電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效研究

周海波 饒莉

1 忠縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 （重慶 404300）

2 忠縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：探究在進行支氣管結(jié)核患者治療時，將電子支氣管鏡下冷凍治療應(yīng)用于患者治療中的效果，探討臨床可用價值。方法：以2019年1月～2020年12月進入本院接受治療的60例支氣管結(jié)核患者為研究對象，將治療方式不同作為分組依據(jù)，分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組患者選擇抗結(jié)核化療方案進行治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上選擇電子支氣管鏡下冷凍治療方案，治療后評估所有患者治療效果以及患者的各項指標變化狀況。結(jié)果：在治療完成后，觀察組患者各項治療指標均優(yōu)于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)對比分析差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在進行支氣管結(jié)核患者的臨床治療時，選擇電子支氣管鏡下冷凍治療方案，有助于改善患者的臨床病情，使患者的呼吸功能和臨床癥狀得到改善，有助于促進患者的病情恢復(fù)。

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，支氣管結(jié)核常發(fā)生在老年患者群體中，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)高熱、咳痰、咳嗽等[1]。目前，肺結(jié)核在臨床上是一種世界范圍內(nèi)的呼吸道嚴重傳染病，這種病情會對人類造成較大的危害，受到了世界范圍的關(guān)注。隨著近年來結(jié)核病控制的全面實施，結(jié)核病的疫情也得到了有效的控制，但目前臨床上成人不典型肺結(jié)核的發(fā)病率依舊處于較高的狀態(tài)，并且這種病情具有極強的傳染性，病菌在治療過程中具有耐多藥的可能性，在臨床上治愈難度較大[1]。其多表現(xiàn)為氣管以及支氣管黏膜感染，在臨床上主要是由于結(jié)核桿菌對患者的氣管和支氣管黏膜產(chǎn)生侵襲，導致患者出現(xiàn)的肌層以及軟骨破壞，而誘發(fā)患者出現(xiàn)氣管以及支氣管狹窄的肺結(jié)核特殊類型。支氣管結(jié)核是一種臨床上常見的急危重癥，這種疾病的起病較急，并且進展非?？?，如果不能及時對患者的肺通氣進行改善，并糾正患者的低氧血癥，則有可能對患者的生命安全造成威脅[2,3]。而在對患者進行實際治療時，醫(yī)務(wù)人員需要判斷患者的個體狀況，其治療原則是做好患者的肺部感染控制，并改善患者的通氣，通常情況下給予患者吸氧和糾正水電解質(zhì)紊亂，能夠在一定程度上改善患者的支氣管結(jié)核病情[4,5]。本次研究中，研究對象以2019年1月～2020年12月來本院接受治療的60例支氣管結(jié)核患者進行研究，探究在進行支氣管結(jié)核患者治療時，將電子支氣管鏡下冷凍治療應(yīng)用于患者治療中的效果，探討臨床可用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年1月～2020年12月來本院接受治療的60例支氣管結(jié)核患者為研究對象，將治療方式不同作為分組依據(jù)，分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組：男16例，女14例，患者年齡23～65歲，平均（48.44±1.47）歲；觀察組：男18例，女12例，患者年齡25～65歲，平均（49.55±1.85）歲。本次研究中所有患者基本資料完整，可進行后續(xù)隨訪調(diào)查，患者可接受后續(xù)對照檢查（P>0.05）。

納入標準：①符合支氣管結(jié)核診斷標準；②意識清楚，未昏迷者；③神經(jīng)功能缺損無繼續(xù)進展；④患者知情同意；⑤本次實驗統(tǒng)計計劃已經(jīng)上交倫理委員會，批準后得以實施。排除標準：①患者認知功能異常；②患者患有其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病；③患者在3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療或相關(guān)實驗；④不伴運動功能障礙者；⑤不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在接受治療時，由醫(yī)務(wù)人員給予患者常規(guī)抗結(jié)核化療，給予患者異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結(jié)核治療，具體治療方式以及用藥劑量根據(jù)患者的病情做相應(yīng)的調(diào)整，對患者進行為期兩個月的治療后給予患者異煙肼和利福平10個月連續(xù)治療。

觀察組患者在接受治療時，由醫(yī)務(wù)人員在對照組的治療基礎(chǔ)上，對患者應(yīng)用電子支氣管鏡下冷凍治療方式。首先對患者進行常規(guī)局部麻醉，將可彎曲式冷凍探頭，經(jīng)由支氣管鏡活檢孔插入，并將探頭放入患者的病變區(qū)探頭的金屬末端需離支氣管鏡大約5mm以上探頭頂端需要放置于患者病變組織表面或者直接插入病變組織，內(nèi)部保持探頭位置，并按要求進行制冷，患者每個點位需要接受1～3次的凍融，患者每次治療時間控制在1min左右，在進行患者的治療是每隔1周進行1次治療，若患者在治療過程中出現(xiàn)局部滲血，可對患者應(yīng)用腎上腺素鹽水進行局部噴灑止血，以改善患者的病情。

1.3 觀察指標與判定標準

在對患者進行病情評估時，記錄患者的呼吸力學指標和患者的肺部感染狀況。采用本院自主評分標準，對其呼吸力學指標進行記錄，單項滿分15分，得分越高，說明患者的個體狀況越差。同時記錄所有患者的肺部功能指標FEV1，要求患者進行相應(yīng)的肺活量測試。

顯效：治療后患者的感染狀況得到有效控制，患者各項指標監(jiān)測恢復(fù)至正常值并不影響患者的日常生活；有效：在治療完成后，患者的炎癥狀況得到有效控制患者的呼吸功能基本恢復(fù)，不影響患者的日常生活；無效：治療后患者的病情未見明顯改善呼吸功能受損，炎癥狀況明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%

同時記錄所有患者治療后的總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，本次研究實驗軟件應(yīng)用SPSS 21.00 for Windows，采用χ2分析實驗結(jié)果中的計數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用t值分析結(jié)果中計量數(shù)據(jù)，P<0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標對比

在本次實驗結(jié)果中發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者的主要癥狀積分變化以及白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1.兩組患者各項指標對比(n=30,±s,分)

表1.兩組患者各項指標對比(n=30,±s,分)

組別氣道管徑評分FEV1評分氣促評分觀察組治療前8.67±0.54 2.26±0.15 10.74±6.95治療后2.01±0.21 7.26±1.19 3.06±0.82對照組治療前8.71±0.49 2.81±0.04 10.45±6.63治療后2.41±0.29 3.91±1.25 8.55±1.47

2.2 兩組患者治療后有效率對比

本次實驗結(jié)果表示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2.兩組患者治療后有效率對比(n=30,n)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

兩組患者中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，但觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析差異顯著（P<0.05）。見表3。

表3.兩組患者患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比(n=30,n)

3.討論

肺結(jié)核在目前臨床上屬于一種常見的肺部疾病，醫(yī)務(wù)人員在進行患者的臨床判斷時，需根據(jù)患者的個體狀況對治療方式進行優(yōu)化而值得注意的是部分肺結(jié)核患者在發(fā)病后病灶往往不局限于肺部，部分患者可能會出現(xiàn)病灶繼發(fā)于支氣管和氣管的情況[6]。支氣管結(jié)核主要繼發(fā)于肺結(jié)核中，少部分患者表現(xiàn)為癥狀單發(fā)，但淋巴以及血型傳播所導致的支氣管結(jié)核，在目前臨床上數(shù)量較少再來對支氣管結(jié)核患者進行治療時，不僅需要對患者進行全身的抗結(jié)和化療，并且還需要給予患者局部注射用藥以及超聲霧化治療等多種方案，但這種治療方案僅僅對于炎性浸潤型和潰瘍壞死型患者治療產(chǎn)生的效果顯著，并不能有效解決瘢痕狹窄型以及肉芽增殖型的支氣管結(jié)核，十分容易導致患者出現(xiàn)支氣管梗阻性肺不張，在臨床上整體治療難度較大[7]。治療支氣管結(jié)核主要是采用抗結(jié)核藥物的組合治療，通常需要長期用藥，至少需要6個月或更長時間。早期發(fā)現(xiàn)和治療支氣管結(jié)核對阻止病情進展和減少傳播至他人至關(guān)重要?；颊呓邮苤委熀?，通常能夠康復(fù)，但需要遵循醫(yī)囑完成整個治療過程，以避免耐藥性的發(fā)展。預(yù)防支氣管結(jié)核的最佳方式是避免與感染結(jié)核分枝桿菌的人密切接觸，并通過接種結(jié)核疫苗來增加免疫力，盡量保持健康的生活方式，增強自身的免疫系統(tǒng)。如果懷疑自己或他人可能感染了結(jié)核病，應(yīng)盡早就醫(yī)并進行檢查。

研究人員證實，高壓二氧化碳通過小孔進行釋放可以形成低溫，最低溫度可以達到零下80?C，在對患者進行冷凍治療時，冷凍探頭前端會形成大小冰球，有助于對患者的病毒細胞進行冷凍，對病毒進行生物學物質(zhì)破壞，使細胞中的水結(jié)晶轉(zhuǎn)變?yōu)槔鋬鰻?，在停止分裂后溶解壞死，并且血栓損傷會在冷凍治療后形成細胞壞死，能夠有助于改善患者的身體功能[8,9]。根據(jù)患者的治療需求，研究人員所選擇的治療方式，可分為凍融和凍取，將冷凍金屬探頭放置于患者的組織表面，能夠推進組織中以及組織周圍形成冰球。在對患者進行治療時，研究人員可在治療過程中，將探頭反復(fù)插入直至腔內(nèi)的所有病變物質(zhì)完全取出，通過這種治療方式能夠有助于改善患者的病情，在推進組織過程中可以在組織周圍形成大體積的冰球[10]。通過反復(fù)冷凍的方式對其進行處理，能夠使患者的病變組織壞死，使患者的身體功能和病灶得到改善，有助于優(yōu)化患者的治療效果。在對患者進行實際治療時，若患者表現(xiàn)為潰瘍壞死型和肉芽增殖型，則可為患者選擇冷凍治療[11-13]。臨床研究顯示，對潰瘍壞死型、肉芽增殖型患者進行治療，選擇電子支氣管下冷凍治療，總有效率可達到90%以上，研究人員需根據(jù)患者的病情狀況，作出相應(yīng)的治療方案調(diào)整，通過有效的治療方案調(diào)整以及治療優(yōu)化，則能夠改善患者的治療效果，使患者后續(xù)治療工作更為順利地開展[14,15]。

本研究旨在探討將電子支氣管鏡下冷凍治療應(yīng)用于支氣管結(jié)核患者治療中的效果，并評估其臨床可用價值。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療完成后，各項治療指標優(yōu)于對照組患者，且總有效率明顯高于對照組。觀察組患者的氣道管徑評分、FEV1評分和氣促評分均有顯著改善，呼吸功能和臨床癥狀得到改善。此外，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組，表明電子支氣管鏡下冷凍治療相對安全。支氣管結(jié)核是一種臨床上常見的急危重癥，其治療難度較大。傳統(tǒng)的抗結(jié)核化療對支氣管結(jié)核的療效并不理想，且容易產(chǎn)生耐藥性。因此，尋找新的治療方法對于改善支氣管結(jié)核患者的臨床療效至關(guān)重要。電子支氣管鏡下冷凍治療作為一種新的治療手段，可以直接對支氣管病變進行治療，具有精準、無創(chuàng)、局部作用等優(yōu)勢。

綜上所述，在進行支氣管結(jié)核患者的臨床治療時，選擇電子支氣管鏡下冷凍治療方案，有助于改善患者的臨床病情，使患者的呼吸功能和臨床癥狀得到改善，有助于促進患者的病情恢復(fù)。