彩超下觀察血流豐富程度對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值

潘明淇 鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析甲狀腺結(jié)節(jié)疾病特點，評價彩色多普勒超聲觀察血流豐富程度情況下的診斷價值。方法：選擇2019年8月～2020年8月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者80例，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)分別為60例、20例，分別作為良性組、惡性組，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。均行彩超診斷，比較2組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流豐富程度、不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富程度以及甲狀腺功能指標(biāo)、血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果：良性組與惡性組患者的血流豐富程度1級、2級、3級差異顯著，P<0.05；甲狀腺結(jié)節(jié)<1cm、>1cm血流豐富程度差異顯著，P<0.05；甲狀腺功能指標(biāo)方面，良性組甲狀腺素（Thyroxine，T4）、三碘甲狀原氨酸（Triiodothyronine，T3）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平均低于惡性組，P<0.05；血流動力學(xué)參數(shù)方面，良性組患者的血流阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）以及收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）均低于惡性組，P<0.05。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)具有臨床多發(fā)趨勢，通過彩超能夠在了解患者血流豐富程度等情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷，有助于疾病早期治療，提升患者治療預(yù)后效果與安全性。

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病臨床常見，是多種原因所致，包括增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此疾病集中多發(fā)于女性、老年階段人群，患者有單純性甲狀腺腫表現(xiàn)[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)具有良惡性之分，需根據(jù)不同病理性質(zhì)開展治療。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性病變，不過建議患者至少半年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以免出現(xiàn)惡性病變情況，如發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢蓯盒愿淖儯稍诔曄滦谢顧z穿刺進(jìn)一步明確診斷。對多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者而言，最佳的治療方式為手術(shù)但部分患者可能也需要配合放化療治療。甲狀腺結(jié)節(jié)早起患者一般沒有特殊的臨床癥狀，許多患者都是在常規(guī)體檢或者觸摸后發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)進(jìn)一步完善檢查后，可早診斷早針對治療，對患者預(yù)后恢復(fù)也有積極意義。所以，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)需盡早鑒別診斷，以預(yù)防疾病的惡性病變風(fēng)險，提高患者的安全性。超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法，可以在觀察血流豐富程度基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷，有助于疾病早期針對性治療[3]?；诖?，本文對本院2019年8月～2020年8月患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2019年8月～2020年8月，均為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，總計80例。80例患者中，男性20例、女性60例；患者年齡22～63歲，平均（42.50±5.50）歲；病理結(jié)果：良性結(jié)節(jié)患者60例，惡性結(jié)節(jié)患者20例；結(jié)節(jié)直徑：<1cm患者25例，>1cm患者55例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料完整；②患者知情同意參與，具備配合能力；③倫理委員會批準(zhǔn)；④患者無彩超檢查禁忌[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；②心肝腎肺功能障礙患者；③妊娠、哺乳特殊階段患者；④精神疾病患者[5]。

1.2 方法

甲狀腺結(jié)節(jié)患者于入院后第2d進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，協(xié)助患者平躺，設(shè)置探頭頻率7.5～14.0MHz，完全暴露患者的頸部，進(jìn)行甲狀腺多切面掃描，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、數(shù)量等情況，形態(tài)以規(guī)則與不規(guī)則記錄，邊界以清晰與不清晰記錄，內(nèi)部回聲以均勻與不均勻記錄，鈣化灶以有與無鈣化記錄。另外，以化學(xué)發(fā)光法測定血清甲狀腺素（Thyroxine，T4）、三碘甲狀原氨酸（Triiodothyronine，T3）、促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）。通過彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)血流分布情況，記錄血流動力學(xué)參數(shù)峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、血流阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。

1.3 血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)

0級：患者無血管、微血管情況；1級：患者結(jié)節(jié)內(nèi)部、鄰近有少量血流信號；2級：患者結(jié)節(jié)周內(nèi)部有豐富血流信號，少量鄰近血流信號；3級：患者結(jié)節(jié)內(nèi)部、鄰近有豐富血流信號[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計甲狀腺結(jié)節(jié)患者血流豐富程度、不同大小血流豐富程度情況、甲狀腺功能指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

觀察指標(biāo)導(dǎo)入SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料以n、%的形式描述，采用χ2檢驗。計量資料以±s的形式描述，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血流豐富程度

甲狀腺結(jié)節(jié)良性組、惡性組患者的血流豐富程度情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<0.05。

表1.兩組血流豐富程度(n/%)

2.2 甲狀腺功能指標(biāo)分析

甲狀腺結(jié)節(jié)良性組、惡性組患者的T4、T3、TSH甲狀腺功能指標(biāo)水平見表2，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<0.05。

表2.甲狀腺結(jié)節(jié)患者組間甲狀腺功能指標(biāo)水平對比(±s)

表2.甲狀腺結(jié)節(jié)患者組間甲狀腺功能指標(biāo)水平對比(±s)

組別n T3(mmol/L)T4(mmol/L)TSH(mIU/L)良性組60 5.55±0.30 17.66±1.35 2.25±0.25惡性組20 6.80±0.28 20.32±1.05 2.88±0.20 t 16.3969 8.0574 10.2182 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 血流動力學(xué)參數(shù)比較

甲狀腺結(jié)節(jié)良性組、惡性組患者的PSV、RI血流動力學(xué)參數(shù)情況見表3，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<0.05。

表3.甲狀腺結(jié)節(jié)患者組間血流動力學(xué)參數(shù)對比(±s)

表3.甲狀腺結(jié)節(jié)患者組間血流動力學(xué)參數(shù)對比(±s)

組別n PSV(cm/s)RI良性組60 30.10±5.30 0.43±0.10惡性組20 34.30±6.28 0.80±0.15 t 2.9284 12.5466 P 0.0045 0.0000

3.討論

人體整個生命活動，包括基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等都離不開內(nèi)分泌腺的正常生理功能，而甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體之一，自然有其重要的生理作用。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺局部細(xì)胞異常生長所致的疾病，臨床通常多見于女性患者，并且有分析認(rèn)為，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病約為男性的4倍，考慮女性多發(fā)與女性月經(jīng)、妊娠等內(nèi)分泌變化所致的體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)[7]。同時認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病可能與家族遺傳、碘元素的不規(guī)范攝入及可能接觸放射性物質(zhì)等因素密切相關(guān)[7]。通常而言，甲狀腺結(jié)節(jié)大多為良性，只有少部分會出現(xiàn)進(jìn)一步惡變情況，一旦不積極給與治療，患者病情會持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重時可誘發(fā)甲狀腺癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全。有國外學(xué)者研究證實，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的患者占全部患者的5.7%，因此甲狀腺癌也成為頭頸部最常見的惡性腫瘤疾病[8]。近幾年來，甲狀腺結(jié)節(jié)確診率逐漸升高，并有年輕化趨勢，分析原因考慮與當(dāng)下年輕人工作及生活壓力較大有很大關(guān)系。通常來說，甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期沒有典型臨床癥狀，患者可能會有咽喉不適、容易出汗、易怒等癥狀，但這些均不作為特異性表現(xiàn)，也不算典型癥狀。這也是早期甲狀腺結(jié)節(jié)患者難以被確診的重要原因，很多患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展為晚期，出現(xiàn)惡性改變，不僅增加了臨床治療的難度，同事也對患者預(yù)后恢復(fù)帶來很大困擾。所以，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期進(jìn)行良惡性鑒別診斷，具有重要臨床價值，一方面能夠給臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確判斷和治療依據(jù)，同時還有助于降低患者病情進(jìn)展及受損程度。過去幾年，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是設(shè)備的革新及檢查方式的升級，大大提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床確診率。目前，已有多重檢查方式能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別，但以彩超最為契合，也是目前應(yīng)用最廣泛的檢查方式。對結(jié)節(jié)的性質(zhì)的正確評估是對甲狀腺診治的前提，而彩超具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢，是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)最佳方法，常用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷[9]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，發(fā)展至惡性階段情況下，已經(jīng)發(fā)生淋巴/血管轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，影響患者的治療預(yù)后、安全性[10]。所以，需積極進(jìn)行鑒別診斷，有效開展臨床治療工作。超聲檢查是常用的疾病診斷方式，有良好的診斷效果，具有無創(chuàng)、重復(fù)檢查的優(yōu)勢[11]。彩超檢查后，能夠了解患者的血流運行方向、血流束起源與寬度等情況，在檢測血流豐富程度的基礎(chǔ)上有效鑒別良惡性病變，其中，良性結(jié)節(jié)患者的2級血流居多，惡性結(jié)節(jié)患者的1級血流居多，而<1cm、>1cm結(jié)節(jié)血流豐富程度也存在差異性[12]。另外，良性PSV、RI水平低于惡性組，良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部新生血管少，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有大量新生血管，血管壁薄、彈性差、排列紊亂、形態(tài)不規(guī)則、血流豐富、流速快，有助于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)[13]。趙蓉[14]研究指出，彩超檢測可相對準(zhǔn)確地反映甲狀腺血流豐富程度情況，有助于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷與臨床早期治療。

本文結(jié)果顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性組患者血流豐富程度以及T4、T3、TSH甲狀腺功能指標(biāo)水平、血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)水平差異顯著。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<0.05。由此說明，彩超檢測可以根據(jù)患者甲狀腺血流豐富程度進(jìn)行有效鑒別診斷。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病有良惡性之分，需盡早鑒別診斷、治療，以提高患者安全性。經(jīng)彩超檢測可有效反映甲狀腺血流豐富程度情況，促進(jìn)良惡性鑒別與治療。