達(dá)芬奇機(jī)器人輔助前列腺癌手術(shù)應(yīng)用效果觀察

李淼 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在實(shí)施前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）患者手術(shù)治療的過程中達(dá)芬奇機(jī)器人的臨床輔助應(yīng)用效果。方法：將2020年11月～2021年11月本院收治的接受PCa手術(shù)治療的患者56例根據(jù)患者治療意愿的不同分為觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=28），觀察組患者采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比觀察組患者手術(shù)效果存在顯著優(yōu)勢(shì)，P<0.05。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，P<0.05。觀察組與對(duì)照組患者在術(shù)后尿控功能恢復(fù)情況、術(shù)后生化復(fù)發(fā)率、術(shù)后陰莖勃起率與術(shù)后尿瘺發(fā)生率存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于PCa患者來說其手術(shù)治療過程中輔助應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人獲得了較為理想的手術(shù)效果。

前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）是一種以前列腺上皮作為發(fā)病位置的惡性腫瘤，同時(shí)也是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最為常見和多發(fā)的一種惡性腫瘤類型，其病情進(jìn)展相對(duì)較為緩慢，且在早期并不容易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻以及尿痛和腰痛等相關(guān)癥狀與體征[1]。對(duì)于PCa的治療臨床較為常用的方法為手術(shù)治療，在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)獲得了醫(yī)學(xué)工作者與患者的一致關(guān)注與認(rèn)可[2]。且近年來在腹腔鏡手術(shù)的過程中逐漸將機(jī)器人輔助融入到治療的過程中，不僅僅獲得了更加清晰、完整的手術(shù)視野，同時(shí)在精細(xì)與復(fù)雜手術(shù)中也獲得了不可替代的優(yōu)勢(shì)。達(dá)芬奇機(jī)器人屬于臨床手術(shù)中較為常用的一種輔助機(jī)器人，獲得了相對(duì)較為理想的效果，可以完成常規(guī)手術(shù)中所不能實(shí)現(xiàn)的相關(guān)操作，將其應(yīng)用于PCa患者手術(shù)治療中有著一定的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值[3]。本次實(shí)驗(yàn)觀察了在實(shí)施PCa患者手術(shù)治療的過程中達(dá)芬奇機(jī)器人的臨床輔助應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)患者治療意愿的不同將2020 年11 月～2021 年11月本院收治的接受PCa 手術(shù)治療的患者56 例分為觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=28）。觀察組男22例，女6例，年齡48～64歲，平均（53.21±3.23）歲，患者病程1～13個(gè)月，平均（4.26±0.63）個(gè)月；對(duì)照組男23例，女5例，年齡47～65歲，平均（52.87±3.30）歲，患者病程1～12個(gè)月，平均（4.19±0.71）個(gè)月，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述一般臨床資料后可知，觀察組患者與對(duì)照組患者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，組間可比性顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCa的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過穿刺活檢得到確診；②具有PCa手術(shù)治療的指征；③臨床資料完整且治療依從性較好；④自愿參與到本次實(shí)驗(yàn)研究中并簽署了“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)PCa手術(shù)存在禁忌證的患者；②術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)手術(shù)并無(wú)法延長(zhǎng)其生存期的患者；③有癌細(xì)胞淋巴、骨與肺轉(zhuǎn)移或者是侵犯膀胱情況的患者；④手術(shù)過程中因?yàn)楦鞣N因素轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的患者；⑤預(yù)期生存時(shí)間不足1年的患者；⑥存在精神疾病、認(rèn)知障礙以及凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的方法實(shí)施觀察組患者的手術(shù)治療，患者的麻醉方式為全身麻醉，指導(dǎo)患者選擇頭低腳高位，相差角度在25?左右，并在平臥的狀態(tài)下將患者的雙腿分開，角度在30?左右。尖刀做8mm切口，分別在肚臍、臍左腋前線、臍右腹直肌外側(cè)緣、臍右腋前線置入4枚機(jī)器人專用trcar，4枚trcar在一條直線上，在1和2臂垂直線肋下2～5cm做12mm左右切口，置入12mm輔助孔trcar。上述操作均完成之后將達(dá)芬奇機(jī)器人的機(jī)械臂與各Trocar進(jìn)行連接，有效地建立機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)，在手術(shù)的過程中手術(shù)操作者在控制臺(tái)通過控制機(jī)器人的機(jī)械臂實(shí)現(xiàn)相關(guān)手術(shù)操作，具體的手術(shù)操作過程與對(duì)照組患者相同。手術(shù)結(jié)束之后要先將相關(guān)設(shè)備與達(dá)芬奇機(jī)器人機(jī)械臂的連接解除，手術(shù)操作完成。

運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)為對(duì)照組患者實(shí)施治療，麻醉的方式為全身麻醉，并協(xié)助患者選擇頭低腳高的仰臥體位，并將雙腳分開，角度在30?左右。切口長(zhǎng)度在1cm左右，在臍、臍左腹直肌外側(cè)緣、臍右腹直肌外側(cè)緣置入12mm trcar，左側(cè)腋前線與盆壁連線上2～5cm、右側(cè)腋前線與盆壁連線上2～5cm置入5mm trcar，切口大小和trcar粗細(xì)一致，建立人工氣腹，之后建立穿刺通道，置入相關(guān)手術(shù)操作器械，之后按照腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)操作規(guī)程，充分暴露陰莖背深靜脈復(fù)合體、找到并切斷雙側(cè)輸精管、游離雙側(cè)輸精管與精囊腺，最后完全實(shí)現(xiàn)前列腺的切除，手術(shù)完成后縫合縮小膀胱尖部、實(shí)現(xiàn)尿道管吻合，并縫合穿刺孔與切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)研究中觀察組患者與對(duì)照組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后尿控功能恢復(fù)情況（術(shù)后即刻恢復(fù)、術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)、術(shù)后4～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)）和術(shù)后生化復(fù)發(fā)率、術(shù)后陰莖勃起率與術(shù)后尿瘺發(fā)生率。

手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者接受手術(shù)治療完成后PCa的相關(guān)癥狀徹底消失，且在手術(shù)完成后患者的病情并沒有出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)或者是其他部位的轉(zhuǎn)移認(rèn)定為顯效；患者接受手術(shù)治療完成后PCa的相關(guān)癥狀基本消失或者是有所減輕，且在手術(shù)完成之后患者的病情并沒有出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)或者是其他部位的轉(zhuǎn)移認(rèn)定為改善；患者接受手術(shù)治療完成后PCa相關(guān)癥狀依然存在，術(shù)后出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)或者是其他部位轉(zhuǎn)移的情況認(rèn)定為無(wú)效。手術(shù)有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本次實(shí)驗(yàn)研究中觀察組與對(duì)照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并將其錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成處理與分析，相關(guān)計(jì)數(shù)資料的表示方法為%，相關(guān)計(jì)量資料的表示方法為±s，相關(guān)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法分別為χ2與獨(dú)立樣本t，如果P值<0.05則表示觀察組與對(duì)照組患者相關(guān)數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組治療效果顯效17例，改善10例，無(wú)效1例，治療有效率為96.4%；對(duì)照組治療效果顯效15例，改善8例，無(wú)效5例，治療有效率為82.1%，與對(duì)照組患者相比觀察組患者手術(shù)效果存在顯著優(yōu)勢(shì)（χ2=15.513，P=0.041）。

2.2 兩組患者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1.對(duì)比分析兩組患者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量(n=28,±s)

表1.對(duì)比分析兩組患者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量(n=28,±s)

術(shù)中出血量(mL)觀察組 103.26±10.23 16.87±2.36 5.16±0.87 92.36±3.21對(duì)照組 125.42±13.54 23.55±3.02 7.59±0.92 148.94±4.58 t 4.303 2.365 3.182 2.306 P 0.040 0.033 0.045 0.025組別手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)

2.3 兩組患者術(shù)后尿控功能恢復(fù)情況

觀察組與對(duì)照組分別有5 例（17.9%）與1 例（3.6%）患者術(shù)后尿控功能得到了即刻恢復(fù)，兩組比較差異顯著（χ2=11.077；P=0.038）；分別有11例（39.3%）與13例（46.4%）患者術(shù)后尿控功能在術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.255；P=0.087）；分別有12例（42.9%）與14例（50.0%）患者術(shù)后尿控功能在術(shù)后4～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.241；P=0.092）。此外，兩組患者術(shù)后尿控功能即刻恢復(fù)率與術(shù)后1～3個(gè)月恢復(fù)率差異顯著，P<0.05，而術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)與4～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、陰莖勃起與尿瘺發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組患者在術(shù)后生化復(fù)發(fā)率、術(shù)后陰莖勃起率與術(shù)后尿瘺發(fā)生率存在顯著差異，P<0.05。詳見表2。

表2.兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、陰莖勃起與尿瘺發(fā)生率比較(n=28,n/%)

3.討論

PCa是臨床上僅次于肺癌的第二大男性常見惡性腫瘤，在近年來這一疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，具有相對(duì)較高的病死率，影響著男性的身心健康以及工作生活[5]。在為PCa患者實(shí)施治療的過程中手術(shù)是最為常用的方式，而實(shí)際手術(shù)治療的過程中相關(guān)操作對(duì)于精準(zhǔn)度的要求相對(duì)較高，雖然腹腔鏡手術(shù)可以獲得較為理想的手術(shù)視野，對(duì)患者造成的傷害與影響也相對(duì)較小，但是其實(shí)際臨床應(yīng)用中限制與缺點(diǎn)依然存在，需要在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天分析更為理想的手術(shù)方案[6]。

在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，機(jī)器人逐漸進(jìn)入了臨床外科治療多個(gè)領(lǐng)域中，其在手術(shù)治療中的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，其中，達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)就屬于較為常用的一種，其具有相對(duì)清晰的視野，機(jī)械臂的靈活度也相對(duì)較高，在實(shí)際操作的過程中手術(shù)操作者不容易產(chǎn)生疲勞[7]。在實(shí)施PCa患者手術(shù)治療的過程中輔助應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人可以獲得更為理想的視覺成像，在機(jī)械臂靈敏且穩(wěn)定的操作之下可以更好地幫助手術(shù)操作者辨認(rèn)相關(guān)解剖標(biāo)本，更好地實(shí)現(xiàn)術(shù)者對(duì)于神經(jīng)血管束的保留，實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確的淋巴結(jié)清掃與膀胱周圍血管與韌帶的游離，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者勃起神經(jīng)的保護(hù)作用，在較大程度上降低了手術(shù)對(duì)于患者性功能、尿道括約肌功能的影響，有效地改善了各項(xiàng)手術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)[8]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，“觀察組患者手術(shù)效果、手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量、術(shù)后尿控功能恢復(fù)情況和術(shù)后復(fù)發(fā)、陰莖勃起與尿瘺發(fā)生率均與對(duì)照組患者存在顯著差異，P<0.05”，說明了達(dá)芬奇機(jī)器人的輔助應(yīng)用可以提高手術(shù)效果與質(zhì)量，同時(shí)其也縮短手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少了手術(shù)過程中的出血量，更好恢復(fù)了患者的尿控與性功能，避免了術(shù)后復(fù)發(fā)與尿瘺的發(fā)生。史佳豪等[9]相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將接受普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的83例患者作為普通腹腔鏡組，將接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療的93例患者作為機(jī)器人組，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，“機(jī)器人組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與普通腹腔鏡組相比明顯較短，且術(shù)中出血量更少，P<0.05；機(jī)器人組患者術(shù)后尿瘺發(fā)生率明顯較低，且術(shù)后即刻恢復(fù)尿控功能患者所占的比例更高，與普通腹腔鏡組患者存在顯著差異，P<0.05”，得出了與普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者相比達(dá)芬奇機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)可以縮短手術(shù)與術(shù)后住院、尿控功能恢復(fù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量以及降低術(shù)后尿瘺發(fā)生率的結(jié)論。與本次實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)結(jié)果與結(jié)論有著相對(duì)較強(qiáng)的一致性。進(jìn)一步表明了，對(duì)于接受手術(shù)治療的PCa患者來說輔助應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人可以獲得更為理想的治療效果，有助于手術(shù)質(zhì)量的提高，促進(jìn)了患者術(shù)后的更好恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)治療，患者手術(shù)總費(fèi)用及自費(fèi)費(fèi)用均相對(duì)較高，可見運(yùn)用達(dá)芬奇機(jī)器人會(huì)在一定程度上增加患者的整體治療費(fèi)用與自費(fèi)費(fèi)用。雖然本研究未涉及相關(guān)內(nèi)容，但是這一情況是真實(shí)存在的。這與達(dá)芬奇機(jī)器人屬于發(fā)展中的一個(gè)甲類大型醫(yī)療設(shè)備，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷有著較為直接的關(guān)系。因?yàn)橹委熧M(fèi)用問題的影響，其并不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)治療的方法，需要在具體臨床應(yīng)用的過程中，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況以及實(shí)際治療意愿來選擇性應(yīng)用，但是要注意的是其治療效果是傳統(tǒng)手術(shù)方式無(wú)法替代的[10]。

綜上所述，在為PCa患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中輔助應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人獲得了相對(duì)較為理想的手術(shù)效果，在縮短患者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量的同時(shí)更快地恢復(fù)了患者的術(shù)后控尿功能，降低了術(shù)后生化復(fù)發(fā)率與尿瘺率，提高了術(shù)后陰莖勃起率。