氣管插管麻醉方式較為常用，麻醉效果理想，但患者免疫功能、代謝異常情況明顯，導致血流動力學不平穩(wěn)，且喉罩與呼吸道相互連接，無法完全隔離食管與呼吸道，影響患者安全性[8]。喉罩全麻操作簡單，對患者的聲帶等器官無機械損傷風險，所以應激反應小、并發(fā)癥少優(yōu)勢突出，且維持了患者的血流動力學指標平穩(wěn)，有助于患者手術治療順利進行、提高了患者的安全性[9]。趙巖[10]研究認為，宮外孕腹腔鏡手術中應用喉罩全麻麻醉效果更理想，有助于穩(wěn)定患者血流動力學、安全性高。

本文結果顯示：對照組組內部分時間點HR、MAP比較，P<0.05。組間部分時間HR、MAP比較，觀察組對比對照組平穩(wěn)，P<0.05；組間麻醉恢復時間、拔管時間比較，觀察組短于對照組，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的17.77%，P<0.05。由此說明，喉罩全麻用于宮外孕腹腔鏡手術中麻醉效果理想，患者血流動力學平穩(wěn)，加速患者康復，提高了患者的安全性。本文結果與樸春梅[11]研究結果有一致性，實施喉罩全麻的觀察組生命體征更為平穩(wěn)（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結果證實，腹腔鏡下行宮外孕手術治療期間應用喉罩全麻能夠顯著降低患者術后應激反應，且麻醉效果持續(xù)穩(wěn)定，術后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者基礎生命體征也沒有顯著影響。由此可見，喉罩全麻具有操作簡單，對聲帶及鄰近組織和器官影響小的優(yōu)勢，同時與氣管插管麻醉方式相比能夠更少出現應激反應，并有助于降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生。本研究觀察組患者進行腹腔鏡手術治療期間均讓患者采取頭低腳高的體位，因對患者進行人工氣腹后患者會出現膈肌上移的情況，內部壓力增加會導致胃內容物向外返流。而應用喉罩全麻能夠經引流管插入吸痰管，能夠有效降低患者出現胃內容物返流及誤吸情況，可疑有效保護氣道，并降低胃脹不適癥狀。

綜上所述，與氣管插管麻醉比較，宮外孕腹腔鏡手術中應用喉罩麻醉的效果更為理想、患者安全性更高、生命體征更為平穩(wěn)，是理想麻醉方式。