呼吸機(jī)在胸外科肺癌術(shù)后患者中的運(yùn)用體會

熊蘭蘭 宋穎 江西省腫瘤醫(yī)院胸外科 （江西 南昌 330017）

內(nèi)容提要： 目的：探討呼吸機(jī)支持治療在胸外科肺癌術(shù)后患者中的運(yùn)用。方法：選取2019年12月～2020年11月本院胸外科收治的62例進(jìn)行肺癌術(shù)患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行呼吸機(jī)支持治療，對比兩組的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥、舒適度情況。結(jié)果：觀察組MVV、PEmax、MMF、PaCO2、PaO2均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組的肺部感染、呼吸衰竭、肺水腫、心律失常發(fā)生率為19.4%，觀察組的發(fā)生率為3.2%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者的Kolcaba評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的Kolcaba評分均有明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：呼吸機(jī)支持治療在胸外科肺癌術(shù)后患者中的運(yùn)用效果顯著，能有效改善患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，我國每年死于肺癌約15萬人[1]。外科手術(shù)治療是主要的治療方法，能切除病灶組織，提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命[2]。但術(shù)后傷口疼痛和肺功能等問題極易引起患者呼吸不暢及咳嗽情況，導(dǎo)致其肺復(fù)張不良，尤其是全肺切除術(shù)的創(chuàng)傷性大，術(shù)后單肺通氣易引起缺氧和二氧化碳蓄積，術(shù)后肺部感染、呼吸衰竭、肺水腫及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者呼吸功能[3,4]。所以，對胸外科肺癌術(shù)后患者術(shù)后進(jìn)行呼吸機(jī)支持治療及正確有效的干預(yù)非常重要，以減少并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率[5]。本文對吸機(jī)支持治療在胸外科肺癌術(shù)后患者中的運(yùn)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年12月～2020年11月本院胸外科收治的62例進(jìn)行肺癌術(shù)患者作為研究對象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對照組年齡48～72歲，平均（59.2±4.9）歲，男16例，女15例，其中進(jìn)行姑息切除6例，肺葉切除11例，全肺切除7例，成形肺葉切除7例；觀察組年齡49～72歲，平均（59.5±5.1）歲，男17例，女14例，其中進(jìn)行姑息切除7例，肺葉切除12例，全肺切除6例，成形肺葉切除6例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超和組織學(xué)檢查確定符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖和肺彌散功能檢查均符合手術(shù)指標(biāo)；均進(jìn)行肺部手術(shù)；有自主咳嗽、咳痰能力；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心血管疾病者；昏迷、無自主意識者；氣道分泌物過多、排痰困難者；上消化道出血嚴(yán)重者；精神障礙者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)治療，即給予患者抗感染治療，吸痰、平喘，補(bǔ)充營養(yǎng)以維持身體電解質(zhì)平衡等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行呼吸機(jī)支持治療，具體包括：①設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。選用泰州久信醫(yī)療公司H-100C呼吸機(jī)，用SIMV模式經(jīng)面罩給予患者無創(chuàng)正壓輔助通氣，設(shè)置參數(shù)為：吸氣壓8～15cmH2O，血氧飽和度≥95%，潮氣量為8～12mL/kg，呼氣壓力4～8cmH2O，呼氣末二氧化碳35～45mmHg，氧流量8～10L/min。②心理干預(yù)。術(shù)后與插管患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，告知其手術(shù)情況和病情發(fā)展，讓其做好氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的心理準(zhǔn)備，以提高其配合性和依從性，有利于安靜休息、早日拔管。多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，消除其恐懼感，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③保持呼吸道暢通。加強(qiáng)患者的拍背、翻背護(hù)理，指導(dǎo)其30?～45?半臥位，進(jìn)行分泌物引流避免肺不張。④氣管插管管理。密切觀察氣管的插管位置、深度、移位、固定情況，做好上肢約束，避免氣管插管拔除，可用3L膠帶交叉固定。氣管插管氣囊應(yīng)每間隔4h放氣，每次5min，避免其長時(shí)間壓迫氣管黏膜引起缺血壞死，放氣前應(yīng)清除氣管及口咽部分泌物。呼吸機(jī)連接氣管插管應(yīng)保留一定長度，避免扭曲、打折或牽拉。⑤呼吸機(jī)報(bào)警管理。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)通氣中的各項(xiàng)參數(shù)，一旦出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)立即查看做好相應(yīng)處理。報(bào)警故障未清除前應(yīng)先斷開氣管插管處管道，用簡易呼吸囊輔助呼吸，報(bào)警故障清除后再連接呼吸機(jī)。⑥氣道管理。氣管插管后，氣流在沒有加溫加濕下會直接進(jìn)入氣管，口腔及咽喉部分泌物是下呼吸道主要的污染源，所以應(yīng)做好口腔管理干預(yù)。痰液濃稠時(shí)可注入氣管3～5mL生理鹽水，濕化后再吸痰，也可進(jìn)行沖洗。注意調(diào)整濕化器溫度，確保吸入氣體溫度為32?～35?為宜。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。肺功能指標(biāo)包括：最大隨意通氣量（Maximal Voluntary Ventilation，MVV）、PEmax、MMF，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括：PaCO2、PaO2。②對比兩組并發(fā)癥情況。包括：肺部感染、呼吸衰竭、肺水腫、心律失常。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比兩組干預(yù)前后的舒適度。采用Kolcaba舒適度量表，包括4個(gè)維度：生理、心理、精神、社會，共28項(xiàng)，分值為28～112分，分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組的MVV、PEmax、MMF 水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的PaCO2、PaO2均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1.兩組肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(n=31,±s)

表1.兩組肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(n=31,±s)

組別肺功能指標(biāo)血?dú)夥治鲋笜?biāo)MVV(%)PEmax(%)MMF(L/s)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)對照組52.49±4.06 42.52±3.78 1.36±0.12 39.35±1.23 96.41±2.75觀察組60.52±4.11 48.61±3.82 1.78±0.09 36.25±1.27 98.51±2.83 t 7.739 6.309 15.590 9.763 2.963 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對照組的肺部感染、呼吸衰竭、肺水腫、心律失常發(fā)生率為19.4%，觀察組的發(fā)生率為3.2%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2.兩組并發(fā)癥情況比較(n=31,n/%)

2.3 兩組干預(yù)前后的舒適度

干預(yù)前，兩組患者的Kolcaba 評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的Kolcaba評分均有明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3.兩組Kolcaba評分比較((n=31,±s,分)

表3.兩組Kolcaba評分比較((n=31,±s,分)

組別干預(yù)前干預(yù)后t P對照組74.52±5.64 89.43±7.56 8.801 0.000觀察組74.69±5.71 96.87±7.88 12.690 0.000 t 0.118 3.793 P 0.907 0.000

3.討論

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，對其治療方式多為外科手術(shù)治療[6]。外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷性大，對患者損傷大，對心肺功能要求較高，術(shù)中麻藥對呼吸起到抑制作用，術(shù)后患者的自主呼吸功能變差，肺泡通氣量減弱，血氧飽和度降低，肺功能一旦恢復(fù)較差極易引發(fā)呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥，且胸部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥肺部感染、肺水腫，不利于治療效果。有臨床研究顯示，肺癌術(shù)患者有5%～20%會出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭等并發(fā)癥[7-9]。所以，肺癌術(shù)后恢復(fù)肺功能及增加肺通氣量是關(guān)鍵。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械的更新，肺癌的治療有效率得以逐漸提高，患者術(shù)后的生活質(zhì)量有所提升，生存時(shí)間有所延長。呼吸機(jī)通氣是肺癌術(shù)后治療中的必要治療手段。呼吸機(jī)是臨床上常見并得以廣泛使用的呼吸衰竭疾病的治療方法，能有效改善患者呼吸困難等情況，有利于肺癌患者的預(yù)后。因麻醉的影響，患者在手術(shù)過程中無法進(jìn)行自主呼吸，肺組織的部分切除也在很大程度上影響了患者的呼吸功能。而患者通過呼吸機(jī)通氣，不僅可以起到增加通氣量的作用，輔助患者進(jìn)行呼吸，幫助患者度過早期的低潮氣量，而且呼吸機(jī)操作簡單、可以避免氣管插管和氣管切開、降低氣管插管引起的肺炎、避免使用鎮(zhèn)靜藥物，還可以有效提高術(shù)后肺組織通氣量，改善通氣功能，清除呼吸道排泄物，使血氧交換充分，待患者能夠自主呼吸之后，行脫機(jī)操作，逐步恢復(fù)患者的呼吸功能，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體功能快速恢復(fù)，患者舒適度較高，比較容易接受[10,11]。

本文通過對患者進(jìn)行不同治療干預(yù)，結(jié)果顯示，呼吸機(jī)支持治療組MVV、PEmax、MMF、PaCO2、PaO2水平均顯著優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.2%，顯著低于對照組的19.4%；Kolcaba評分較治療干預(yù)前有顯著改善，且呼吸機(jī)支持治療組改善情況顯著高于對照組。結(jié)果說明，呼吸機(jī)支持治療運(yùn)用于胸外科肺癌術(shù)后，能顯著改善患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥，提高患者舒適度。其原因是進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)SIMV模式不僅可以維持患者通氣量、血流灌注，避免缺氧，也可使其緩慢擺脫呼吸機(jī)行自主呼吸；心理干預(yù)可消除患者恐懼，提高其配合度；呼吸道管理、氣管插管管理、氣道管理可促進(jìn)患者排痰，保持呼吸道通暢，改善肺部通氣，維持心肺功能[12-14]。

綜上所述，對胸外科肺癌手術(shù)患者進(jìn)行呼吸機(jī)支持治療，使其合理供氧，維持呼吸暢通，避免了諸多并發(fā)癥，提高了舒適度。