X射線攝影技術(shù)在塵肺診斷中的應(yīng)用效果

陳慶財(cái) 黃建欽 陳榮鵬

1 大田縣疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科放射室 （福建 三明 366100）

2 大田縣疾病預(yù)防控制中心防疫科 （福建 三明 366100）

3 大田縣疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科 （福建 三明 366100）

內(nèi)容提要： 目的：探析塵肺病患者診斷中，直接數(shù)字X射線攝影（DR）的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月～2022年12月在本中心體檢診斷疑似職業(yè)病的60例塵肺病患者，所有患者均接受DR與高千伏攝影胸片檢查，比較兩種檢查方式在塵肺病患者的診斷效能。結(jié)果：兩種檢查方法得到胸片的優(yōu)良率相比，DR高于高千伏攝影（P<0.05）；DR診斷P影率高于高千伏攝影，但兩組數(shù)據(jù)無差異（P>0.05）；兩種診斷方法相比，DR的Ⅰ期檢出率高于高千伏攝影（P<0.05）；高千伏攝影和DR檢查方法相比，曝光條件不當(dāng)、暗室污染是高千伏攝影胸片質(zhì)量的影響因素，肩胛骨未出視野、體位不正是DR胸片質(zhì)量的影響因素。結(jié)論：塵肺病診斷中，DR技術(shù)的優(yōu)良率較高，能提高Ⅰ期塵肺病患者的檢出率，但診斷需注意調(diào)節(jié)正確體位、避免肩胛骨出現(xiàn)的掃描視野中。

塵肺病發(fā)生率近年來持續(xù)上升，患者發(fā)病早期以咳嗽、呼吸困難等癥狀為主，與感冒癥狀較為相似，若檢查不仔細(xì)易導(dǎo)致誤診[1]。隨著病情進(jìn)展，患者持續(xù)出現(xiàn)氣促、胸痛等癥狀，嚴(yán)重危害患者生命安全。職業(yè)因素是導(dǎo)致塵肺病發(fā)生的主要原因，早期塵肺病確診后及時(shí)治療，能幫助患者恢復(fù)健康，而中晚期塵肺病患者將面臨死亡威脅，可見早診斷、早治療的重要性[2]。目前，臨床上診斷塵肺病的方法較多，包括X射線攝影、直接數(shù)字X射線攝影（Digital Radiography，DR）、計(jì)算機(jī)體層成像等。計(jì)算機(jī)體層成像、磁共振成像等高端檢測(cè)方式的經(jīng)濟(jì)性低，會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐分析各種影像學(xué)掃描方式在塵肺病診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)，最終得到高千伏攝影胸片、DR的性價(jià)比較高，且能保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。高千伏攝影與DR技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床需根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的診斷方式[3]。高千伏攝影用于分期診斷的優(yōu)勢(shì)顯示，DR技術(shù)能夠?qū)⒂跋裥畔⒖焖俎D(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，還能有效降低照射劑量，具有層次豐富、檢出效能高等優(yōu)勢(shì)。目前臨床關(guān)于兩種診斷技術(shù)的效果還存在爭(zhēng)議，鑒于此，本研究重點(diǎn)比較DR與高千伏攝影診斷方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，以60例塵肺病患者為對(duì)象，展開下述相關(guān)報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例塵肺病患者為觀察對(duì)象，選取時(shí)間：2018年1月～2022年12月?；颊吣挲g42～68歲，平均（55.63±1.24）歲；塵肺分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各35、15、10例；粉塵接觸時(shí)間5～18年，平均（12.56±2.13）年；職業(yè)（崗位）類型：采煤工、掘進(jìn)工、破碎工及其他粉塵暴露職業(yè)（崗位）各18例、17例、15例、10例；體重44～80kg，平均（56.12±2.13）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，簽署同意書；②患者認(rèn)知功能正常，積極配合檢查；③意識(shí)清晰的患者，全程獨(dú)立完成檢查；④既往肺部功能正常；⑤精神狀態(tài)正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部腫瘤、肺結(jié)核患者；②合并精神分裂、焦慮癥等精神類疾病的患者；③肝腎、心臟等重要器官功能異常的患者；④合并血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

采集在本中心開展職業(yè)健康檢查診斷為疑似塵肺病患者的高千伏攝影檢查影像資料和該患者在三明市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)的胸部DR檢查影像資料。

DR檢查：選擇美國GE的DR系統(tǒng)（名稱：數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR），批準(zhǔn)文號(hào)：京械注準(zhǔn)20182300103，型號(hào)：optima XR646HD，廠家：北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司，產(chǎn)地：美國）。設(shè)置電壓、電流、功率參數(shù)為：125kV、160mA、20～25kW；曝光量、濾線柵柵格比、柵焦距離、焦點(diǎn)分別設(shè)置/選擇：0.8～1.2mAs、14:1、1.8m、1.0mm。調(diào)整患者為合理站位，掃描得到后前位胸片，拍攝期間患者兩臂向前旋轉(zhuǎn)，拍攝架、胸前壁緊密貼合，避免肩胛骨出現(xiàn)在掃描視野中，拍攝期間引導(dǎo)患者持續(xù)保持屏氣動(dòng)作，直至拍攝完成后才能換氣。

高千伏攝影檢查：選擇北京華潤(rùn)萬東公司生產(chǎn)的高千伏攝影高頻攝影系統(tǒng)（名稱：醫(yī)用診斷X射線機(jī)，批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3300240號(hào)（更），型號(hào)：F52-8C，廠家：華潤(rùn)萬東醫(yī)療裝備股份有限公司，產(chǎn)地：中國）。設(shè)置電壓、電流和功率參數(shù)為：120kV、160mA、20kW，焦點(diǎn)<1.0mm，曝光時(shí)間不超過0.1s，設(shè)置靶片距離1.8m。調(diào)整患者為合理站位，掃描得到后前位胸片，曝光期間引導(dǎo)患者持續(xù)保持屏氣動(dòng)作，直至拍攝完成后才能換氣。若患者有既往胸片拍攝記錄，需參考既往胸片的攝影條件。

讀片方法：所有拍攝胸片由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，若閱片結(jié)果為0級(jí)或1級(jí)密集度者，可與健康人的肺部掃描影像進(jìn)行對(duì)比閱片，提高閱片的精準(zhǔn)性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)價(jià)DR與高千伏攝影檢查的胸片質(zhì)量，參照GBZ70-2015版本的塵肺病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將本次得到的胸片，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，計(jì)算優(yōu)良率；記錄不同檢查方式下的，患者肺部的小陰影形態(tài)，分為P影、S影和Q影，不同小陰影的判定準(zhǔn)則不一。P影與Q影都用于評(píng)估圓形小陰影，直徑≤1.5mm的為P影，1.5mm<直徑≤3mm的為Q影；不規(guī)則小陰影評(píng)估以寬度為指標(biāo)，當(dāng)寬度≤1.5，提示為S影。②統(tǒng)計(jì)塵肺病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的陽性檢出率。判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：總體密集度1級(jí)小陰影存在，且分布不少于2個(gè)肺區(qū)。接觸石棉粉塵后，出現(xiàn)總體密集度1級(jí)小陰影，出現(xiàn)胸膜斑，陰影分布肺區(qū)為1個(gè)。Ⅱ期：總體密集度2級(jí)小陰影、3級(jí)小陰影均存在，陰影分布均超過4個(gè)肺區(qū)，胸膜斑出現(xiàn)，心緣、膈面受累。Ⅲ期：陰影面積增大，全部為總體密集度3級(jí)的陰影，陰影分布超過4個(gè)肺區(qū)，陰影長(zhǎng)短徑分別為20mm、10mm，陰影面積較大，單側(cè)胸壁、膈面受累，累及心緣導(dǎo)致蓬亂。③統(tǒng)計(jì)影響DR、高千伏攝影檢查結(jié)果的影響因素，包括體位不正、暗室污染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS25.0用于分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n、%）行χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示組間差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 胸片優(yōu)良率與小陰影形態(tài)

兩種檢查方法得到胸片的優(yōu)良率相比，DR高于高千伏攝影（P<0.05）；DR診斷P影率高于高千伏攝影，但兩組數(shù)據(jù)無差異（P>0.05），兩組S影、Q影檢出率均無差異（P>0.05）。見表1。

表1.胸片優(yōu)良率與小陰影形態(tài)(n=60,n/%)

2.2 分期診斷率

兩種診斷方法相比，DR 的Ⅰ期檢出率高于高千伏攝影（P<0.05），Ⅱ期、Ⅲ期檢出率兩種方法無差異（P>0.05）。見表2。

表2.分期診斷率(n=60)

2.3 胸片質(zhì)量影響因素

高千伏攝影和DR檢查方法相比，曝光條件不當(dāng)、暗室污染是高千伏攝影胸片質(zhì)量的影響因素（P<0.5）；肩胛骨未出視野、體位不正是DR胸片質(zhì)量的影響因素（P>0.05）。見表3。

表3.胸片質(zhì)量影響因素(n=60,n/%)

3.討論

我國目前工業(yè)化進(jìn)程較快，部分水泥廠、鑄造廠及地下采礦點(diǎn)等粉塵污染較重的廠礦生產(chǎn)工藝?yán)吓f，粉塵危害無法避免。粉塵經(jīng)工人呼吸道進(jìn)入肺部，引發(fā)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，早診斷、早治療能有效控制病情。否則隨著粉塵量持續(xù)在肺部沉積，導(dǎo)致肺組織纖維化，纖維組織溶解破裂，感染周圍組織，危及患者生命[4]。近年來用于塵肺患者診斷的方式較多，不同診斷方式也有相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)[5]。

傳統(tǒng)X射線胸片成本較低，但需要經(jīng)過復(fù)雜的操作，患者配合度較低。因此本研究提出高千伏攝影、DR檢查方式，在一定程度上提高塵肺病患者的準(zhǔn)確度，同時(shí)這兩種診斷方法具有較高性價(jià)比，不會(huì)給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力。高千伏攝影能夠大致觀測(cè)到肺部病變，但無法詳細(xì)顯示肺部病變細(xì)節(jié)，檢查局限性強(qiáng)。近年來隨著數(shù)字化技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，DR技術(shù)逐步應(yīng)用在塵肺病患者診斷中，初步獲得理想效果[6]。本研究結(jié)果顯示，DR檢查優(yōu)良率高于高千伏攝影，DR診斷P影率高于高千伏攝影，Ⅰ期患者檢出率也高于高千伏攝影，說明通過DR檢查，能夠獲得較高的診斷優(yōu)良率，且在塵肺病P影、Ⅰ期患者中的檢出率較高。

獲得上述良好效果，與DR檢查技術(shù)的應(yīng)用有較大關(guān)系。DR技術(shù)是X射線攝影的成熟化技術(shù)，攝影數(shù)據(jù)經(jīng)暗盒，形成系統(tǒng)化的數(shù)字圖像，圖像由熒光屏轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號(hào)，進(jìn)而獲得層次感豐富、成相片質(zhì)量高的影像學(xué)圖像。利用DR檢查能夠清晰顯示肺部病灶位置，具有較高的分辨率。與高千伏攝影診斷方式相比，DR胸片的優(yōu)勢(shì)可總結(jié)為：曝光寬容度非常大，患者只需進(jìn)行1次曝光檢查，無需重復(fù)照射檢查；對(duì)人體的輻射傷害較小，且檢查人員能夠控制拍攝條件；DR檢查無需完成洗片工作，且成像清晰有層次感，具有較高的診斷精準(zhǔn)性。此外，DR檢查廢片率低，能夠更加精準(zhǔn)地捕捉塵肺病早期患者。DR胸片與計(jì)算機(jī)軟件處理圖像直接捆綁，拍攝期間計(jì)算機(jī)能靈活縮放圖像，還能自由調(diào)節(jié)影像的邊緣灰度和對(duì)比度，增加肺部組織病灶的觀測(cè)清晰度和分辨率[7]。尤其是計(jì)算機(jī)屏幕恢復(fù)的調(diào)節(jié)，能讓檢查人員清晰地觀察到肺部彌漫性陰影密集度，提高對(duì)早期塵肺病的檢出率。

利用DR技術(shù)還能調(diào)節(jié)曝光度，這是傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)無法達(dá)到的。DR技術(shù)后期可增加影像的曝光度，優(yōu)化成片，得到質(zhì)量較高的成片，進(jìn)而提高對(duì)塵肺病患者的檢出率。此外，DR技術(shù)探測(cè)器能夠根據(jù)實(shí)際攝像情況調(diào)節(jié)范圍，圖像探測(cè)范圍更加廣闊，同時(shí)也能保證攝像精密度，不僅能顯示高密度影部位，還能顯示密度差較小的區(qū)域[8]。這對(duì)觀察患者肺部陰影、大小、性狀等有重要的促進(jìn)作用，還能與肺結(jié)核、肺氣腫等其他肺部疾病區(qū)分開來。此外，本研究還得到，高千伏攝影和DR檢查方法相比，曝光條件不當(dāng)、暗室污染是高千伏攝影胸片質(zhì)量的影響因素，肩胛骨未出視野、體位不正是DR胸片質(zhì)量的影響因素，因此在塵肺病的DR檢查過程中，需避免上述影響因素對(duì)檢查結(jié)果的干擾，提高檢查準(zhǔn)確率[9]。

盡管本次對(duì)DR技術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行全面評(píng)估，但也要認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)技術(shù)存在的不足：DR檢查過程中，肺野不是該檢查過程的感興趣區(qū)域，無法突出肺野信息；DR檢查系統(tǒng)具有較高的對(duì)比度和銳利度，判斷患者肺部陰影密集度時(shí)存在差異，還會(huì)增加小陰影密集度的分布區(qū)域；可人為修飾，不利于證據(jù)的固定，易引起爭(zhēng)議；不同型號(hào)的DR技術(shù)、參數(shù)、圖像質(zhì)量也不同，均需要加以規(guī)范。

綜上所述，塵肺病診斷中，DR技術(shù)的優(yōu)良率較高，能提高Ⅰ期塵肺病患者的檢出率，但檢查期間需規(guī)避不良因素對(duì)結(jié)果的影響。